1 / 50

Resemedicin

Resemedicin. Gunnar Briheim . Infektionskliniken US. 2010. Hemtransport till Sverige 1997. Skadade/sjuka Avlidna Totalt Trauma 726 43 769 Hjärt-kärlsjukdom 304 167 471

Faraday
Télécharger la présentation

Resemedicin

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Resemedicin Gunnar Briheim Infektionskliniken US 2010

  2. Hemtransport till Sverige 1997 Skadade/sjuka Avlidna Totalt Trauma 726 43 769 Hjärt-kärlsjukdom 304 167 471 Tarmsjd (inkl. appendicit) 165 13 178 Psykisk sjukdom 124 0 124 Sjd i nervsystemet 78 13 91 Infektionssjukdomar 73 3 76 Drunkning/tillbud 1 16 17 Mord/självmord/mordförsök 1 11 12 Övrigt 211 9 220 Summa 1683 275 1958

  3. Dödsorsaker (%) Hargarten 1991 Prociv 1995 (n = 2.463) (n = 421) Hjärt-kärl 55 46 Trauma 22 26 Mord/självmord 3 8 Infektioner 1 3 Övrigt 19 17

  4. Dödsfall i trafiken Per 10.000 bilar Guatemala 50 Peru 40 Mexico 25 USA 3 Per 100 milj bilkilometer Egypten 44 Turkiet 13 Spanien 4 Sverige 0.8

  5. Infektionssjukdomar - global statistik • Tuberkulos - c:a 1/3 av jordens befolkning är infekterad, 40 milj sjuka, 2 - 3 milj dör årligen • HIV c:a 33 miljoner, 2008 dog ca 2 milj • Malaria - c:a 400 milj/år, 1 milj dödsfall • Hepatit B c:a 350 milj kroniska bärare • Bilharzia (snäckfeber) c:a 200 milj • Flodblindhet (onchocerciasis) c:a 18 milj • Chagas sjukdom (Sydamerikansk trypanosomiasis) 10 – 20 milj

  6. Insjuknande för varje miljon resenärer som besöker tropikerna en månad Malaria Västafrika 24.000 Sydamerika 500 Hepatit A 3.000 STD 3.000 Tyfoidfeber Afrika 300 Indien 300 Övriga 30 Kolera 3 Polio 1

  7. Flygresan Trombosrisk? Sannolikt ökad. Metaanalys av 14 studier: 3 ggr ökad risk 18 % riskökning/2 tim resa Chandra et al. Ann Intern Med 2009;151:180-190 Förebyggande åtgärder: Aktiv fotgymnastik under resan Riklig dryck (obs inte alkohol) Stödstrumpa Salicylika?? Lågmolekylärt heparin

  8. Flygresan (forts) Lufttrycket i flygplanet vid 10.000 m höjd är 25 % lägre än på marken = lufttrycket på 2000 m höjd = ca 90 % saturation Personer med lungsjukdomar kan behöva extra O2 tillförsel Torr luft, luftfuktigheten ca 20 % kabinen Jetlag. Melatonin?

  9. Mat och dryck Drick endast buteljerat vatten Desinficering: kokning (kokpunkt vid6000 m höjd = 80 grader) filtrering klorering (Puritabs) Boil it, peel it or skip it. Avdödning av bakterier i is: Club soda 0 % Coca Cola 5 % Whisky 80 % Tequila 90 %

  10. Sol och värme Solskyddskräm Riklig dryck ev salttabletter Insekter och parasiter Myggrepellerande medel Impregnerat myggnät Långärmat och långbyxor på kvällen Undvik att gå barfota Bada inte i stillastående sötvatten

