Download
1 / 46
550 likes | 958 Vues
جزء ٣٢: المرأة والصدمات. أ. ريتشارد راوسون معهد سيميل لعلم الأعصاب والسلوك البشري ديفيد جيفين- كلية الطب جامعة كاليفورنيا فى لوس أنجيليس. مدى المشكلة. واحدة من كل إثنتين من النساء في الولايات المتحدة تتعرض لنوع ما من الاحداث الصادمة (كيسلر، ۱٩٩٥ )
E N D
جزء ٣٢: المرأة والصدمات أ. ريتشارد راوسون معهد سيميل لعلم الأعصاب والسلوك البشري ديفيد جيفين- كلية الطب جامعة كاليفورنيا فى لوس أنجيليس
مدى المشكلة • واحدة من كل إثنتين من النساء في الولايات المتحدة تتعرض لنوع ما من الاحداث الصادمة (كيسلر، ۱٩٩٥) • حوالي ٣٣٪ من الإناث تحت سن ۱۸عاما تتعرض للإعتداء الجنسي (فنكلهور، ١٩٩٤؛ ويات، ١٩٩٩) • معدلات إنتشار إضطراب كَرْب ما بعد الصدمة في عينات المجتمع تتراوح من ۱٣٪ إلى ٣٦٪ (برسلاو، ۱٩٩۱؛ كيلباتريك، ۱٩٨٧؛ نوريس، ۱٩٩۲؛ ريسنيك، ١٩٩٣) • وتشير الدراسات أن معدلات إضطراب كَرْب ما بعد الصدمة بين مستخدمى المواد المخدرة تتراوح ما بين ١٤٪ -٦٠٪ (برادي، ۲٠٠١؛ دونوفان، ۲٠٠١؛ نازافيتس، ۱٩٩٧؛ ترايفلمان، ۲٠٠۳(
الدليل التشخيصي والإحصائي-الطبعة الرابعةلإضطراب كَرْب ما بعد الصدمة أ. التعرض لحدث صادم • التعرض لموقف قد يؤدى إلى الموت الفعلي أو التهديد بالموت أو لإصابات خطيرة، أو يشكل خطرا على السلامة الجسدية لنفسه أو لآخرين • رد الفعل يشمل خوف شديد، إحساس بالعجز، أو الرعب ب. الحدث يتم إعادة خبرته بإستمرار ج. تجنب المثيرات المرتبطة بالحدث ، الخدر من الإستجابة العامة د. أعراض مستمرة من زيادة الإثارة • صعوبة الدخول أو إستكمال النوم، التهيج أو نوبات من الغضب، صعوبة التركيز، اليقظة المفرطة، واستجابة إنزعاجية مبالغ فيها
التغيرات العصبية البيولوجية في الاستجابة لكرب ما بعد الصدمة • الجِهَاز الحَوْفِي– الحَصين و اللوزة (الشُعُور والذاكرة)، (ليدوكس، ٢٠٠٠؛ فان دير كولك، ١٩٩٦) • الموصلات العصبية والببتيدات (الخدر والاكتئاب)، (بيتمان، ١٩٩١ ؛ ساوثويك، ١٩٩٩) • تغيرات في النظام الهرموني (محور الوطاء- الغدة النخامية- الأدرينالى) ( يهودا، ٢٠٠٠)
المسارات بين الاضطرابات المرتبطة بالصدمات وتعاطي المخدرات إضطراب تعاطي المخدرات إضطراب الكَرْب التالي للصدمة الصدمة
أساليب خاطئه للتأقلم و التكيف العاطفى معالجة المعلومات وحل المشكلات بإسلوب منحاز عدم الإستقرار العاطفي الخلل فى التحكم العاطفى إضطرابات في الذاكرة والإنتباه والوعي صعوبة فى إدارة الغضب صعوبة تحمل المواقف العاطفية السلبية إندفاعية سلوكية صعوبات في الحميمية والثقة
