1 / 41

PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS AGUDA. Dr. Gerardo López Guerra Departamento de Gastroenterología U.A.G. PANCREATITIS AGUDA. PANCREATITIS AGUDA. PANCREATITIS AGUDA. ANATOMIA. Enzimas Pancreáticas. SECRECION ENDOCRINA: islotes de Langerhans (-2%) ALFA: 25% glucagon BETA: 60 % insulina

MikeCarlo
Télécharger la présentation

PANCREATITIS AGUDA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. PANCREATITIS AGUDA Dr. Gerardo López Guerra Departamento de Gastroenterología U.A.G.

  2. PANCREATITIS AGUDA

  3. PANCREATITIS AGUDA

  4. PANCREATITIS AGUDA

  5. ANATOMIA

  6. Enzimas Pancreáticas • SECRECION ENDOCRINA: islotes de Langerhans (-2%) • ALFA: 25% glucagon • BETA: 60 % insulina • DELTA: 10% somatostatina

  7. Enzimas Pancreáticas Secreción Exócrina: Zimógenos (Ach, CCK) Ductos pancreáticos: Moco, líquido alcalino (*) Enzimas digestivas: peptidasas, lipasas, amilasas, nucleasas. Alfa-Amilasa: hidroliza glicogeno, almidones. Lipasa, Fosfolipasa, Colipasa Proteasas ( Tripsina, quimotripsina, elastasa, carboxipeptidasas) Tripsinógeno

  8. Enzimas Pancreáticas • Tripsinógeno-Enterokinasa-Tripsina • Insuficiencia Pancreática: • Mala absorción • Esteatorrea • Importante: Limitar grasas • A, D, E, K.

  9. Estimulación de Funciones Pancreáticas • Fases: Cefálica, Gástrica, Intestinal • Secretina: + HCO3 • CCK: 8-33 cadenas polipeptidicas • ACh: Zimógenos (potencia CCK) • Somatostatina: - gastrina, - secretina

  10. Digestión de Carbohidratos • Monosacáridos • Amilasa Salival: alpha 1-4 ( maltosa, maltotriosa, alpha dextranos) • Amilasa Pancreática: Duodeno, Almidón-oligosacáridos, maltosa, maltotriosa. • Oligosacárido Hidrolasa: Brush border, limita ingestión de HCO, monosacáridos (glucosa, galactosa, fructosa)

  11. Clasificación • Pancreatitis Aguda Leve (Edematosa, Intersticial) 80-90% • Pancreatitis Aguda Severa o Grave (Necrotizante: intra o peripancreática/ estéril o no estéril = Dx con aspirado con aguja fina) 10-20% • 2da semana de iniciado el cuadro • Pancreatitis Idiopatica (Microlitos, Lodo biliar)

  12. PANCREATITIS AGUDA • 70% alcoholismo (*) o litiasis biliar (*) • Otras etiologias • Metabólicas: • Hipertrigliceridemia • Uremia • Hipercalcemia

  13. PANCREATITIS AGUDA Medicamentos: * Corticoesteroides * Tiazidas * L-asparaginasa * Estrógenos * Pentamidina

  14. PANCREATITIS AGUDA • Ulcera Duodenal • Infección Viral • Coxackie B 4, Paramixovirus, CMV. • Infección Bacteriana • E. Colli, Enterococo, Pseudomona, Klebsiella, Serratia y Bacteroides (Translocacion Bacteriana) • CPER • Escorpiones

  15. PANCREATITIS AGUDA • CUADRO CLINICO • Dolor epigástrico (90-95%) Fijo-Espalda • 30-60 min. Pico máximo • No Antálgica ?, No Rebote. • Nausea y Vómito (70-90%) • < peristalsis (Ileum paralítico, Asa centinela) • Shock (20-40%) pérdida de líquido isotónico

  16. PANCREATITIS AGUDA • Sx. de Gray Turner • Sx. De Cullen • Efusión pleural izquierda (10%), SIRPA • 10% Pancreatitis Graves o Severas • > 7 dias en UTI • Mala respuesta a tratamiento conservador • Mortalidad del 20-50%

  17. CPER

  18. LABORATORIO • Amilasa Sérica • > 95%, 12-24 Hrs • Falsos Positivos • Embarazo ectópico • Infarto intestinal • Paperas (glándula parótida) • Ruptura Visceral • Vómitos

  19. Lipasa Sérica • Sensitiva y específica • > Amilasa • < Lipasa • Son indicativos de Falsos Positivos • Hipocalcemia (Saponificacion de las grasas perito-abdominales) • Leucocitosis (Desviacion a la Izq. Inflamación) • Hematocrito Elevado (Hemoconcentración) • Hiperglucemia (Catecolaminas) • Insulina disminuida y Bloqueada.

