Rol de la Enfermera en Reanimación Neonatal

1. Rol de la Enfermera en Reanimación Neonatal Lic.Cayrel G. Jiménez Paredes

2. VALORACION INMEDIATA POST-NACIMIENTO • Se realiza en Sala de partos. • Evaluación basada en 3 parámetros: • RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA Y EFECTIVA • FC • COLOR DE LA PIEL DECIDIR LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN

3. RESPIRACION ESPONTANEA Y EFECTIVA FRECUENCIA CARDIACAMAYOR DE 100 X MINUTO COLOR DE LA PIEL

4. VALORACION INMEDIATA POST-NACIMIENTO Nacimiento • Cuidados de rutina • Calor • Permeabilizar vía aérea • Secado • ¿Respira o llora? • ¿FC mayor de 100 x minuto? • ¿Color rosado? 30 seg. si

5. Material para RCP • Monitorización • Laringoscopio • Tubos Endotraqueales • Ambú • Sistema aspiración • Además de la preparación de material y equipos para la atención del R.N.

6. 1. rápidamente evaluar si se completo todo el proceso de atención del recién nacido El recién nacido esta bajo una fuente de calor radiante (ej. servocuna)  Succionar traquea si hay liquido meconial.  Secar en forma vigorosa  Si los campos están húmedos, cambielos.  Posición de la cabeza  succión de boca, luego nariz Estimulación tactil MANEJO

7. 2. Evaluar si tiene respiración espontánea No hay respiración espontánea Ventilación a presión positiva con oxigeno al 100%, luego de 30 segundos paso 3 Si hay respiración espontánea paso 6 MANEJO

8. MASCARILLA FACIAL BOLSA DE REANIMACION (AMBU)

9. RESPIRACION ESPONTANEA Y EFECTIVA

10. 3. Evaluar frecuencia cardiaca Frecuencia mayor de 100 por minuto Realizar paso 6  Frecuencia de 60 a 100 por minuto Si frecuencia aumenta continuar con ventilación. Frecuencia menos de 60 Si frecuencia no aumenta iniciar masaje cardiaco. Si luego de 30 segundos tiene menos de 80 latidos por minuto, realizar paso 4.  Mantener ventilación asistida e iniciar masaje cardiaco. Si luego de 30 segundos no hay mejoria, realizar paso 4.  MANEJO

11. Masaje cardíaco FRECUENCIA CARDIACAMAYOR DE 100 X MINUTO

12. Intubación Endotraqueal • Los tubos ET de cloruro polivinílico son comúnmente usados, tienen material es termoplástico, rígido, amorfo, incoloro, biocompatible y causan muy poca o ninguna irritación. • EQUIPO: • Laringoscopio con pilas cargadas. • Hojas de laringoscopio Neonatal Pediatrico N°0 y N°1 • Tubos ET N° 2.5 - 3.0 - 3.5 y 4.0 • Tela adhesiva para fijar el tubo (tela de seda) • Equipo de aspiración. • Sondas de aspiración. • Pinza Magill. • Ambú conectado a fuente de O2.

13. ADHESIVOS UTILIZADOS FIJACION Nº 1 ADHESIVO HIPOALERGENICO FIJACION Nº 2 TELA ADHESIVA

14. Se hará de acuerdo al peso del RN. 1250 grs o menos =   2.5 mm 1250 a 2000 =   3.0 mm 2000 o más grs =   3.5 mm ELECCION DEL DIAMETRO DEL TET:

15. Actividades de Enfermería • Ordenar el material a ocupar (tubo, sonda aspiración, etc.).  • .  • Verificar funcionamiento de los equipos y materiales como: de aspiración, ambú,TE, gunates,etc. • Inmovilizar al paciente en posición decúbito dorsal. • Aspirar fosas nasales y orofaringe. • Aspirar contenido gástrico. • Verifique la permeabilidad de la sonda de aspiración, sumergiendo su extremo  distal en frasco con agua destilada (suero fisiológico).

16. Preoxigenar al neonato con ambú (mascarilla) y Fio2 100%. • El neonato debe estar conectado a monitor cardiaco y oximonitor de pulso. • La intubación debe ser realizada a lo menos por 2 personas. • Los intentos de intubación no deberán durar más de un minuto y deben interrrumpirsesila F.C. disminuye a menos de 100 por minuto.

17. Actividades de Enfermería • Ventilar manualmente con ambú y auscultar entrada de aire en ambos campos pulmonares.  • Fijar el tubo con tela adhesiva.  • Anotar el número que queda a nivel de nariz o labio.  • Registrar el N° de intentos y si el procedimiento fue o no traumático.  • Control Rx. post-intubación.

18. USO DE TUTOR EXTERNO EN EL T.E.T. TUTOR

19. LA VENTILACION ES EL PASO MAS IMPORTANTE EN REANIMACION

20. 4. Iniciar medicación para reanimación de recién nacido con adrenalina Aplicar adrenalina 0.1 a 0.3 ml/kg.. Empezar con la dosis mas baja, en bolo endovenoso o por el tubo endotraqueal. Preparar 0.1 mas 0.9 mililitros (cm) de agua destilada y administrar según indicación pediátrica Si es mayor de 100 descontinuar medicación y evaluar si respira en forma espontánea.  Evaluar frecuencia cardiaca en 30 segundos Si es menor de 100 considerar sangrado, hipovolemia o acidosis metabolica. Pasar a paso MANEJO

21. La Canalización debe ser lenta y precisa Localizar el punto de punción

22. Los movimientos deben de ser lentos pero seguros y precisos La conexión con el sistema de fluidoterapia Debe de hacerse con la máxima asepsia

23. 5. Administrar expansores de volumen y bicarbonato  Se administrará la medicación previa indicación del pediatra para ello tener materiales listos: jeringas 1cc, 20, agua destilada, etc. Expansores de volumen (sangre total, soluciones salinas) 10 mililitros por kilo de peso  Administrar 1-2 miliequivalentes por kilo de peso de bicarbonato de sodio. La solución de bicarbonato de sodio al 8.4% representa 1 miliequivalente por mililitro; la de 4.2% representa 1 miliequivalente por 2 mililitros  MANEJO

24. 6. Evaluar el color de la piel del recien nacido  Si esta rosado o con acrocianosis  Observar y monitorizar  Azul o con cianosis central Administrar oxigeno MANEJO

25. Nacimiento • ¿Ausencia de meconio? • ¿Respira o llora? • ¿Buen tono muscular? • ¿Color rosado? • ¿Gestación a término? Valoración No • Brindar ambiente tibio • Posición, vía aérea libre (si es necesario) * • Secado, estimulación, reposición • Administrar O2 (si es necesario) 30 seg. A Evaluar respiración, frecuencia cardiaca y color Evaluación 30 seg. Apnea FC<100 B Administrar ventilación a presión positiva* FC < 60 FC > 60 Evaluación Administrar ventilación a presión positiva* Realizar compresiones torácicas C Evaluación 30 seg. FC < 60 D Administrar epinefrina*

26. Reanimación neonatal inmediata Aplicación de oxígeno con mascarilla abierta Aplicación de oxígeno con la mascarilla sobre la cara Aspiración de secreciones orofaringeas e intubación

27. MUCHAS GRACIAS