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Quando suspeitar de cardiopatia congênita no RN

Quando suspeitar de cardiopatia congênita no RN. Apresentação: Dr. Gustavo (R2, Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF. www.paulomargotto.com.br. Introdução. Suspeita clínica: Sopro cardíaco Cianose Taquipnéia Arritmia cardíaca. 1. Sopro cardíaco. Achado freqüente

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Quando suspeitar de cardiopatia congênita no RN

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Presentation Transcript

  1. Quando suspeitar de cardiopatia congênita no RN Apresentação: Dr. Gustavo (R2, Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF www.paulomargotto.com.br

  2. Introdução • Suspeita clínica: • Sopro cardíaco • Cianose • Taquipnéia • Arritmia cardíaca

  3. 1. Sopro cardíaco • Achado freqüente • Inocente ou patológico? • Sopro inocente no RN não é tão frequente como em outras faixas etárias, sendo aconselhável investigação clínica cuidadosa • Sopro pela desproporção da artéria pulmonar central e seus ramos

  4. Sopro patológico • Baseada em 3 dados: • Sopros rudes, maioria dos casos • Quase sempre sistólicos • Usualmente localizados • Causas mais freqüentes: CIV, PCA, EP e EAO

  5. Sopro patológico • 3 conceitos a serem discutidos: • Sopro rude significa cardiopatia grave? • Neonato com sopro e assintomático: bom prognóstico? • Neonato sem sopro: existe cardiopatia?

  6. Sopro rude significa cardiopatia grave? • Não necessariamente • Bom exemplo é a CIV • Estenose de valva pulmonar e aórtica de grau moderado • Confirmar com ecocardiograma

  7. Neonato com sopro e assintomático: bom prognóstico? • Nem sempre • Requer avaliação clínica detalhada e compreensão da fisiologia cardiovascular do neonato • Portadores de cardiopatia congênita com hiperfluxo pulmonar (CIV, CIA, PCA, defeito de septo importante) • Enquanto a resistência vascular é alta, são assintomáticas

  8. RN sem sopro: existe cardiopatia? • É possível • Coarctação de aorta • Tetralogia de fallot grave • Ventrículos únicos e das atresias pulmonar e tricúspide

  9. 2. Cianose • RN cianótico sem melhora rápida com uso de oxigênio – suspeitar de cardiopatia • Transposição de Grandes vasos • Tetralogia de Fallot • Atresia de valva pulmonar • Atresia de valva tricúspide • Diag. Diferencial - hipertensão pulmonar transitória

  10. 3. Taquipnéia • Afastar taquipnéia transitória • Pode ser parte de um quadro de ICC

  11. Causas cardíacas de taquipnéia • Coarctação da Aorta • Persistência do Canal arterial no prematuro • Estenose valva aórtica grave • Sd. Hipoplásica do coração esquerdo • Tronco arterial comum • Drenagem venosa anômala total de veias pulmonares • Atresia tricúspide e Ventrículo único sem estenose pulmonar

  12. Arritmia • Lembrar a necessidade de excluir a presença de um defeito estrutural congênito associado. • Extra-sistolia – consideradas benignas em até 20% dos prematuros sem necessidade de terapêutica

  13. Principais arritmias que requerem terapêutica • Taquicardia paroxística supraventricular – adenosina, amiodarona são as drogas mais eficazes. Verapamil é contra-indicado em neonatos • Bloqueio atrioventricular congênito completo - FC anormalmente baixa (50 a 70 bpm), podendo necessitar de marca-passo • Flutter atrial congênito

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