24 hodinová dostupnost lékařské péče Ing. Jaroslava Kunová ředitelka FN Plzeň

1. 24 hodinová dostupnost lékařské péče Ing. Jaroslava Kunová ředitelka FN Plzeň Fakultní nemocnice Plzeň 6.3.2014

2. neustále vznikají noví poskytovatelé (zejm. amb. specialisté) (často jde o nástroj konkurenčního boje plátců) síť (až na výjimky) nikdy nebyla definována (historicky se tvořila pouze podle výhodnosti úhrady) to bylo způsobeno nevyváženým Seznamem zdravotních výkonů (→ jednooborové ordinace a komplement) není povinnost zajistit 24h dostupnost vč. víkendů a svátků cena bodu je kromě jediného bonifikačního výkonu pro všechny stejná náklady na bod jsou ale vyšší (příplatky za víkend/noc, malé vytížení) kraj na zajištění ÚPS pro své občany nepřispívá vůbec ! (srv. s praktickým lékařem a stomatologem) Málo lékařů nebo mnoho poskytovatelů?

3. požadavek na útlum výkonu v nemocnicích hospitalizace letos jen 97% casemixu (při stárnoucí populaci) ambulace dříve v rámci riskkoridoru (za stejnou práci méně peněz) nyní stejná hodnota bodu ale omezení na 105% (diskriminace vůči AS) snižování počtu balíčkových výkonů (→ soukromá zařízení) peníze nejdou za pacientem, některé nemocnice nejsou vytížené i na neobsazené lůžko je však nutné mít personál (stanoveno vyhl.) mzdy ale činí cca 50% všech nákladů (při snížení výkonu se nemění) zbytek je určen převážně na léčbu pacientů (léky, materiál, přístroje) úhrada od ZP meziročně ovšem stále klesá nebo stagnuje → chceme poskytovat kvalitnější léčbu nebo mít vyšší plat? Vazba na úhradové mechanismy

4. → přesun finančních prostředků z nemocnic následovaný odchodem zpravidla vysoce erudovaných lékařů (slouží jako garanti oboru) a částečně i sester Motivace vyšší mzda pevná pracovní doba menší zodpovědnost stres Pro ilustraci následuje ukázka vývoje za posledních několik let v segmentu ambulantních specialistů (zdroj: ÚZIS)…. Důsledky

6. výše popsané příčiny neochota lékařů sloužit 12h směny nutnost měnit organizaci práce (produktivita) nedostatek odborníků na trhu práce dlouhá předatestační příprava snížení počtu přesčasových hodin navýšení počtu zaměstnanců → snížení příjmu na jednoho zaměstnance Problém zákoníku práce

7. náročnost při předávání ošetřovaných pacientů (není jeden ošetřující lékař) v chirurgických oborech nedostatečný počet výkonů na 1 lékaře problémy při vysílání lékařů na předatestační stáže složité zajištění ambulantních provozů plánování služeb u zaměstnanců provádějících výuku studentů LF UK Změna organizace práce zasahuje také do komfortu pacientů a navyklého způsobu konzumování služeb → méně operačních sálů, ale operace až do večerních hodin → méně ambulancí, ale prodloužená ordinační doba → jednodenní péče, přenos části nákladů a odpovědnosti Negativa nové organizace práce

8. FN Plzeň navýšení počtu lékařů (cca o 150 od roku 2007) → nebylo nutné využívat další dohodnuté práce přesčas plně směnné provozy (dermatovenerologie, farmakologie, psychiatrie) směnný provoz + pohotovosti (vždy 1 lékař v max. 12h směně) zatím nedořešeno u neonatologie, kardiochirurgie, neurochirurgie Ostatní nemocnice obdobné postupy jako ve FN Plzeň zavádění smluvních platů (i zde je nutná evidence pracovní doby) ponechání dohod o pracovní činnosti (rozpor se Zákoníkem práce) Existuje řešení?

9. Děkuji za pozornost!