  11. STD Glöm inte hepatit BKondom! Olycksfall 2 – 10 ggr ökad dödlighet i olycksfall Undvik att hyra motorcykel!

  12. Höghöjdssjuka Risk vid vistelse > 2.000 m Addis-Abeba 2.500 m, Lhassa 3.600 m Mexico City 2.300 m, La Paz 4.200 m Symtom Huvudvärk, trötthet, illamående Dyspnoe, lungödem, hjärnödem Behandling Acklimatisering Acetazolamid (Diamox®) O2, steroider, tryckkammarbehandling

  13. Reseapotek • Personliga mediciner • Kondom • Solskyddsmedel • Hydrokortisonkräm • Värktabletter (paracetamol, ibuprufen) • Antihistamin • Nässpray • Åksjukemedel • Plåster, skavsårsplåster, elastisk binda • Myggrepellerande medel • Vätskeersättningspulver • Loperamid (Dimor®, Imodium®, Loperamid®, Travello®)

  14. Reseapotek utvidgat • Malariaprofylax, ev preparat för självbehandling, impregnerat myggnät • Ev antibiotika för självbehandling av diarrésjd – ciprofloxacin, azitromycin • Betapred, adrenalinpenna • Diamox för profylax/behandling av höghöjdssjuka • Vattenreningstabletter (Micropur®, AquaCare ®), vattenreningsfilter • Svampsalva • Ev sprutor och kanyler Bra att ha med: öronproppar, ficklampa, pincett, febertermometer, nål och tråd, snöre, hänglås

  15. Vaccinationer vid utlandsresa Fyll på grundskydd tetanus difteri polio Specifika vacciner mot ex: Hepatit A Hepatit B Gula febern Tyfoidfeber Kolera/ETEC Rabies Japansk encefalit Tuberkulos Meningokock Mässling/röda hund/påssjuka

  16. Vaccintyper:Toxoidvacciner (tetanus, difteri) Avdödade bakteriella helcellsvacciner (kolera) Bakteriella kapselvacciner (pneumokock, meningokock, tyfoid) Konjugatvacciner (H.infl B, pneumokock, meningokock grp C) Levande bakteriella vacciner (tuberkulos, oralt tyfoid) Avdödade helvirusvacciner (hepatit A, rabies, japansk encefalit, polio, TBE) Subenhetsvirusvacciner (hepatit B, HPV) Levande försvagade virusvacciner (morbilli, parotit, rubella, gula febern, oralt polio, varicella, rotavirus) Kombinationsvacciner (hepatit A + B, MMR)

  17. Kontraindikationer • Akut pågående infektion med feber • Akut skov av kronisk inflammatorisk sjukdom • Nedsatt immunförsvar Ge inte levande vacciner • Allergier mot vaccin eller ingående komponenter • Graviditet Inga levande vacciner

  18. Överkänslighetsreaktioner Allergi mot ingående konserveringsmedel formaldehyd, tiomersal (kvicksilver) Äggallergi Gula feber, Influensa, MPR Frekvens anafylaktiska reaktioner MPR 1 - 20/100.000 DTP 2/100.000 Hepatit B ej beräkningsbart

  19. Utrustning vid vaccination Var alltid minst två Adrenalin 1 mg/ml NaCl för spädning av adrenalinet Kortison (SoluCortef, Betapred) Tavegyl tabl och inj. Vätska Rubens blåsa

  20. Påstådda effekter av vaccinationer Allergi - astma Diabetes Autism Plötslig oväntad spädbarnsdöd Hjärnskador Negativa effekter på immunförsvaret Kronisk tarmsjukdom MS

  21. Indelning av infektioner förvärvade i tropiska länder • Mag-tarminfektioner • Maskinfektioner • Protozosjukdomar (inkl. malaria) • Viroser • Bakteriella infektioner (ej mag-tarminf.)

