Principe du D fibrillateur

1. Principe du D�fibrillateur

2. Qui sont les porteurs de DAI en France ? Plus de 10 000 patients porteurs d�un DAI (D�fibrillateur Automatique Implantable) Homme 86 %, 60 ans, peu dyspn�ique, 83% NYHA I ou II

3. Le D�fibrillateur implantable Caract�ristiques principales Bo�tier en Titane et Connecteur en Epoxy Volume : ~ 30 cm3 Poids : 69 � 78 grammes Dur�e de vie des appareils : 5 � 7 ans Trois Fonctions essentielles Surveillance permanente du rythme du patient Traitement des troubles du rythme (TV, FV) : Stimulation Anti-tachycardique (ATP) puis Chocs de d�fibrillation Stimulation antibradycardique

4. A l�int�rieur d�un d�fibrillateur

5. L�autre �l�ment essentiel : la sonde

6. Technique d�implantation endocavitaire

7. Traitements disponibles sur un DAI Stimulation Anti-Bradycardique (Pacemaker) Stimulation Anti-Tachycardique (ATP) Permet de r�duire les Tachycardies Ventriculaires monomorphes par une stimulation rapide M�thode indolore, efficace et peu consommatrice d��nergie Chocs �lectriques (jusqu�� 36 Joules ou 830 Volts) Haute �nergie : D�fibrillation (FV ou TV) Basse �nergie : Cardioversion (TV) M�thode la plus efficace mais ressentie par le patient

8. Cascade Th�rapeutique En cas de Bradycardie Stimulation anti-Bradycardique (Pacemaker) En cas de Tachycardies Ventriculaires (TV) Stimulation Anti-Tachycardique ou ATP Puis de 1 � 4 Chocs de D�fibrillation En cas de Fibrillations Ventriculaires (FV) De 1 � 6 Chocs Haute Energie

9. Exemple de Traitement par ATP

10. Exemple de Traitement par ATP

11. Exemple de Traitement par un Choc

12. Exemple de Traitement par un Choc

13. Les principales fonctions La d�tection de l�activit� spontan�epour la classification du rythme Discrimination TV/TSV Th�rapies TV et FV Stimulation : VVI, DDD et Bi-Ventriculaire Les fonctions de diagnostic

14. Reconnaissance et Discrimination des TV

15. D�tection et Th�rapies

16. Discrimination TV/TSV Elle est r�alis�e par un ou plusieurs crit�res : Tachycardie sinusale ? D�but brutal Tachycardie atriale ? Stabilit� AV Flutter auriculaire ? Association n/1 et Stabilit� AV FA conduite ? Stabilit� de fr�quence TSV conduite ? Morphologie des QRS

17. Crit�re de Morphologie des QRS Discrimination des complexes conduits Evaluer le pourcentage de similitude des complexes ventriculaires avec un mod�le m�moris� La mise � jour du mod�le est automatique

18. % de similitude avec le mod�le Analyse des pics du QRS et calcul de la surface

19. Choc de D�fibrillation Biphasique D�charge en deux temps par inversion de la connexion du syst�me des condensateurs vers les sondes. Energie max comprise entre 25 et 36 Joules suivant les mod�les Lorsque les phases des deux ondes r�unissent certaines caract�ristiques de dur�e, de tension et de tilt, le seuil de d�fibrillation est diminu�.Lorsque les phases des deux ondes r�unissent certaines caract�ristiques de dur�e, de tension et de tilt, le seuil de d�fibrillation est diminu�.

20. Vecteur du choc programmable Electrode VCS programmable Marche/Arr�t Permet de modifier le vecteur Possibilit� d'inverser la polarit� du choc

21. Conclusion La pr�vention du cumul des facteurs de risques reste essentielle Le risque �tre nuisible est extr�mement faible Ne pas toucher � un patient qui bouge Chaque seconde compte