ما هي الصدمة؟ • حدث أو سلسلة من الأحداث تهددك، ربما حتى بالموت - التي تسبب الأذى الجسدي أو العاطفي و / أو تستغل جسمك و / أو سلامته. • الصدمة متغلغلة ومغيرة للحياة، • ٥٥-٩٩٪ من مدمني المخدرات الإناث يذكرن تعرضهم لصدمات(نازافيتسوآخرون، ١٩٩۸)
المزيد عن الصدمة • الصدمة تؤثر على رؤيتنا و إعتقداتنا، افتراضاتنا - ثقتنا - فى العالم من حولنا • الصدمة تقودنا إلى الانخراط في سلوكيات ليست صحية بالدرجة الكافية أحيانا لمساعدتنا فى ردود فعلنا لهذه الأحداث. هذه السلوكيات • هي التكيف و ليس المرض • ما يبقينا على قيد الحياة ليوصلنا الى الخدمات
ردود فعل محتملة للصدمة • خوف شديد؛ يقظة مفرطة • شعوربالعجز • قلق / هم • أفكار وذكريات • استرجاع الأحداث • إكتئاب
المزيد من ردود الفعل الممكنة للصدمة • غَضْب، حنق • كوابيس وذعر ليلي • انفصال وتَفَارُق • إستعمال وإساءة استخدام المخدرات • سلوك جنسي غير معتاد • صعوبة فى العلاقات • أخرى
الغرض التعليمى # ١: • لماذا تعتقدأن النساء تبادر في تعاطي المخدرات (بما في ذلك الكحول والأدوية)؟
فحوص للكشف عن تعاطي المخدرات • ضمان الخصوصية والسرية (قانون إمكانية نقل ومساءلة التأمين الصحي) • التواصل الصادق، الإحترام،؛ بناء نوع من الصلة و الوئام مع العميل • مراقبة السلوك • إستمع أولا،ثم إسأل أسئلة (مفتوحة) ثانيا • التعامل بفطنه مع أي مقاومة! • "الإنْكار" هو غطاء واقي بشري طبيعي، ليس مرضيا (باثولوجيا)
ما بعد الصدمة، اضطرابات تعاطي المخدرات لدى النساء • تحسن أقل • تأقلم أسوأ • كرب أعظم • مشاهدات أكثر إيجابية لإستخدام المخدرات (أسباب مفهومة)
الروابط المشتركة بين اضطرابات تعاطي المخدرات والصدمات • مشاهدة او التعرض لعنف أسري فى مرحلة الطفولة • التعرض للإيذاء الجسدي والعاطفي فى مرحلة الطفولة • المرأة في التعافى الكيميائي • عادة ما يكون لديها تاريخ لصدمة عنيفة • المواد تستخدم للخدر أو للإنفصال - بطريقة طبية • العنف غالبا ما ينظر إليه باعتباره جزءا "طبيعيا" من الحياة • آلية للتكيف مع الإحباط والغضب
إضطرابات تعاطي المخدرات عند النساء / الأمراض العقلية • تحتاج إلى الأمان للكشف عن إستخدام الكيماويات • قد تصبح تخريبية عندما يصبح تاريخ الصدمة واضحا • مواجهة وصمة هائلة • ينظر على أنهن أمهات أو ناس سيئة • ينظر على أنهن مقاومين للعلاج أو غير محفزين • في كثير من الأحيان الأكثر حاجة إلى هذه الخدمات • من بين الذين الأقل إحتمالا لسعى / تلقي الخدمات
اضطراب كَرْب مابعد الصدمة لا يزول مع الإمتناع ... ... في الواقع، إنه كثيرا ما يصبح أسوأ!
