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Le cholest rol non-HDL non je n en h modialyse : outil utile et valable

INTRODUCTION. En hmodialyse, la maladie cardio-vasculaire (MCV) demeure la premire cause de dcs.Le cholestrol est un facteur de risque reli la MCV.. USRDS 1999 Annual Data Report. Bethesda, MD : NIH, NIDDK, 1999Foley, RN, Parfrey, PS, et al.,, AJKD 32: S112-119, 1998. INTRODUCTION. K/DO

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Le cholest rol non-HDL non je n en h modialyse : outil utile et valable

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Presentation Transcript

    1. Le cholestérol non-HDL non à jeûn en hémodialyse : outil utile et valable? par Dr Jean-Francois Arcand-Bossé, R5, CHUQ-HDQ Dr Pierre Douville, CHUQ-HDQ Mohsen Agharazii, CHUQ-HDQ Dr Jean Bergeron CRML, CHUL-HDQ Dr Simon Desmeules CHUQ-HDQ Congrès SQN, Mont Tremblant 23 avril 2004

    2. INTRODUCTION En hémodialyse, la maladie cardio-vasculaire (MCV) demeure la première cause de décès. Le cholestérol est un facteur de risque relié à la MCV.

    3. INTRODUCTION K/DOQI 2003

    4. INTRODUCTION Modifications du profil lipidique en HD CT N ou ? TG ?? HDL ? VLDL, IDL ??? LDL N ou ? ApoB ??

    5. INTRODUCTION Modifications du profil lipidique en HD CT N ou ? TG ?? HDL ? VLDL, IDL ??? LDL N ou ? ApoB ??

    6. INTRODUCTION Cholestérol non-HDL (non-HDL) = Cholestérol total (CT) – cholestérol HDL

    7. INTRODUCTION Le non-HDL utile pour: estimer les IDL, VLDL et LDL lorsque les TG sont élevés faire le suivi du traitement Prédir la MCV : Dans la population générale Chez les hémodialysés chroniques

    8. INTRODUCTION Utilisation du non-HDL en HD : Commentaire éditorial Wanner et Krane NCEP III : cible secondaire chez patients avec TG ? (> 2,3 mmol/l) NCEP III : utile non à jeûn

    9. INTRODUCTION Utilités non-HDL: Organisationnelle Diabétique, HD de soir, travail, etc Pratique Pas de jeun nécessaire HDL peu affecté par repas Reflet de la perturbation lipidique en HD

    10. BUTS Chez une population d’hémodialysés traités : La mesure du non-HDL non à jeûn est équivalente à celle à jeûn. La mesure du non-HDL non à jeun est un équivalent du LDL à jeun en HD chez les patients avec TG < 2,3 mmol/L.

    11. MÉTHODE Sujets 48 pts en HD chronique CHUQ – Pavillon HDQ Pas de critères d’exclusions Formulaire de consentement signé

    12. MÉTHODE Mesures Deux bilans lipidiques : un à jeun un non à jeun à la dialyse suivante CT, TG, HDL, LDL, LDL-d, ApoB LDL : Formule de Friedwall Non-HDL : CT - HDL

    13. MÉTHODE Statistiques Corrélation avec test-T pairés Analyses de Bland-Altman p < 0,05 significatif Logiciel Statview

    14. RÉSULTATS

    15.

    22. CONCLUSIONS Le non-HDL non à jeun est équivalent à la mesure à jeun chez le patient HD. Le non-HDL non à jeun est bien corrélé avec le LDL à jeun chez les patients en HD et avec TG < 2,3 mmol/L.

    23. CONCLUSIONS K/DOQI 2003

    24. QUESTIONS?

    25. Bibliographie 1. United States Renal Data System : USRDS 1999 Annual Data Report. Bethesda, MD : NIH, NIDDK, 1999 2. Foley, RN, Parfrey, PS, et al., Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease, AJKD 32 : S112-119, 1998 3. Attman, PO, Samuelsson, O., Alaupovic, M., Lipoprotein metabolism and renal failure, AJKD 21 (6) : 573-592, 1993 4. Attman, PO, Alaupovic, M., et al. Abnormal lipid and apolipoprotein composotion of major lipoprotein density classes in patients with chronic renal failure, NDT 11 : 63-69, 1996 5. Quaschning, T., Krane, V., Metzger, T., Wanner, C., Abnormalities in uremic lipoprotein metabolism and its imoact on cardiovascular disease, AJKD, 38 (4, supp.1) : S14-19, 2001 6. Executive summary of the Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adults Treatment Pabel III), JAMA, 285 (19) : 2486-2497, 2001 7. Shoji, T., Ishimura, E., Inaba,M., et al., Atherogenic lipoprotein in end-stage renal disease, AJKD, 38 (4, supp.1) : S30-33, 2001 8. Frost, P., Havel, R., Rationale for use oh non-high-density lipoprotein cholesterol rather than low-density lipoprotein cholesterol as a tool for lipoprotein cholesterol screening et assessment of risk and therapy, American Journal of Cardiology, 81 (4A) : 26B-31B, 1998 9. Yadong, C., Blumenthal, RS., Flaws, JA., Whitemen, MK., Non-high-density lipoprotein cholesterol level as a predictor of cardiovascular disease mortality, Archives of Internal Medicine, 161 : 1413-1419, 2001 10.Nishizawa, Y., Shoji, T., Kayita, R., et al., Non-high-density lipoprotein cholesterol as a predictor of cardiovascular mortality in patients with end-stage renal disease, KI 63 (supp.84) : S117-120, 2003 11. Kamyar, KZ, Block, G., Humphreys, MH, Kopple, JD, Reverse epidemiology of cardiovascular risk factors in maintenance dialysis patients, KI, 63 : 793-808, 2003 12. K/DOQI clinical practice guidelines for mamaging dyslipidemias in chronic kidney disease, vol.41 (4,supp.3), 2003 13. Wanner, C., Krane, V., Non-high-density lipoprotein cholesterol ; a target of lipid-lowering in dialysis patient, AJKD, 41 (3,supp.1) : S72-75, 2003

    26. Tableau 2 – Bilans lipidiques moyens à jeun et non à jeun

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