j yk t ja kipe t lihakset-polymyalgiako

1. J�yk�t ja kipe�t lihakset-Polymyalgiako ? Tapani Helve HYKS, Reumatologian klinikka Esittele itsesi ja esittele aihe: Taudista esiintymisest� oireista ja l�yd�ksist�. JSA on t�rke�� tunnistaa Mist� oireet johtuvat ertusdianostiikka : Mit� muita syit� pit�� ottaa huomioon! Potilas tapaus. Esittele itsesi ja esittele aihe: Taudista esiintymisest� oireista ja l�yd�ksist�. JSA on t�rke�� tunnistaa Mist� oireet johtuvat ertusdianostiikka : Mit� muita syit� pit�� ottaa huomioon! Potilas tapaus.

2. Erityisen yleinen pohjoismaista alkuper�� olevassa v�est�ss�. Hyvin harvoin alle 50v:lla.Erityisen yleinen pohjoismaista alkuper�� olevassa v�est�ss�. Hyvin harvoin alle 50v:lla.

3. Polymyalgia rheumatican oireet 1. Yleisoireet: -v�syneisyys -ruokahaluttomuus, laihtuminen -l�mm�nnousu

4. Polymyalgia rheumatican oireet TULE oireet: -raajojen proksimaalisten osien j�ykkyys ja arkuus, yleens� molemmin puoleisena ja symmetrisen� -oireet alkavat useammin yl�raajoista ja levi�v�t sitten alaraajoihin

5. Polymyalgia rheumatican oireet 2. TULE oireet (jatkoa): -pitk�kestoinen j�ykkyys paikallaan olon j�lkeen, erityisesti aamuisin on luonteenomaista. -raajoissa on liikearkuutta -y�lliset s�ryt ovat hyvin tavallisia -lihasvoima ei ole heikentynyt �Sahapukki� esimerkki �Sahapukki� esimerkki

6. PMR:n Laboratoriol�yd�kset: -ei auto vasta-aineita -La on l�hes aina koholla -CRP � � � -normokrominen �tulehdusanemia� -maksaspesifinen AFOS on koholla n. kolmasosalla -CK on normaali

7. Polymyalgia rheumatican aiheuttamien oireiden taustasta: Liev� synoviitti, yleens� olka- ja / tai lonkkaniveliss�, usein my�s bursiitteja. Synoviitteja voi olla my�s muissa niveliss� kuten polvissa, ranteissa ja sterno-klavikulaariniveliss�. K�mmenseliss� voi olla kuoppaturvotusta. Lihaskudoksessa ei ole todettu poikkeavaa.

8. Polymyalgia rheumatican diagnostiset kriteerit 1. Ik� yli 50 vuotta 2. V�hint��n kuukauden kest�neet kivut v�hint��n kahdessa seuraavista kohdista: niska, olkap��t ja olkavarret 3. Lasko > 40

9. PMR:n erotusdiagnostiikkaa: -infektiot ja niiden j�lkitilat -nivelreuma tai muut artriitit -lihastulehdukset -maligniteetit , erityisesti multippeli myelooma -nivelrikko tai degeneratiiviset muutokset -fibromyalgia -hypotyreoosi, hyperkalsemia

10. Polymyalgia rheumatica ja j�ttisoluarteriiti: 10-20%:lla polymyalgia potilasta, joilla ei ole arteriittiin viittaavia oireita, todetaan muutoksia ohimovaltimon biopsiassa. 40%:lla j�ttisoluarteriittipotilaista on polymyalgia oireita.

11. Polymyalgia rheumatica ja j�ttisoluarteriiti: Voivat esiinty� yht� aikaa tai edelt�� toinen toistaan. Saman sairauden eri ilmenemismuotoja? Mahdollisten arteriitti oireiden lis�ksi korkea ik� ja runsaat yleisoireet viittaavat samanaikaiseen j�ttisoluarteriittiin.

12. Polymyalgia rheumatican hoito Kortisoni hoito: Mik�li aloitusannos 10-25mg ei johda oireiden nopeaan lievittymiseen on diagnoosi asetettava ep�ilyksen alaiseksi. Hoitoa jatketaan aloitusannoksella noin kuukauden ajan, mink� j�lkeen l��kityst� aletaan v�hitellen purkaa.

13. Polymyalgia rheumatican hoito Taudin kesto vaihelee parista kuukaudesta useisiin vuosiin. Kortisonihoidon mahdolliset haitat pit�isi minimoida. Lyhyehk�n alkuhoidon j�lkeen pit�� l�yt�� pienin annos, jolla tauti pysyy oireettomana.

14. Polymyalgia rheumatican hoito L��kehoitoon liittyvi� ongelmia: -sivuvaikutukset -seuranta -kombinaatiot? -milloin hoidon voi lopettaa? -relapsin hoito

15. Polymyalgia rheumatica tapaus: Potilas: 1941 syntynyt mies, �K.K.� Verenpainetauti, muuten varsin terve. Tutkittavana myopatia-ep�ilyn vuoksi Neurologian klinikassa 2001. Oireet tulkittiin hypotyreroosista johtuvaksi ja h�visiv�t Thyroxin-hoidolla.

16. Polymyalgia rheumatica tapaus: Vuoden 2003 alusta niska- ja takaraivo PS. Sittemmin my�s hartias�rkyj�, v�symyst�, ruokahaluttomuutta sek� proksimaalisten lihasten kipua ja heikkoutta. My�hemmin kev��ll� p��nahan arkuutta takaraivolla, leuka nielemiskipua ja laihtumista.

17. Polymyalgia rheumatica tapaus: Tutkittavana nielemisvaikeuksien takia Korvaklinikalla III/03. Otettiin mm. kielibiopsia, josta normaalil�yd�s. Fysiatrin konsultaatiossa: Liian kivulias poteakseen tavallista niskavaivaa. Kaularangan MRI: ei oireita selitt�v��.

18. Polymyalgia rheumatica tapaus: Potilas l�hetettiin j�ttisoluarteriitti ep�ilyn� HYKS:n p�ivystyspoliklinikalle 25.4.03: CRP 173, La 88 ( III/03 CRP 24) Ei selv�� infektiofokusta Thorax ja yl�vatsan u�. olivat normaalit. Likvor-l�yd�s ja p��n TT eiv�t selit� oireita.

19. Polymyalgia rheumatica tapaus: P��n MRI ja AC angiografiassa todettiin arterioskleroosia mutta ei vaskuliittiin viittaavaa. Arteria temporalis biopsia: Ei arteriitti muutoksia. PMR/JSA- diagnoosilla steroidi pulssihoito, jonka my�t� vointi nopeasti korjaantui. Aloitettuun peroraaliseen kortisoni ja hoitoon liitettiin ASA, Bisfosfonaatti ja kalkki D-vitamiini valmiste.