  20. Alfa-1 Antitripsina y Alfa-2 Macroglobulina y DHL elevadas (Indican apoptosis de las celulas acinares) • Metahemalbumina (Hb y Albumina alteradas por enzimas pancreáticas) indican necrosis acinar y hemorragia. • Bilirrubina, P.A., Transaminasas, indican pancreatitis biliar (*). • Proteina C reactiva, 3er y 4to dia, si > es indicativo de mal pronóstico en un 90%. • Paracentésis Directa: Color Oscuro (Ciruela) (34% Mortalidad), Color Palido (19% Mortalidad)

  21. RADIOLOGIA • PSA • Asa Centinela (dilatada) • Colon Cortado (duodeno, colon transverso) • Derrames pleurales izquierdos (amilasa) • Calcificaciones (USG, TAC) • USG vs TAC (Ranson)

  22. TAC

  23. COMPLICACIONES • Pseudoquistes (30%) • > amilasa y lipasa 1 semana después • 50% se resuelven 1 semana despues • De 6-10 semanas, Drenaje Qx. • Absceso Pancreático (fiebre, > amilasa, leucocitosis, 7-10 dias) • Hipocalcémia • Falla Renal (shock hipovolémico) • SIRPA con hipoxemia

  24. COMPLICACIONES • Pancreatitis Hemorrágica • Ascitis Pancreática (> amilasa en liquido peritoneal) • Fuga y destrucción pancreática

  25. CRITERIOS DE RANSONPancreatitis No Biliar/Biliar • Morbilidad/Mortalidad en 24 y 48 hrs • Cada factor 1 punto • 0-2= 1% Mortalidad • 3-4= 15% • 5-6=40% • 7 ó Mayor= Casi el 100 % de Mortalidad

  26. Criterios para 24 horas • 55 años de edad/70 años • Leucocitosis absoluta >16,000 cell/uL/18,000 cell/uL • Glucosa Sérica > 200 mg/dl • DHL >350 U/L • AST >250 U/L

  27. Criterios para 48 horas * Calcio < 8mg/dl * 10% de caida del Hto * PaO2 < 60 torr • Acidosis Metabólica (-HCO3)/Alkalosis Metabólica * BUN sérico > 8 mg/dl />2mg/dl • Pérdida de líquidos o Secuestro > 6000 ml en 48 hrs./ >4000 ml

  28. Otros Criterios: BALTHAZAR

  29. Otros Criterios: BALTHAZAR 1 2 SUMANDO EL PORCENTAJE DE LOS GRUPOS 1 Y 2 SE DETERMINAN LOS SIGUIENTES SUBGRUPOS

  30. Criterios del INNSZ • Similares a Ranson • Ingreso del paciente • PAG

  31. A LAS 48 HORAS Alteraciones Renales Evaluacion de la Urea (>5 mg/dl)

  32. APACHE II • Correlaciona muy bien grado de necrosis pancreatica • Morbi-Mortalidad • Ingreso del Paciente • Criterios numerosos • Cálculos computarizados

  33. Tratamiento:Pancreatitis Aguda Leve • NPO • Succión Nasogastrica • Meperidina (Demerol), NO MORFINA • Antibióticos (no como profilaxis) • Imipenem 500 mg IV TID • Cefuroxime 1.5 mg IV TID • Liquidos Cristaloides (salina 0.9%) IV, 3-5 L/24 hrs • Corrección de ES y desequilibrio A/B • Nutrición Parenteral Total • El 10 % de la Mortalidad es usualmente por sepsis

  34. Tratamiento, Continuación... • Reinicio VO • Liquidos claros 3-5 dia • Dieta “Normal” 5-7 dia • Evitar Ingesta de Alcohol • Litos: CPER, Esfinterectomia, Remover lito.

  35. Tratamiento: Pancreatitis Aguda Severa • Lavado Peritoneal • Corto plazo, no beneficios • Por 7 dias, reduce sepsis y mortalidad

  36. Tratamiento Quirúrgico: Pancreatitis Aguda Grave

  37. GRACIAS

More Related