الغرض التعليمى # ٢: • ما أثر الصدمة التي لم تحل في مرحلة الطفولة على اضطرابات تعاطي المخدرات ؟
استراتيجيات التأقلم المتبناة • تجنب أو "إنكار" (خدر) • تعاطي المخدرات والسلوكيات الإدمانية الأخرى • إضطرابات الطعام / الأكل القهرية • السلوكيات القهرية المنطوية على مجازفة • جنس خطر، والقيادة بسرعة أو تهور • لعب القمار أو المخططات المتهورة فى الإستثمار / الحصول على الثراء • إيذاء النفس: القطع • هاجس السيطرة • أفكار و / أو محاولات إنتحارية
التَفَارُق (خدر تام) • غير مذكور في الدليل التشخيصي والإحصائي-الطبعة الرابعة كعرض لإضطراب كَرْب ما بعد الصدمة على الرغم من أنه عرض لإضطراب الكَرْب الحاد. • إضطراب كَرْب ما بعد الصدمة هو إضطراب تَفَارُقى وليس إضطراب قلق؟ • لفهم العملية بشكل حاسم - انها من أشد عواقب إضطراب كَرْب ما بعد الصدمة
إضطراب كَرْب ما بعد الصدمة، الصدمة والعواقب • يتفاوت للأسباب التالية: • عمر الناجي • طبيعة الصدمة • رد الفعل للصدمة • دعم الناجي فيما بعد • الناجون يعانون من تدني نوعية الحياة • إشارات الجسم يمكن أن تتسبب في الإنتكاس • تنخفض القدرة على التوجه إلى السلامة والخطر
الغرض التعليمى # ٣: ما هو العامل الرئيسي الشائع لدى النساء مع إضطرابات تعاطي المخدرات؟
نهج العلاج التقليدي • نموذج العجز؛ التركيز على المشاكل • حدث صادم واحد = تأثير واحد • مسار العلاج والتعافي متوقع ويمكن تعريفه • يتم تعريف العميل بمشكلته (أي كذابون، حَدي، مدمن، مقاوم، الخ) • العلاج هو عادة مقاد بالأزمة
الغرض التعليمى # ٤: ما هي المكونات الرئيسية للخدمات المطلعة على الصدمة، المراعية لنوع الإستجابة عند الجنسين؟
الخدمات العلاجية المطلعة على الصدمة • نموذج الكفاءة - يرى نقاط القوة • نظرة العميل للعالم ترجع إلى الصدمة • انعدام الثقة، الخطر، الارتباك، ولوم-النفس أمر طبيعي • رؤية كيف أن التعامل مع ضغوط الصدمة يؤدى إلى إعتماد العملاء على وسائل سلوكية أقل صحية • تقدير أن الصدمات المبكرة تؤدى لاحقا إلى إكتساب مهارات تأقلم وتكيف معقدة وتستمر في التطور على مدى العمر • تفهم أن الصدمة تبلغ هوية العميل حتى إن لم تدرك
الخدمات العلاجية المطلعة على الصدمة • التركيز على الشخص كاملا - كيف تقود حياتك. • "كيف يمكنني التوصل إلى أن أفهم هذا الشخص كاملا ؟ " • التركيز ليس فقط على العمل • الرسالة تصبح "سلوكك منطقي بالنظر إلى ظروفك " • العملاء والطاقم يبدأون في رؤية سلوكيات العميل بإعتبارها تأقلم وشجاعة، وليست مرضية / غير صحية
الخدمات العلاجية المطلعة على الصدمة • الصدمة ينظر إليها على أنها إضطراب كَرْب مابعد الصدمة مركب ناجم عن الضغوطات المزمنة و/أو المتكررة • نهج قائم على القوة • العملاء يشاركون بنشاط فى جميع جوانب تخطيط العلاج والخدمات • نحن شركاء متساوون
الخدمات العلاجية المطلعة على الصدمة • الأمان مضمون - ليس من عملاء آخرين ولكن من مرتكبي الجرائم • الأولوية هي على الاختيار والحكم الذاتي • العميل يصبح عامل تغيير– مدعم من خلال زيادة الكفاءة الذاتية!
