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D finition physiopathologique 1

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Mia_John
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D finition physiopathologique 1

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Presentation Transcript


    3. Dfinition physiopathologique (1)

    7. Dfinition clinique ( 2 )

    9. Signes cliniques - Marbrures ( genoux, extrmits ) - Extrmits froides et cyanoses (mains, pieds,oreilles).

    11. Lexploration hmodynamique est justifie dans 2 circonstances ( toujours en milieu spcialis de Ranimation )

    12. Cathter central et/ou Sonde de Swan-Ganz : POD < 3 mmHg - Pressions de remplissage : PAPm = 15 mmHg PCP = 10 mmHg - Dbit cardiaque (thermodilution) :

    13. On dduit de ces grandeurs - l'index cardiaque : Iq= DC/S 2,5-3,5 l.min-1.m-2 - le volume djection systolique = Iq/F 35-50 ml.m-2

    14. CaO2 = (Hb x SaO2 x 1,34) + (0,03 x PO2) CvO2 = (Hb x SvO2 x1,34) + (0,03 x PvO2) ml/100 ml g/100 ml Torr GRANDEURS METABOLIQUES

    15. DaVO2 = DaVO2 =

    17. ETIOLOGIE DES CHOCS 1 - Hypovolmie : a - vraie pertes liquidiennes - hmorragies

    18. Choc par hypovolmie vraie Hmorragies externes : lsions artrielles, veineuses, cutans, musculaires

    19. Choc par hypovolmie vraie

    20. - de l'intensit de l'hypovolmie : > 50 % dcs

    21. ETIOLOGIE DES CHOCS 1 - Hypovolmie : a - vraie pertes liquidiennes - hmorragies b - relative par vasoplgie ( choc distributif ) :

    22. Choc anaphylactique Collapsus succdant ladministration du mdicament. Associ des signes dallergie : rythme, prurit dme de Quincke (dyspne inspiratoire) bronchospasme (dyspne expiratoire) Choc chaud,vasoplgique

    24. ETIOLOGIE DES CHOCS 1 - Hypovolmie : a - vraie pertes liquidiennes - hmorragies b - relative par vasoplgie ( choc distributif ) :

    25.

    26. ETIOLOGIE DES CHOCS 1 - Hypovolmie : a- vraie b- relative par vasoplgie : 2 - Septique

    27. Choc septique - Le diagnostic est clinique :

    28. Choc septique - dmarche diagnostique -

    29. Le choc septique peut s'accompagner d'une dfaillance multiviscrale - Atteinte crbrale fonctionnelle : encphalopathie. - Insuffisance respiratoire aigu : oedme lsionnel. - Insuffisance rnale aigu : fonctionnelle ou organique. - Atteinte hpatique : ictre bilirubine mixte. - Atteinte digestive : ulcrations de stress et cholcystite alithiasique. - Troubles de l'hmostase : thrombopnie ou CIVD.

    30. Latteinte respiratoire aigu du choc septique 3 - opacits radiologiques alvolaires bilatrales, panchement pleural.

    31. Latteinte rnale aigu du choc septique

    32. GAZ DU SANG (fmorale, radiale) : pH < 7,40 IONOGRAMME SANGUIN : indoss anioniques IA = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-) Lacidose mtabolique du choc septique

    33. - Ictre bilirubine mixte ( conjugue et libre ). - Cytolyse : lvation isole des transaminases : - Rarement insuffisance hpato-cellulaire. Latteinte hpatique du choc septique

    34. Thrombopnie isole ( plaquettes < 100000/mm3 ) Thrombopnie associe une CIVD : Diminution de la protine C active Diminution du fibrinogne ( < 2g/l ) Baisse du TP et du facteur V ( < 50 % ) D-dimres positifs Les anomalies de la coagulation au cours du choc septique

    35. - augmentation de l'index cardiaque : > 3,5 l.min-1.m2 - rsistances systmiques basses : < 1500 d.s-1.cm-5.m2 - pressions de remplissage basses : PcP < 10 mmHg Les anomalies hmodynamiques au cours du choc septique

    36. Choc septique Principes de traitement

    37. Les catcholamines comme traitement symptomatique des tats de choc

    38. Choc septique Principes de traitement

    39. ETIOLOGIE DES CHOCS 1 - Hypovolmie : a- vraie b- relative par vasoplgie : 2 - Septique 3 - Cardiognique

    40. Choc cardiognique Diagnostic - Marbrures, le plus souvent aux genoux. - Extrmits froides, cyanoses. - HypoTA avec diffrentielle pince. - Tachycardie, polypne, oligoanurie.

    41. Index cardiaque < 2,5 l.min-1.m2 Pression capillaire pulmonaire > 18 mmHg Rsistances artrielles systmiques > 2000 d.s-1.cm-5.m2 Les caractristiques hmodynamiques du choc cardiognique

    42. Infarctus du myocarde tendu ou compliqu 2) Troubles du rythme ou de la conduction Principales tiologies du choc cardiognique

    43. Choc cardiognique Principes de traitement

    45. - Choc vagal, plus frquent si IDM postrieur - Troubles du rythme, auriculaires et ventriculaires, BAV - Complications mcaniques : IM aigu par rupture de cordage rupture du septum interventriculaire, de la paroi libre Infarctus du myocarde compliqu de choc compliqucompliqu

    46. Bradycardie sur bloc auriculo-ventriculaire : Troubles du rythme compliqus de choc

    47. - Choc avec IVD aigu, - Hypoxie et hypocapnie, - ECG comparatif, - Radio de thorax peu altre. Embolie pulmonaire complique de choc

    48. ANGIOGRAPHIE PULMONAIRE et TDM THORACIQUE SPIRALE Apprcie l'tendue de l'obstruction > 70% Embolie pulmonaire complique de choc

    49. Le plus souvent par hmopricarde post-traumatique, post-opratoire ou secondaire aux anticoagulants. Signes aigus d'IVD + Pouls paradoxal. Lchographie fait le diagnostic. Choc par tamponade aigu

    50. Aigus bnficiant d'un geste chirurgical. 1/ Rupture de cordage mitral ==> OAP avec souffle systolique 2/ Endocardite aigu 3/ Valve artificielle : thrombose ou incontinence 4/ Insuffisance valvulaire post-traumatique Importance de l'chographie

    51. CHOC CARDIOGNIQUE Infarctus du coeur droit Le plus souvent associ un IDM infrieur (thrombose coronaire droite) Signes dIVD aigus associs sus-dcalage ST en V3R, V4R et VE Pressions de remplissage droites > gauches

    52. Les catcholamines comme traitement symptomatique des tats de choc

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