A depresszió és a szorongásos kórképek terápiája

1. A depresszió és a szorongásos kórképek terápiája Szabó János dr. SE. Családorvos Tanszék- Országos Alapellátási Intézet

2. Terápiás lehetőségek depresszióban és szorongásos kórképekben • Farmakotherápia • Pszichoterápia • Biológiai terápiák

3. Antidepresszáns adása indokolt • Major depresszióban • Bipoláris betegség depressziós fázisában (fázisprofilaktikummal) • Disztímiában • Organikus depresszióban • Szorongásos betegségekben • Kényszerbetegségben • Evési zavarokban • Fájdalom szindrómában

4. Antidepresszánsok • Tri és tetraciklikus szerek • Szelektív szerotonin felvétel gátlók • Reverzibilis MAO gátló • Szerotonerg-noradrenerg felvétel gátló

5. Klasszikus felvételgátlók (tri és tetraciklikus szerek) • Szerotonin és/vagy noradrenalin reaptake gátlók • Sok esetben veszélyes antikolinerg, antihistaminerg alfa 1 bénító mellékhatások • Egyéb betegségek fennállása, gyógyszeres kezelése és az idős kor esetén a mellékhatások és a lehetséges interakciók jelentős kockázattal bírnak • Toxicitásuk magas, túladagolásuk veszélyes • Anafranil (clomipramin 5HT)Ludiomil, Maprolu (marpotilin Na) Noveril (dibenzepin) Tolvon(mianserin Na) Teperin (amitriptylin)

6. Szelektív szerotonin felvétel gátlók (SSRI) • Hatékony antidepresszánsok • Mellékhatásaik ritkábbak, enyhébbek, veszélytelenek (gasztrointesztinális tünetek, fejfájás, szexuális funkciózavar) • Gyógyszerkölcsönhatások ritkák • Biztonságosan alkalmazhatók • Seropram, Serotor (citalopram) Seroxat, Rexetin, Paroxat (paroxetin) Zoloft, Stimuloton (sertralin) Fevarin(fluvoxamin) Floxet, Prozac, Apo-fluoxetin, Huma-Fluoxetin, Praxin (fluoxetin)

7. Reverzibilis MAO gátló (RIMA) • Kizárólag a MAO-A aktivitást gátolja • Hatékony, jól tolerálható, kevéssé toxikus • Aurorix (Moclobemid)

8. Újabb készítmények, szelektív szerek • Efectin (venlafaxin) duális szerotoninerg-noradrenerg felvételgátló (SNRI). Hatékony, jól tolerálható, nagyobb adagban vérnyomásemelkedést okozhat 2x adjuk naponta • Remeron (mirtazapin) SNRI szer.Antidepresszív és anxiolitikus hatása is van. Nincs gastrointestinális és szexuális mellékhatása • Coaxil (tianeptin) szelektív szerotonin felvétel fokozó szer. Alkoholbetegségben és időseknél tűnik hatásosnak. Napi 3x adjuk. • Wellbutrin (buproprionium) dopaminerg és noradrenerg reuptake gátló. Testsúlygyarapodást nem okoz, nem álmosit, nem okoz pszichomotoros lassulást sem • Remotiv (Hypericum perforatum extractum) orbácfű kivonat enyhe, középsúlyos depresszióban ajánlott.

9. Az antidepresszív terápia szakaszai • Akut szakasz – a terápia megkezdéséstől a remisszió eléréséig • Fenntartó terápia – tünetmentességet követőin is legalább hat hónap (depressziós epizód lecsengéséig) • Profilaktikus terápia – - recurraló depresszió esetén – antidepresszáns - bipoláris betegségben - Litium, CBZ, valpoat

10. Az antidepresszív terápia gyakorlata • Első szerként hatékony és biztonságos szert célszerű választani • SSRI, SNRI, RIMA

11. Az antidepresszív terápia gyakorlata • Gyógyszerválasztásnál érdemes előnyben részesíteni a korábban hatékonynak bizonyult készítményt • Amennyiben első epizód, a választásnál érdemes figyelembe venni az elsőfokú vérrokon esetleges kezelése során használt készítményt

12. Az antidepresszív terápia gyakorlata • Monoterápiára kell törekedni. • A hatékony dózist állítsuk be – Fokozatosan emeljük az adagot a maximális dózisig. • Az antidepresszív hatás leghamarabb 2-4 hét után itélhető meg.