الخدمات العلاجية المطلعة على الصدمة... • إسأل: هل سياساتنا والإجراءات، البرنامج، وممارسات التوظيف، الخ. جميعا تتماشى مع الحيلولة دون إعادة الصدمات للعميل؟ أو • هل نحن نترك قواعدنا - التي تعرف بأنها الحاجة إلى الأمان – تحاكي في الواقع أي ديناميات علاقة مهينة؟
ماذا يمكن أن نفعل أيضا؟ • إستمع إلى سلوكيات العميل • احصل على التدريب • تقدير أن المخدرات تقومبحل أعراض إضطراب كَرْب ما بعد الصدمة / الصدمة • إستمع أكثر من الكلام • ساعد العملاء بلطف لربط إضطرابات تعاطي المخدرات والصدمة • ناقش المشاكل الحالية - ليس الماضية
اللغة حاسمة • ليس "نظيف" • ليس "عاجزا" • لا "نميمة" • لا "تمكين" أو "تبعية مشتركة " • ممتنع، رزين، أو خال من المخدرات • قوي؛ مدعم • نساء متحدة للنساء • علاقات داعمة
ماذا يجب أن لا نفعل؟ • لا تستكشف صدمة/ صدمات الماضي • بشكل عام، لا عمل نفسي-دينامي في البداية • لا سير ذاتية حتى يستقر • لا تسأل عن الصدمة أو المثيرات • وجه المحادثة بلطف للمشاكل الحالية • استخدم التأملات المركبة لإبراز نقاط القوة
قبل كل شيء، توخي الحذر - انتقل ببطء هناك خطر كبير في إعادة صدمة العملاء!
التحديات الإكلينيكية في علاج كرب الصدمة والإدمان • الإمتناع قد لا يحل الاضطرابات المرضية المشتركة المتصلة بالصدمات - بالنسبة لبعض اضطرابات كَرْب ما بعد الصدمة قد تزداد سوءا • النساء اللاتى يعانين من اضطراب كَرْب ما بعد الصدمة يسيئون استخدام المخدرات الأكثر شدة و يكنّ عرضة للانتكاس، وكذلك إعادة-الصدمات • مناهج المواجهة النموذجية في أوضاع الإدمان كثيرا ما تؤدي إلى تفاقم اضطرابات المزاج و القلق • نماذج ال ۱٢خطوة في كثير من الأحيان لا تعترف بالحاجة إلى التدخلات الدوائية
التحديات الإكلينيكية في علاج كرب الصدمة والإدمان • البرامج العلاجية لا تقدم في كثير من الأحيان العلاجات المتكاملة لتعاطى المخدرات و اضطراب كَرْب ما بعد الصدمة • علاجات الاضطراب الواحد فقط- مثل المناهج المستندة على التعرض- تتسم في كثير من الأحيان بمضاعفات • العلاجات التى وضعت لاضطراب كَرْب ما بعد الصدمة وحده قد لا تكون مستحسنة لعلاج النساء من الإدمان
مناهج علاج اضطراب كَرْب ما بعد الصدمة • معرفي سلوكي • التعرض المطول : الواقعى والتخيلي؛ نظرية التَشْرِيط (فوا وكوزاك، ۱٩۸٦؛ كوبر وكلوم، ۱٩٨٩؛ كين، ۱٩٩۱؛ فوا، ۱٩٩۱) • تدريب تلقيح الضغط (فوا، ۱٩٩۱) • التعافي من الصدمات والتمكين (هاريس، ۱٩٩۸) • تدريب المهارات في التنظيم العاطفي والبين-شخصي (كلواتر،۲٠٠۲) • إزالة التحسس وإعادة معالجة حركة العين (شابيرو، ۱٩٩٥)
العلاجات المتكاملة لاضطرابات تعاطي المخدرات/ اضطراب كَرْب ما بعد الصدمة • السعي للأمان (نايافيتز، ١٩٩٨) • نموذج تعافى الإدمان والصدمة المتكامل (ميلر وجيدرى، ۲٠٠۱) • لم يصمم خصيصا لاضطراب الكَرْب التالي للصدمة • تنظيم التعبير عن مشاعرالصدمة : مبادئ توجيهية للتعليم والعلاج (فورد؛ www.ptsdfreedom.org )
