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Chirurgie Mitrale Mini Invasive

Chirurgie Mitrale Mini Invasive. Collège de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire Séminaire France Ouest 20-21 mars 2009. V.G. RUGGIERI. Centre Cardio-Pneumologique – Pr Leguerrier C.H.U. Pontchaillou - Rennes. Chirurgie Mitrale Port Access assistée par vidéothoracoscopie.

Anita
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Chirurgie Mitrale Mini Invasive

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Presentation Transcript

  1. Chirurgie Mitrale Mini Invasive Collège de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire Séminaire France Ouest 20-21 mars 2009 V.G. RUGGIERI Centre Cardio-Pneumologique – Pr Leguerrier C.H.U. Pontchaillou - Rennes

  2. Chirurgie Mitrale Port Access assistée par vidéothoracoscopie

  3. Technique PORT ACCESS 1996: Stanford University 1997: Europe Abord: minithoraco dt (5 cm) + 2 ports (1 cm) CEC: fémorale par canules spécifiques Clampage et Protection myocardique: endoclamp

  4. Technique PORT ACCESS Chitwood: modification technique - clamp trans-thoracique de nouvelle génération - cardioplégie par climo (DLP) Objectifs: - simplification procédure - réduction complications endoclamp

  5. Technique PORT ACCESS Installation Anesthésie générale Intubation sélective Swan-Ganz KTC Art. Radiale Sonde vésicale Scope - position DD avec élévation 30° hémi-thorax dt - plaques DEF externe

  6. Technique PORT ACCESS Voie d’abord Mini-thoraco antérieure dt (5-6 cm – working port) 3ème ou 4ème e.i.c. Application Heart Port Soft Tissue Retractor 2 Trocards (1 cm):4ème e.i.c. axillaire ant.: vidéothoracoscope 6ème e.i.c. vent OG + CO2 (2 l/min) Abord vaisseaux fem: percutané ou chirurgical

  7. Technique PORT ACCESS Vidéoassistance • - fondamentale pour cette technique • écran face à l'opérateur • - zoom haute définition • - gestes plus précis

  8. Technique PORT ACCESS CEC et Clampage aortique 1 - Canulation veineuse 2 – Canulation artérielle 3 – Clampage aortique

  9. Technique PORT ACCESS 1 - Canulation veineuse - 2 canules: VCI par la v. fem. et VCS par la v. jug. positionnées sous ETO et raccordées en Y - 1 canule multiperforée par la v. fem Pression négative pour optimiser le retour veineux (aspiration)

  10. Technique PORT ACCESS 2 – Canulation artérielle Périphérique: art. fémorale Centrale: aorte ascendante (Straight Shot Cannula) Endodirect Système Heart Port: canules spéciales en Y

  11. Technique PORT ACCESS Clampage aortique A - Endoclamp (Cardiovation, Heart Port, Edwards Inc.) - endoclampage aortique par un ballon - cardioplégie - aspiration - monitorage P dans la racine aortique

  12. Technique PORT ACCESS Clampage aortique B - Clamps trans-thoraciques a. Chitwood b. Portaclamp c. CyGnet clamp

  13. Technique PORT ACCESS Échographie Trans Oesophagienne Indispensable pour: 1 – Évaluation préop. du patient 2 – Canulation, Clampage Aortique et Protection Myocardique 3 – Purges, déclampage et Postop.

  14. Technique PORT ACCESS Les instruments « mini-invasifs »

  15. Technique PORT ACCESS Accès à la valve mitrale • - ouverture du péricarde 2 cm en avant du n. phrénique • suspension péricarde • - atriotomie G • – rétraction vers le haut du plafond de l’OG

  16. Technique PORT ACCESS Plastie ou Remplacement

  17. Technique PORT ACCESS Gestes associés possibles • Chirurgie de la valve tricuspide • Fermeture CIA • Résection de tumeurs cardiaques • Traitement FA

  18. Technique PORT ACCESS Purges - réduire drainage veineux - aspiration dans l'aorte (endoclamp ou climo) - Trendelenburg - Rotation 45° G - expansion pulmonaire - compression thoracique/massage VG - ETO Déclampage

  19. Technique PORT ACCESS Fermeture 2 drains (péricardique et pleural) Attention à la ré-expansion pulmonaire dte pour éviter atélectasies en postop immédiat. Résultat final:

  20. Technique PORT ACCESS Avantages • Accès mitral « direct » • Précision des gestes • ↓ douleur post-opératoire • Récupération, reprise de l’autonomie • ↓ risque infectieux • ↓ durée de séjour • ESTHETIQUE

  21. Technique PORT ACCESS Inconvénients • Surcoût du matériel, appareillage lourd • RVM ou plastie de réparation « simple » • ↑ Durée de CEC • Courbe d’apprentissage • Complications (Système Heart Port)

  22. Technique PORT ACCESS Contre-indications • Absolues : • ATCD de thoracotomie D - Retour veineux systémique anormal • Relatives : • Réparation complexe • AOMI • Urgence

  23. Chirurgie Mitrale Port Access assistée par vidéothoracoscopie Conclusions • Alternative à la sternotomie • Intérêt esthétique, récupération rapide • Réparations complexes accessibles avec • - expérience croissante des équipes • - amélioration des matériels • Technique de référence en chirurgie mitrale?

  24. …et l’avenir…?

  25. Chirurgie Mitrale Robotique • Réservée à quelques équipes • Avantages : • VISION 3D • Amplitude des mouvements • Inconvénients : • COUT • Courbe d’apprentissage longue ►EVOLUTION ULTIME DE LA CHIRURGIE VIDEO-ASSISTEE

  26. …merci

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