Szemfenék vizsgálata kutyákban

1. Szemfenék vizsgálata kutyákban Dr. Berényi Adrienn Kiséri Állatorvosi Rendelő 2014

2. Diagnosztikai eszközök a szemfenék vizsgálatára • Cél: a pupilláris résen keresztül a szemfenék láthatóvá tétele a vizsgáló személy számára • XIV. sz. – arab orvoslás, Alhasen (tükörtörvények) • 1851. Helmholtz – szemtükör feltalálása • 1911. Gulstrand – réslámpa feltalálása, Nobel-díj

3. XXI. századi diagnosztikai eszközök • Monokuláris és binokuláris oftalmoszkóp • Direkt és indirekt oftalmoszkóp • Réslámpa • Fundus kamera

4. Szemfenéki kép • „Funkcionális anatómiai kép” • Retina: retina erei, neuroszenzoros retina, retina pigment epithel • Látóidegfő/papilla • Tapetum • Érhártya/chorioidea

6. Normál szemfenéki variációk • Albinó, szubalbinó szem • Melanin hiánya – retina pigment epithel, érhártya áttetszővé válik. • Láthatóak az érhártya erei – sűrű, hullámos lefutásúak • Sclera fehér színe áttűnik az érhártya erei alatt

8. Szubalbinó szem • Az eumelanin termelődését befolyásoló hígító gén van jelen – kék, izabellafakó, májszínű kutyák és foltos változataik (merle, cifra)

9. Tapetum szín és méretváltozatai • Tapetum: érhártya része, felette nincsen melanin a retina pigment epithelben • A tapetumos és non-tapetumos régió határa lehet éles, vagy elmosódott • Színe egyedenként változó – zöld, sárga, kék • Kb. 4 hónapos korra fejlődik ki

11. Fiatal kölyök szemfenéki képei

12. Tapetum képei

13. Látóidegfő • A szemgolyó hátsó pólusától ventrolat. helyeződik • A retinából összeszedődő idegek térnek a látóidegbe. • A retina rétegei elvékonyodnak a papilla körül, illetve a mielinhüvely is benyomulhat a szemfenéki területre – fényes/fekete gyűrű a látóidegfő körül • Látóidegfő alakja: kerek – háromszög • Fiziológiás bemélyedés

14. látóidegfő

15. Retina saját erei • Kutya: holoangiotikus, az erek egyenlő távolságban térnek a papillától a retina perifériája felé, egyenes lefutásúak, kevés elágazással. • Papilla felett vénás gyűrű lehet • Vénák vastagabbak, kevesebb elágazás, artériák vékonyabbak, több ágat adnak

17. Kóros szemfenéki leletek • Coloboma • Az embrionális élet során a retina rétegeinek hibás záródásával ( retina belső rétege túlnő)alakul ki a tipikus coloboma. • A papillánál a retina saját ereit adó mesodermális szövet nyomul be az ectodermális retina fölé.

18. Kóros szemfenéki leletek • Hiperreflektivitás • A retina elvékonyodásával kevesebb fény nyelődik el a retina rétegeiben, több verődik vissza az alatta helyeződő tapetumról – a vizsgáló szem fényesebbnek látja a szemfeneket

20. Hiporeflektivitás • Idült gyulladás esetén jellemző – a chorioidea burjánzása, fokozott pigmentlerakódás figyelhető meg. Felette a retina elvékonyodik. Pigmentfelhalmozódás

21. Vérzések a retinában • A vérzés helyének megállapítása: • Subretinális: az érhártya erei sérülnek, elemeli a vérömleny a retinát az alatta lévő szövetektől

22. Vérzések a retinában • Intraretinális: petechiák a retinában

23. Vérzés a retinában • Periretinális: a retina saját ereiből eredő vérzés, a vérömleny a retina és az üvegtest között helyeződik – alvadási kép

24. Retina saját ereinek elváltozásai • Erek megvastagodása • Az erek kitágulnak, papilla kipirulttá válik. • Hipertenzió, akut glaukoma, akut gyulladás

26. Papilloedema

27. Retina saját ereinek elvékonyodása • Az erek átmérője csökken, elhalványodnak. Elsőként az artériák, majd a vénák is. • Az erek által ellátott retina atrophiája figyelhető meg vele párhuzamosan • Összetett szembetegségek egyik tünete – CEA, PRA, glaukoma

29. Retina idegsejt rétegének károsodása • CEA • Collie eye anomaly • Chorioidea dysplasiaja • RPE, tapetum hiánya miatt fokálisan áttűnik az érhártya, ínhártya • Coloboma • Együtt járhat microphtalmussal, retina dysplasiával, kanyargó lefutású erekkel

32. Westie – CEA/retina dysplasia

34. Retina dysplasia • A retina veleszületett elváltozása • A retina rozettákat képez • Fokális/mutifokális • Térképszerű • Teljes, retinaleválással együttjáró forma • Labrador: chondrodisplasiával együtt járó forma

39. Retina heg • Korábbi sérülést, bevérzést, gyulladást követően, retinopátiákban. • Heg: környezetétől eltérő színű

40. PRA- progresszív retina atrophia • A látás elvesztésével/csökkenésével járó öröklött elváltozás • X-hez kötött: husky, Domináns: old english mastiff, autosom recesszív: prcd-PRA, inkomplett domináns: szamojéd, részben domináns: schnauzer • Megjelenése, génkapcsoltsága nagyon sokszínű

41. PRA • Tapetum: a retina elvékonyodása miatt hiperreflektívvé válik

42. Retina erei: elvékonyodnak, elsőként az artériák, a retina széli részeit fokozottan figyelni

43. Látóidegfő: halvánnyá, sápadttá válik, demielinizáció, az idegsejtek pusztulása miatt fokozódhat a behúzódása, macskaszerűvé válik a papilla

44. Nem tapetumos régió • Depigmentáció jellemző

45. Pupilla • Fényreflex késik, pupilla kitágult

46. Szemlencse • Sok esetben a PRA-t cataracta kialakulása is kiséri • A szem egészének zavart szenved a keringése, illetve a degenerálódó retinából felszabaduló bomlástermékek okozzák.

47. Végső állapot

48. Szegény kutyát az ág is húzza…

50. Retina leválása • A retina eltávolodása az alatta fekvő érhártyától. Pontosabban a neuroretina és a retina pigment epithel közt képződik az eltávolodás. • Lehet szubretinális vérzés. • Neuroretinában felszaporodnak a metabolitok, ischemia – rövid idő alatt irreverzibilis károkat okoz. • Együtt járhat a retina szakadásával. • Az elemelkedő retina a hátsó csarnokban lebeg. • Kisebb elemelkedésnél spontán kitapadhat, retina hegesedik. • Hirtelen látásvesztés