Anticoncepción

1. Anticoncepción

2. Anticoncepción Derecho de las Parejas Separación Sexualidad ≠ Reproducción

3. Anticoncepción Utilización Conocimientos y medios Evitar embarazo no deseado

4. Anticoncepción Preocupa al hombre desde que relaciona Coito y Descendencia Cuestión social Nacimientos / Muertes > 0 Revolución Industrial

5. Anticoncepción 2ª Mitad Siglo XX Utilización de anticonceptivos con base científica La Mujer es Responsable de su vida Sexual y Reproductiva, pero no la única responsable.

6. MétodosNaturales • Basados en la abstinencia. • Parejas muy motivadas. • Creencias religiosas. • Imposibilidad de otros métodos. • Parejas con baja fecundidad. • Nivel intelectual adecuado

7. MétodosNaturales • Moco Cervical. • Temperatura Corporal Basal. • Palpación Cervical Observación de Signos y Síntomas del Ciclo

8. MétodosNaturales Método del Ritmo u Ogino-Knaus • Desde 1930 • Ciclos muy regulares • Diferencia entre ciclos < 11 días • Cálculo sobre 12 ciclos • Corto – 18 • Largo – 11

9. MétodosNaturales • Observación diaria del moco cervical. • Cantidad y Calidad. • Ovulación: Filante. • Días alternos. • Se altera en infecciones. Método del Moco cervical o Billings

10. MétodosNaturales • Grado de calor tras 8h. De reposo. • Elevación T. basal en 0.2 - 0.4 º C. • Abstención en primera fase de ciclo. • Alterado por: Método de la Temperatura Basal • Tensión nerviosa. • Resfriados, infección. • Trasnoches.

11. MétodosNaturales • Temperatura basal. • Moco cervical • Autopalpación. • Cálculos. • Indicadores menores de fertilidad. Método Sintotérmico

12. MétodosNaturales • Valido hasta 6 meses del parto. • Amenorrea superior a 56 días. • Alimentación completamente materna Método Lactancia-Amenorrea Mantener la lactancia materna exclusiva, durante 6 meses.

13. MétodosNaturales • Trastornos sexuales. • Congestiones pélvicas. Método del Coito interrumpido • Exige mucho control. • Lubricante con espermatozoides. Importantes inconvenientes:

14. MétodosNaturales • Cuello alto y blando. • OCE entreabierto. • Dificil, requiere entrenamiento previo Método de la Autopalpación Variaciones del cuello del útero en la ovulación

15. MétodosNaturales • Microscopios de bolsillo: Saliva, moco. • Métodos monoclonales: Bluetest. • Bioself. Termómetro ordenador. • Sofia: Ordenador > Temperatura y Moco. • Persona: Equipo electrónico > pico LH. Métodos Técnicos.

16. Métodos deBarrera Por mecanismo físico o químico impiden la unión del espermatozoide y el óvulo

17. Métodos deBarrera Preservativo masculino Funda delgada de látex. Previene ITS. Calor, humedad y sustancias liposolubles pueden alterarlo. Índice de Pearl: 2% al 15%.

18. Métodos deBarrera Diafragma. Copa de goma o látex flexible o silicona. Se usa con espermicida. Desde 2h antes hasta 8h después del coito. Reutilizable. Requiere motivación y entrenamiento. Índice de Pearl: 6% al 16%.

19. Métodos deBarrera Capuchón Cervical. Dedal de látex o silicona. Se usa con espermicida. Requiere mucho entrenamiento. Índice de Pearl: 26% al 40%. En multiparas. Variante: Escudo de Lea.

20. Métodos deBarrera Preservativo Femenino. Hecho en poliuretano. Protege genitales externos. No es reutilizable. Colocación difícil y poco estético. Índice de Pearl: 5% al 21%.

21. Métodos deBarrera Esponja. Esponja sintética blanda impregnada de espermicida Today (EEUU). Índice de Pearl: > diafragma.