  22. Turistdiarré 40 – 50 % som besöker tropikerna drabbas av diarré efter 2 – 3 veckor 1/3 blir sängliggande minst 24 timmar 1000 fecala bakterier/g på restauranger i Mexico City Barn under 2 år i u-länder har 7 – 19 diarréepisoder/år 3 – 5 milj dödsfall/år pga diarré

  23. Dehli Belly Montezumas hämd Aden Gut Guppy Tummy San Franciscitis Aztec Two-step Greek Gallop Rome runs Hong Kong Dog Turkey Trots La Turista Basra Belly Back door sprint Turistdiarré

  24. Turistdiarré - etiologi Bakterier ETEC Salmonella Shigella Campylobakter (Kolera) Protozoer Giardia Amöba

  25. Turistdiarré - terapi Oftast endast symtomatisk Om allmänpåverkan, blodiga diarréer, feber – Ciproxin 500 mg x 2 x VII Behandla alltid: Shigella Ciproxin Giardia Metronidazol/tinidazol Amöba Metronidazole/Furamid

  26. Turistdiarré – terapi (forts) Oral rehydrering: 1 liter vatten ½ tsk salt 2 msk druvsocker (alt. 3 msk vanligt socker) ev. smaksättning

  27. Turistdiarré - profylax ”Boil it, peel it or skip it” Undvik antacida/syrahämmande läkemedel Loperamid som symtomlindring Egenbehandling med kinolon Ciprofloxacin 500 mg x 2 x III Azitromycin 1000 mg engångsdos

  28. Turistdiarré – profylax (forts) VaccinationKolera (ETEC??) Dukoral® TyfoidfeberTyphim Vi® Typherix® Aktivt kol ingen effekt Laktobaciller, bifidobakterier tveksam effekt

  29. Kolera – WHO 2006 - 2008

  30. Kolera Förekommer endemiskt i Afrika, Sydamerika och Asien Krävs hög smittdos, bakterien avdödas väl i en normal magsäck. Risk för svensk resenär <1/500.000 = sällan aktuellt med profylax Svenska resenärer: 1 fall 2009 (Bangladesh) 1 fall 2004 (Indien) Behandling: Vätskesubstitution, antibiotika (tetracyklin) krävs sällan Vaccin: Dukoral® ger även visst skydd mot ETEC (ej godkänd indikation) Peroralt, 2 doser till vuxna ger 80 % skydd första 6 månaderna, booster efter 2 år Rek vid långvarig (> 4 veckor) vistelse under primitiva förhållanden i endemiska områden

  31. Tyfoidfeber Förekommer globalt men vanligare i fattiga länder 30 milj. fall/år 600.000 dödsfall/år 14 fall/år i genomsnitt i Sverige 2000 – 2007 2008 32 fall varav 29 smittade utomlands

  32. Tyfoidfeber (forts) Klinik: Inkubtid 10 – 14 dagar Septisk infektion, hög feber, diarré < 50 % bradycardi, leukopeni hudutslag på bål samt “black hairy tung” Obehandlad stor risk för långt bärarskap

  33. Tyfoidfeber (forts) Behandling Ciprofloxacin, trimetoprimsulfa, cefalosporin Vaccination 1. Parenteralt polysackaridvaccin (Typhim Vi, Typherix) 1 inj, skydd 3 år. 2. Peroralt, frystorkade bakterier (Vivotif) 1 kapsel varannan dag x 3 Vid vistelse primitivt i högendemiska områden > 4 veckor

  34. Maskinfektioner • Larver som penetrerar huden – undvik att gå barfota • Cutan larva migrans Ankylostoma braziliense Ancylostoma caninum • Hakmask Ankylostoma duodenale • Dvärgtrådmask Strongyloides stercoralis

  35. Cutan larva migrans – creeping eruption • Behandling: • Ivermectin (Stromectol®, Mectizan®) 200 ug/kg som engångsdos • Lokalbehandling med thiabendazole (Mintezol®) • Albendazole (Zentel®) 400mg x 1 i 3 dagar

  36. Hakmask Ankylostoma duodenale, Necator americanus Adult mask i tunntarm, suger blod Oftast asymtmatisk Behandling Mebendazol (Vermox®) 100 mg x 2 i 3 dagar

