1 / 17

BENZODIAZEPINER - perspektiv i psykiatrien

BENZODIAZEPINER - perspektiv i psykiatrien. John Teilmann Larsen 1. reservelæge, ph.d. Speciallæge i klinisk farmakologi Psykiatrisk Afdeling P Odense Universitetshospital. Samfundets krav/regler. Evidensbaseret viden. Personlig klinisk erfaring. Et kontroversielt emne i psykiatrien.

abraham
Télécharger la présentation

BENZODIAZEPINER - perspektiv i psykiatrien

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BENZODIAZEPINER- perspektiv i psykiatrien John Teilmann Larsen 1. reservelæge, ph.d. Speciallæge i klinisk farmakologi Psykiatrisk Afdeling P Odense Universitetshospital

  2. Samfundets krav/regler Evidensbaseret viden Personlig klinisk erfaring

  3. Et kontroversielt emne i psykiatrien • ”The benzodiazepine controversy....”C-Salzmann, Harvard Rev Psychiatry 1997 • ”Benzodiazepines: time for reassessment”DDR-Williams&A-McBride, Br J Psychiatry 1999 • ”Don’t ask, don’t tell, but benzodiazepines are still the leading treatments for anxiety disorder”S-Stahl, J Clin Psychiatry 2002

  4. Problemfelter • Misbrugspotentiale? (- som konsekvens af terapeutisk brug) • Indikationer for længerevarende behandling?(Effekt? Afhængighed?) • Bivirkninger, især kognitive forstyrrelser

  5. Mulige indikationer • ”Primære” angsttilstande • Panik angst • Generaliseret angst • Social fobi • Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) • Post-traumatisk belastningsreaktion (PTSD) • ”Sekundære” angsttilstande • Psykoser • Affektive tilstande • Abstinensbehandling • Søvnforstyrrelser

  6. Angstdæmpende kredsløb Stahl, J Clin Psychiatry 2002

  7. Panikangst Bourin & Lambert, Hum Psychopharmacol Clin Exp 2002 • 1. valgs præparat: SSRI • Ved manglende effekt: tillæg højpotent benzodiazepin (clonazepam) eller skift til clomipramin • Brug evt. højpotent benzodiazepin ved initiering af SSRI-behandling (4-6 uger) • Tilstræb mindst 12 mdr’s symptomfrihed før evt. udtrapning

  8. Tillæg af højpotent benzodiazepin til SSRI giver et hurtigere respons Goddard, A. W. et al. Arch Gen Psychiatry 2001;58:681-686.

  9. Generaliseret angst Fricchione, N Engl J Med 2004 • 1. valgs præparat: SSRI / SNRI (venlafaxin) • Ved manglende effekt: overvej TCA eller buspiron, langtidseffekten af benzodiazepiner er uafklaret. • Brug evt. højpotent benzodiazepin ved initiering af SSRI-behandling (4-6 uger) • Fortsæt behandlingen i 6 måneder før forsøg på udtrapning. Såfremt symptomer remitterer, iværksættes ”kronisk” behandling

  10. Socialfobi Bourin & Lambert, Hum Psychopharmacol Clin Exp 2002 • 1. valgs præparat: SSRI, evt. betablokker • Ved manglende effekt: overvej højpotent benzodiazepinpræparat (clonazepam)

  11. Obsessiv-kompulsiv tilstand Bourin & Lambert, Hum Psychopharmacol Clin Exp 2002 • 1. valgs præparat: SSRI • Ved manglende effekt: clomipramin, venlafaxin, evt. tillæg af atypisk antipsykotikum • Afvent 10-12 uger på en effektiv dosis før stilling-tagen til præparatskift ved manglende effekt

  12. Posttraumatisk belastningsreaktion Asnis et al. Drugs 2004 • 1. valgs præparat: SSRI • Ved manglende effekt: Dual-action præparat (venlafaxin, mirtazapin), TCAevt. tillæg af stemningsstabiliserende behandling (lithium, carbamazepin, lamotrigin) eller atypisk antipsykotikum • NB! Benzodiazepiner bør helt undgås, idet risikoen for afhængighed tilsyneladende er større, og effekten er tvivlsom. Der er ej heller beskyttende effekt af benzodiazepiner givet umiddelbart efter traume - måske tværtimod, idet behandlingen har været forbundet med efterfølgende PTSD og depression i ét studie (Gelpin et al. J Clin Psychiatry 1996)

  13. Sekundære angsttilstande • Højpotent benzodiazepin (clonazepam) kan være nyttig ved indledning af lithiumbehandling hos patienter med akut mani • Benzodiazepiner indgår med antipsykotika i behandlingen af agitation ved psykotiske tilstande som skizofreni. Behandlingen bør være korterevarende pga. øget risiko for misbrug i denne population • Benzodiazepiner bør kun undtagelsesvis anvendes ved behandling af delirøse tilstande (fraset abstinenstilstande), behandlingen rettes mod udløsende faktor (infektion, dehydrering, medicin, osv.), evt. antipsykotikum (haloperidol 1 mg/risperidon 0.5 mg) i refrakte doser

  14. Søvnforstyrrelser Baseret på udredning af 2000 konsekutive patienter (Buysse,Reynolds, 1990)

  15. Bivirkningsprofiler Culpepper, J Clin Psychiatry 2004

  16. Brug af benzodiazepiner • Kortvarigt ved • initiering af SSRI-behandling ved angsttilstande (panikangst, generaliseret angst) • opblussen i angsttilstande • behandling af akut mani og psykotisk agitation • søvnforstyrrelser • Der vil som udgangspunkt sjældent være brug for langvarig behandling med benzodiazepiner • svære angsttilstande, der ikke responderer på monoterapi med SSRI eller anden anbefalet behandling

  17. Brugen af benzodiazepiner bør være begrænset, idet... der i langt de fleste tilfælde findes mere effektive behandlingsalternativer!

More Related