تحديات أخرى • العزلة الاجتماعية / التغريب / انعدام الثقة في الآخرين • الشعور بالذنب أو عدم الجدارة • انكماش العالم المحيط به • خوف عميق من المشاعر والأفكار الخاصة • اضطراب النوم / الكوابيس • إعادة- خبرة للأعراض مخيفة • شعور تقصير-مقدم عن المستقبل (لماذا يكلف نفسه عناء ذلك)
تحديات أخرى • صلابة معرفية / سوء قدرات الانتباه عند التعرض للضغط • خدر وغير قادر على استغلال المعززات • خَلَل فى التحكم فى الغضب / التهيج • ذكرى الصدمة خلال الشهر الأول من العلاج • مشكلات إتصال الخدمة / الإعاقة (ممكنا)
دورة مواصلة ازدهار الذات إستخدام المخدرات صعوبات بين الأشخاص، عدم إدارة للغضب، ↑ العزلة إكتئاب معقد اضطرابات النوم والتهيج
خلق الأمان "على الرغم من أن العالم مليء بالمعاناة، هو أيضا مليء بوسائل التغلب عليها" هيلين كيلر
السعى للأمان • وضعت كعلاج جماعى للنساء باضطراب كَرب ما بعد الصدمة / إضطراب تعاطي المخدرات • مبني على نماذج العلاج المعرفي السلوكي لإضطرابات تعاطي المخدرات، علاج اضطراب كَرْب ما بعد الصدمة ، علاج المرأة، والبحوث التربوية • يثقف المرضى عن اضطراب كَرْب ما بعد الصدمة وإضطرابات تعاطي المخدرات وتفاعلتهم مع بعضهم البعض • تتضمن الأهداف الإمتناع وانخفاض أعراض اضطراب كَرب ما بعد الصدمة • يركز على تعزيز مهارات التأقلم، والأمان والرعاية الذاتية • علاج فعال، له هيكل وقواعد - المعالج يعلم، يدعم ويشجع • إدارة الحالة
المبادئ الرئيسية • 1) الأمان كهدف أسمى (مساعدة العملاء على تحقيق الأمان في علاقاتهم، التفكير، السلوك، العواطف). • 2) علاج متكامل (يعمل على علاج كلا من اضطراب كَرب ما بعد الصدمة وتعاطي المخدرات في نفس الوقت) • 3) يركز على المثل العليا لمواجهة فقدانها في كل من اضطراب كَرب ما بعد الصدمة وتعاطي المخدرات • 4) يشتمل على أربع مجالات رئيسيه : معرفي، العلاقات ما بين الأشخاص، سلوكي، إدارة الحالة • 5) الانتباه إلى عمليات الطبيب (مساعدة الأطباء للعمل على التحول المقابل، الرعاية الذاتية، وقضايا أخرى)
موضوعات السعي للأمان • الأمان • اضطراب كَرْب ما بعد الصدمة : إستعادة قدرتك • الفصل من الألم العاطفي (النزول إلى أرض الواقع) • عندما تسيطر عليك المخدرات • طلب المساعدة • رعاية جيدة لنفسك • شفاء من الغضب
موضوعات السعي للأمان • التأقلم مع المثيرات • وضع حدود للعلاقات • موارد المجتمع • علاقات صحية • معلجة و إدماج إنقسام الذات • رعاية-الذات • اختيارات الحياة • تفكير متعافى
المساهمون • دى دى ستاوت، مستشارة المخدرات و الكحول المعتمدة، كاليفورنيا (المستوى الثاني) ، شبكة من مدربين المقابلات التحفيزية • ليزا ر. كوهين ، دكتوراة: كلية العمل الإجتماعى، جامعة كولومبيا • دينيس هاين، دكتوراة، جامعة كولومبيا • تراسى سيمبسون، دكتوراة، جامعة واشنطن
أسئلة؟ تعليقات؟