22. Métodos deBarrera Espermicidas. (Nonoxinol-9) Productos químicos que matan espermatozoides. Espumas, cremas, óvulos o láminas. Se utilizan unidos a otros métodos. Eficaces frente a clamidias y tricomonas. Ineficaces ante el gonococo y VIH. Índice de Pearl: 10%. (uso típico)

23. Anticoncepción Hormonal Combinada. • Oral ………….. Píldora • Vaginal ………. Anillo • Transdérmica … Parche Forma de administración.

24. Anticoncepción Hormonal Combinada. • Estrógeno …. Crecimiento • Gestágeno …. Maduración Composición. • Estrógeno Igual en todos, varia la dosis. • Gestágeno Varia el compuesto y la dosis.

25. Anticoncepción Hormonal Combinada. • Inhibición de la ovulación. Feed back negativo • Modificando • Trompa • Endometrio • Moco cervical Mecanismo de acción. Índice de Pearl: 0.3% al 8%.

26. Anticoncepción Hormonal Combinada. • Enfermedad Cardiovascular • Tromboembolismo Venoso • Infarto de Miocardio • Accidente Cerebral Vascular • Hipertensión Arterial Efectos Secundarios.

27. Anticoncepción Hormonal Combinada. • Neoplasias: • Mama • Endometrio • Ovario • Cuello de útero (ITS) • Hepatocarcinoma (dosis altas) • Colo-rectal Efectos Secundarios.

28. Anticoncepción Hormonal Combinada. • Otros efectos • Variaciones de peso (retención agua) • Mastalgia • Cefalea • Nauseas y vómitos • Cloasma • Cambios en la libido • Depresión Efectos Secundarios.

29. Anticoncepción Hormonal Combinada. • Alteraciones del ciclo: Amenorrea y Spotting • Balance adecuado E/G asegura la estabilidad • Bajas dosis E a veces insuficientes para mantener el endometrio • A veces atrofia endometrial provoca sangrados • Las usuarias de AHC tienen mejor control del ciclo que las de otros métodos. Efectos Secundarios.

30. Anticoncepción Hormonal Combinada. • Generales: • Anticoncepción en mujeres sanas, jóvenes, no fumadoras y motivadas. • Específicas: • Acne, dismenorrea, ciclos irregulares, tensión premenstrual, menorragia, endometriosis, quistes ováricos funcionales. Indicaciones.

31. Anticoncepción Hormonal Combinada. • Píldora: • Toma diaria. • Durante 21 días (24d) • Descanso de 7 días (4d) Diferencias en la administración.

32. Anticoncepción Hormonal Combinada. • Parche: • Parche semanal. • Durante 3 semanas • Descanso de 7 días • La vía transdérmica evita el paso entero-hepático • Pueden producirse reacciones locales Diferencias en la administración.

33. Anticoncepción Hormonal Combinada. • Anillo Vaginal: • Anillo mensual. • Durante 21 días • Descanso de 7 días • La vía vaginal evita el paso entero-hepático Diferencias en la administración.

34. Anticoncepción con sólo gestágenos. • No utilizan estrógenos • Tienen indicaciones específicas: • Lactancia materna • Situaciones que no se aconsejan los estrógenos: • Hipertensión • Hipertrigliceridemia • Lupus • Fumadoras de más de 35 años • Tienen Beneficios no contraceptivos como la anticoncepción hormonal combinada

35. Anticoncepción con sólo gestágenos. Mayor inconveniente: Producción de un patrón de sangrado irregular Se puede llegar a la amenorrea Por ello necesita: Comprensión y aceptación plena de las usuarias

36. Anticoncepción con sólo gestágenos. • Inhibición de la ovulación (55%) Sólo demostrada con Desogestrel • Espesamiento del moco cervical • Atrofia de endometrio Mecanismo de acción.

