E N D
3. Dfinition physiopathologique (1)
7. Dfinition clinique ( 2 )
9. Signes cliniques - Marbrures ( genoux, extrmits )
- Extrmits froides et cyanoses (mains, pieds,oreilles).
11. Lexploration hmodynamique est justifie dans 2 circonstances ( toujours en milieu spcialis de Ranimation )
12. Cathter central et/ou Sonde de Swan-Ganz :
POD < 3 mmHg
- Pressions de remplissage : PAPm = 15 mmHg
PCP = 10 mmHg
- Dbit cardiaque (thermodilution) :
13. On dduit de ces grandeurs - l'index cardiaque : Iq= DC/S 2,5-3,5 l.min-1.m-2
- le volume djection systolique = Iq/F 35-50 ml.m-2
14. CaO2 = (Hb x SaO2 x 1,34) + (0,03 x PO2)
CvO2 = (Hb x SvO2 x1,34) + (0,03 x PvO2)
ml/100 ml g/100 ml Torr
GRANDEURS METABOLIQUES
15. DaVO2 =
DaVO2 =
17. ETIOLOGIE DES CHOCS 1 - Hypovolmie :
a - vraie pertes liquidiennes - hmorragies
18. Choc par hypovolmie vraie Hmorragies externes :
lsions artrielles, veineuses, cutans, musculaires
19. Choc par hypovolmie vraie
20. - de l'intensit de l'hypovolmie : > 50 % dcs
21. ETIOLOGIE DES CHOCS 1 - Hypovolmie :
a - vraie pertes liquidiennes - hmorragies
b - relative par vasoplgie ( choc distributif ) :
22. Choc anaphylactique Collapsus succdant ladministration du mdicament.
Associ des signes dallergie :
rythme, prurit
dme de Quincke (dyspne inspiratoire)
bronchospasme (dyspne expiratoire)
Choc chaud,vasoplgique
24. ETIOLOGIE DES CHOCS 1 - Hypovolmie :
a - vraie pertes liquidiennes - hmorragies
b - relative par vasoplgie ( choc distributif ) :
25.
26. ETIOLOGIE DES CHOCS 1 - Hypovolmie :
a- vraie
b- relative par vasoplgie :
2 - Septique
27. Choc septique - Le diagnostic est clinique :
28. Choc septique - dmarche diagnostique -
29. Le choc septique peut s'accompagner d'une dfaillance multiviscrale - Atteinte crbrale fonctionnelle : encphalopathie.
- Insuffisance respiratoire aigu : oedme lsionnel.
- Insuffisance rnale aigu : fonctionnelle ou organique.
- Atteinte hpatique : ictre bilirubine mixte.
- Atteinte digestive : ulcrations de stress et cholcystite alithiasique.
- Troubles de l'hmostase : thrombopnie ou CIVD.
30. Latteinte respiratoire aigu du choc septique 3 - opacits radiologiques alvolaires bilatrales,
panchement pleural.
31. Latteinte rnale aigu du choc septique
32. GAZ DU SANG (fmorale, radiale) : pH < 7,40
IONOGRAMME SANGUIN : indoss anioniques
IA = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-) Lacidose mtabolique du choc septique
33. - Ictre bilirubine mixte ( conjugue et libre ).
- Cytolyse : lvation isole des transaminases :
- Rarement insuffisance hpato-cellulaire. Latteinte hpatique du choc septique
34. Thrombopnie isole ( plaquettes < 100000/mm3 )
Thrombopnie associe une CIVD :
Diminution de la protine C active
Diminution du fibrinogne ( < 2g/l )
Baisse du TP et du facteur V ( < 50 % )
D-dimres positifs Les anomalies de la coagulation au cours du choc septique
35. - augmentation de l'index cardiaque : > 3,5 l.min-1.m2
- rsistances systmiques basses : < 1500 d.s-1.cm-5.m2
- pressions de remplissage basses : PcP < 10 mmHg
Les anomalies hmodynamiques au cours du choc septique
36. Choc septique Principes de traitement
37. Les catcholamines comme traitement symptomatique des tats de choc
38. Choc septique Principes de traitement
39. ETIOLOGIE DES CHOCS 1 - Hypovolmie :
a- vraie
b- relative par vasoplgie :
2 - Septique
3 - Cardiognique
40. Choc cardiognique Diagnostic - Marbrures, le plus souvent aux genoux.
- Extrmits froides, cyanoses.
- HypoTA avec diffrentielle pince.
- Tachycardie, polypne, oligoanurie.
41. Index cardiaque < 2,5 l.min-1.m2
Pression capillaire pulmonaire > 18 mmHg
Rsistances artrielles systmiques > 2000 d.s-1.cm-5.m2
Les caractristiques hmodynamiques du choc cardiognique
42. Infarctus du myocarde tendu ou compliqu
2) Troubles du rythme ou de la conduction
Principales tiologies du choc cardiognique
43. Choc cardiognique Principes de traitement
45. - Choc vagal, plus frquent si IDM postrieur
- Troubles du rythme, auriculaires et ventriculaires, BAV
- Complications mcaniques :
IM aigu par rupture de cordage
rupture du septum interventriculaire, de la paroi libre
Infarctus du myocarde compliqu de choc compliqucompliqu
46. Bradycardie sur bloc auriculo-ventriculaire :
Troubles du rythme compliqus de choc
47. - Choc avec IVD aigu,
- Hypoxie et hypocapnie,
- ECG comparatif,
- Radio de thorax peu altre. Embolie pulmonaire complique de choc
48. ANGIOGRAPHIE PULMONAIRE et TDM THORACIQUE SPIRALE
Apprcie l'tendue de l'obstruction > 70%
Embolie pulmonaire complique de choc
49. Le plus souvent par hmopricarde post-traumatique, post-opratoire ou secondaire aux anticoagulants.
Signes aigus d'IVD + Pouls paradoxal.
Lchographie fait le diagnostic. Choc par tamponade aigu
50. Aigus bnficiant d'un geste chirurgical.
1/ Rupture de cordage mitral
==> OAP avec souffle systolique
2/ Endocardite aigu
3/ Valve artificielle : thrombose ou incontinence 4/ Insuffisance valvulaire post-traumatique
Importance de l'chographie
51. CHOC CARDIOGNIQUE Infarctus du coeur droit Le plus souvent associ un IDM infrieur (thrombose coronaire droite)
Signes dIVD aigus associs
sus-dcalage ST en V3R, V4R et VE
Pressions de remplissage droites > gauches
52. Les catcholamines comme traitement symptomatique des tats de choc