  37. Dvärgtrådmask – Strongyloides stercoralis Oftast asymtomatisk Invasiv infektion med spridning till flera organ kan ses hos immun- supprimerade Behandling Ivermectin (Stromectol®) 12 mg som engångsdos till barn 0,15 mg/kg

  38. Spolmask - Ascaris lumbricoides Behandling Mebendazol (Vermox®) 100 mg x 2 i 3 dagar

  39. Snäckfeber - Bilharzia - schistosomiasis

  40. Snäckfeber - Bilharzia - schistosomiasis Katayamafeber efter 3 – 4 v, feber ourticaria Kronisk efter flera årlevercirrhos – S. mansoni S. japonicum S. mekongi uremi - S. haematobium Behandling Praziquantel (Biltricide®) 40-60 mg/kg 2 doser med 4 timmars mellanrum

  41. Fågelbilharzia - Cercariedermatit - simmarklåda

  42. Malaria – WHO 2008

  43. Malaria 85 % av alla malariafall inträffar i Afrika Risk för västerländsk resenär att få malaria (%) västafrika östafrika sydostasien Utan profylax 4 1 0,001 Med profylax 0,33 0,12 < 0,0001 Patient med feber som kommer från malariaområde skall alltid misstänkas ha malaria tills detta är uteslutet! Ca 100 fall/år av malaria i Sverige

  44. Plasmodium falciparumfall anmälda 1999-2008 Otypad/okänd 4 4 Totalt 82 7 1 1 91 Anmälda fall av malaria i Sverige 2008 Malariaart Afrika Oceanien Sydamerika Totalt Asien P. falciparum 59 59 P. malariae 5 5 7 P. ovale 7 P. vivax 7 7 1 1 16 P. knowlesi

  45. Malaria Vektor är Anophelesmyggan aktiv fra vid skymning o gryning Inkubationstid 2 – 4 veckor Symtom: feber, huvudvärk, diarré, medvetandepåverkan, chock Diagnos: Snabbtest (Malaquick®) Tjock droppe och utstryk

  46. Malaria - profylax Icke medikamentell Myggstift diethyltoluamide (DEET) Reducerar antal myggstick från 1.200/tim till 4/tim (studie i Alaska) 50% lösning reducerade antalet myggstick med 85 % i Kameruns regnskog Upp till 9% av DEET kan absorberas genom huden - försiktighet vid upprepade beh av små barn Bör appliceras var 4:e timme Tvål Finns ej i Sverige men vanligt utomlands. Innehåller svag lösning av permetrin (t.ex. Mosbar®) Gav 83 - 100 % reduktion av myggstick i studie i Malaysia, 89 - 100 % i Indien. Myggnät Impregnerat med permetrin/deltametrin Långärmat/långbyxor efter mörkrets inbrott

  47. Malaria - profylax Medikamentell profylax: 1. Klorokinfosfat. Utbredd resistens 2. Meflokin (Lariam®). Biverkningsbelastat 3. Atovaquone + proguanil (Malarone®). Dyrt 4. Doxycyklin (Doxyferm®) Fotosensibilisering

  48. Rickettsioser • Lusburen tyfus Fläckfeber (Tyfus) R. prowazekii • Fästingburen tyfus Rocky mountain spottes fever R. rickettsii Fièvre boutonneuse (African R. conorii / tick bite fever) R. africae • Loppburen tyfus Murin tyfus (endemisk tyfus) R. typhi • Kvalsterburen tyfus Scrub typhus (Tsutsugamushi) Orienta tsutsugamushi

  49. Fièvre boutonneuse / African tick bite fever Vanlig i Sydafrika Klinik: 5 – 7 dagar efter fästingbett sår med central nekros (eschar) regionala adeniter feber, huvudvärk, muskelvärk Behandling Doxycyklin

More Related