37. Anticoncepción con sólo gestágenos. Posología. • Minipíldora • Toma diaria ininterrumpida • Inyectable • Un vial cada 12 semanas • Implantes • Implanon: Una varilla dura 3 años • Jadelle: Dos varillas para 5 años

38. Anticoncepción con sólo gestágenos. Índice de Pearl. • Minipíldora • 0.41% • Inyectable • 0.3% • Implantes • 0.05%, método más eficaz como anticonceptivo

39. D.I.U. 1909 Richter describe el efecto anticonceptivo de un hilo de seda insertado intraútero. 1920 Gräfemberg Diseña el primer DIU en catgut y plata Finales años 50, Oppenhaimer en Israel e Ishihama en Japón introducen el DIU de plastico (polietileno). Posteriormente aparecen los de cobre Hoy está considerado como uno de los métodos mas eficaces, sólo superado por los hormonales.

40. D.I.U. Tipos: • Inertes: Polietileno y Sulfato de Bario. • Eficacia constante, duración ilimitada. • Cobre. Desde 200 hasta 380 mm². • Duración de 2 a 3 años • Nucleo de plata. • Alargan la duración de 3 a 5 años • Levonorgestrel

41. D.I.U. Mecanismo de acción: • Reacción de cuerpo extraño. • Macrófagos. • Lisis celular del endometrio (ambiente hostil). • Liberación de iones de Cobre. • Alteración de sistemas enzimáticos. • Aumentan la síntesis de prostaglandinas. • Liberación de histamina y heparina. • Modificación del moco cervical.

42. D.I.U. Eficacia: • Índice de fracaso por bajo cumplimento es cero. • Índice de Pearl: • Cu de alta carga: 1%. • LNG: 0.1%. • Aumenta con la edad por disminución de la fertilidad.

43. D.I.U. Efectos secundarios: • Enfermedad Pélvica Inflamatoria. (Inserción). • Perforación. • Gestación. (no malformaciones ni prematuridad). • Descenso y expulsión. • Dolor y Sangrado. • No visualización de los hilos guia. • Actinomyces

44. Anticoncepción Quirúrgica. Bloqueo Quirúrgico Tubárico. Índice de Pearl: 0.1%. • Interrupción de las trompas de Falopio. • Laparotomía, Laparoscopia, Vaginal o Histeroscopia. • Método permanente. • Essure.

45. Anticoncepción Quirúrgica. Vasectomía. • Método permanente. • Interrupción del conducto deferente. • Incisión, Percutánea y Oclusión química o mecánica. Índice de Pearl: 0.1%.

46. Anticoncepción de Urgencia. Utilización de un fármaco o dispositivo con el fin de prevenir un embarazo no deseado tras una relación coital desprotegida. El colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la OMS, en 1997, establecieron que la gestación se inicia en el momento en que se produce la implantación del blastocisto en la cavidad uterina, aproximadamente a los 7 días de la fecundación.

47. Anticoncepción de Urgencia. Métodos: • Pauta de Yuzpe: 0.2 mgr EE + 1mgr LNG. • Levonorgestrel: 1.5mgr. • Danazol: 600mgr/12h, dos dosis. • Mifepristona: 10mgr, dosis única. Abortivo. • DIU: Hasta 120h.

48. Anticoncepción de Urgencia. Mecanismo de acción. • Inhibición o retraso en la ovulación. • Retraso en la maduración endometrial. • Modificación del moco cervical.

49. Anticoncepción de Urgencia. Eficacia. • La protección está por debajo de los métodos anticonceptivos actuales. • La eficacia será mayor cuanto antes se instaure el tratamiento. • El riesgo práctico de embarazo es del 15%.

50. Anticoncepción de Urgencia. Manejo clínico. • Anamnesis adecuada. • No es necesaria exploración ni analítica si no hay retraso menstrual. • Tomarla lo antes posible y siempre antes de las 72 horas. • Si tras la toma la regla se retrasa de 8 a 10 días, descartar embarazo.