13. Az antidepresszív terápia gyakorlata • A kezelés első néhány hetében szüksége lehet szorongásoldók (nagypotenciálú benzodiazepinek) adása • Pszichotikus depresszió esetén antipszichotikumot is adni kell

14. Az antidepresszív terápia gyakorlata • Az antidepresszív terápia hossza: • Első epizód esetén – LEGALÁBB 6 HÓNAP • Ismételt fázis esetén – ÉVEKIG (70-100%)

15. Az antidepresszív terápia gyakorlata • Farmakoterápiára rezisztens depresszió esetén: • váltani másik szerre • Litium 500 – 750 mg • L-Thyroxin 50-100 mg • Kivételes esetben kombináció

16. Az antidepresszív terápia gyakorlata • SSRI RIMA SNRI készítmények nem rontják a figyelmet és a motoros koordinációt sem - gépkocsivezetést ezek mellett nem kell tiltani • Nem potenciálják az alkohol hatását – a kulturált alkoholfogyasztást nem kell tiltanunk.

17. Az antidepresszív terápia gyakorlata • Fontos a beteget és a hozzátartozóit pontosan tájékoztatni a terápia menetéről, hosszáról, az esetlegesen jelentkező mellékhatásokról, azok fennállásának várható idejéről

18. Főbb mellékhatások • Tri és tetraciklikus szerek: Szájszárazság, látászavar, álmosság, kábultság, szédülés, obstipáció, vizeletretenció,tremor, izzadás, szexuális diszfunkciók, fejfájás, súlygyarapodás, hányinger, émelygés, puffadás • SSRI antidepresszánsok: Hányinger, émelygés, diszkomfort érzés,súlygyarapodás, alvászavar,szexuális mellékhatások, tremor, átmeneti fokozódó anxietás

19. Szorongásoldó gyógyszerek • Nagypotenciálú benzodiazepinek: Xanax, Frontin (alprazolam) Rivotril, Clonazepam (clonazepam) • Kispotenciálú benzodiazepinek: Seduxen, Diazepam, Stesolid (diazepam) Elenium, Librium (chlordiazepoxid) Rudotel, Nobrium, Medazepam-Q (medazepam) Frisium (clobasam)

20. Alkalmazásuk • Tartós kezelés céljára (3-6 hónap) nagypotenciáló készítményt kell alkalmazni (clonazepam 1-4 mg /nap alprazolam 1-6 mg/nap) • Kispotenciálú készítményt alkalmilag, vagy rövid ideig alkalmazunk

21. Benzodiazepin alkalmazása javasolt: • Akut szorongásos reakciók, pánikbetegség, fóbiák • Generalizált szorongás, kevert szorongásos depressziós zavar • Szomatikus betegségekhez társuló szorongás • Insomniák • Egyéb pszichiátriai betegségekhez társuló szorongásos tünetek

22. Egyéb készítmények • Anxiron, Spitomin (buspiron) –generalizált szorongásban jó • Béta blokkolók – szociális fóbiák speciális formáiban (lámpaláz esetén) • Atarax (hydroxizin) generalizált szorongás esetén

23. Pszichoterápiák • Pszichoterápia az akut szak lezajlása után, a már egyensúlyban lévő fenntartó kezelést kapó betegnél javasolt. • A terápia célja: Önismeret javítása – értékek feltárása A hibás megküzdési technikák korrekciója Módszerek: • analalitikus technikák • -Rogersi személyközpontú módszer • Kognitiv terápiák