REFORMA ÎN SĂNĂTATE

1. REFORMA ÎN SĂNĂTATE

2. I. ELABORARE • Elaborarea legislației de reformă s-a făcut: • În acord cu prevederile Programului de guvernare • Prin consultarea cu: • Profesioniștii din sistem • Asociațiile de pacienți • Sindicatele • De către grupurile de lucru special constituite și de către comisiile de specialitate ale ministerului • Proiectele au fost spuse unei serii de dezbateri naționale și regionale, la care au participat inclusiv parlamentari USL.

3. II. LEGISLAȚIE • OUG privind modificarea și completarea Legii 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății • Prevederi privind asistența medicală transfrontalieră • Domeniul medicamentului • Sănătate publică • Programe naționale • Centre de permanență • Medicina de urgență • Introducerea rețelei spitalicești și de ambulatoriu pentru UMF-uri • Cardul național de asigurări de sănătate • Descentralizarea

4. II. LEGISLAȚIE • Proiecte de lege • Modificarea legii 95 • Reglementări legate de colegiile profesionale • Obligația de serviciu public pentru deținătorii de APP, distribuitori și unitățile de desfacere cu amănuntul. • Desfacerea medicamentelor prin minimum 3 distribuitori. • Proiectele pilot privind statutul spitalelor și creșterea veniturilor medicilor și echipelor medicale • Proiectul privind organizarea și finanțarea rezidențiatului • Malpraxis

5. II. LEGISLAȚIE • Hotărâri de guvern • Privind pachetele de servicii medicale • De bază • Minimal • Programe naționale • Reorganizarea și restructurarea MS • Autorități teritoriale, oficii județene • Agenția Națională de Programe • Agenția Națională de Achiziții Dispozitive Medicale și Investiții în Sănătate • Agenția de evaluare a Tehnologiilor Medicale • Agenția de Transplant • INSP • Agenția Națională a Medicamentului, preluare activități de la MS

6. OUG privind modificarea și completarea Legii 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății • Armonizarea legislației naționale cu dispozițiile legislației europene privind acordarea asistenței medicale transfrontaliere. • Continuarea procesului de descentralizare prin trecerea de activități de la structurile deconcentrate ale MS către CJ și prin transferarea de unități sanitare cu paturi către administrația locală. • Armonizarea legislației naționale cu prevederile directivei europene privind farmacovigilența și instituirea unui cod comunitar al medicamentelor. • Producătorii, deținătorii de APP-uri, distribuitorii de medicamente, dispozitive și materiale sanitare vor avea obligația să declare sponsorizările și ale cheltuieli suportate pentru medici, personal medical, organizații profesionale.

7. OUG privind modificarea și completarea Legii 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății • Includerea UMF-urilor în cadrul instituțiilor cu rețea sanitară proprie, pentru a se putea asigura un proces integrat între pregătire și realizarea actului medical. • Introducerea posibilității ca CPU (compartimente primiri urgențe) să intre în coordonarea UPU-rilor (unităților primiri urgențe), ceea ce asigură apropierea actului medical de urgență de cetățean și finanțarea de la bugetul statului. • Dezvoltarea centrelor de permanență și întărirea rolului medicilor de familie în a asigura consultații de urgență, cu finanțare de la bugetul de stat. • Reglementarea distribuirii cardului de sănătate prin servicii poștale. • Gruparea tuturor programelor naționale de sănătate într-o structură de specialitate a Ministerului Sănătății, urmând ca acestea să fie astfel mai bine coordonate și unitar gestionate.

8. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ • A fost elaborat de specialiști în domeniu, pornind de la date statistice și pe principiile medicinei bazate pe dovezi. • Nu este gândit pe persoană sau pe număr de consultații, ci pe episoade de îngrijire. Pentru fiecare episod nou, pentru fiecare problemă de sănătate, pacientul primește un set nou de servicii. • Pachetul spune clar unde, cum și în ce condiții se acordă serviciile medicale, direcționând pacientul. • Medicilor de familie li se dă posibilitatea să acorde o gamă mai largă de servicii. • Crește numărul de servicii acordat în ambulatoriul de specialitate. • Pachetul evidențiază un set de afecțiuni care pot fi tratate în afara spitalizării continue, în cazul în care ele nu prezintă complicații și co-morbidități.

9. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ • Medicina de urgență • Menținerea tuturor serviciilor oferite în prezent. • Servicii de urgență oferite de medicii de familie în afara orelor de program și în centre de permanență. • Acoperirea unor urgențe de medicină dentară. • Medicina comunitară • Servicii de prevenție • Identificarea și raportarea indivizilor la medicul de familie; • Identificarea riscurilor majore de îmbolnăvire în comunitate (ex. focare de rujeola, gripă, scabie etc.); boli transmisibile (ex.TBC); • Planificare familială; asistență gravidă, mamă și copil; îngrijirea vârstnicilor

10. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ • Medicina de familie • Set de consultații preventive gratuite la adulții sănătoși; diversificarea serviciilor de prevenție (boala cardiovasculară, boală pulmonară obstructivă cronică, diabet, cancere); • Se introduc o serie de analize medicale și investigații gratuite ce pot fi prescrise de către medicul de familie (prescrise până acum numai de specialiști) • Implicarea în monitorizarea unor boli din programele naționale • Asistență prenatală • Consultații în programul de control al tuberculozei • Opțional, acolo unde sunt îneplinite anumite criterii, se pot oferi servicii de laborator, EKG, ecografie, mică chirurgie

11. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ • Ambulatoriul de specialitate • Definirea mai multor tipuri de consultații, care vor fi plătite diferit, în funcție de complexitatea lor. • Eliminarea dublării investigațiilor. • Creșterea și diversificarea numărului de consultații • Creșterea și diversificarea numărului de analize și investigații paraclinice (82 de investigații paraclinice – analize.) • Introducerea de criterii bazate pe dovezi științifice care corelează investigațiile de afecțiune; • Creșterea și diversificarea numărului de proceduri diagnostice și terapeutice (142 de proceduri diagnostice și terapeutice/ explorări funcționale.) • Introducerea protezelor dentare fixe pentru persoanele de peste 64 ani.

12. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ • Spital • Introducerea criteriilor de internare în spital și pentru spitalizarea de zi. • Crearea unei structuri spitalicești post-acuți, pentru pacienții cu nevoi de îngrijiri medicale minimale postoperator • Includerea în continuare a tuturor patologiilor care necesită internare. • Scăderea duratelor medii de spitalizare îndeosebi la anumite tipuri de diagnostice, ca urmare a unui management mai bun al bolilor. • Descărcarea spitalelor de cazurile care nu necesită neapărat internare, în condițiile în care serviciile ambulatorii se efectuează după noile principii și criterii.

13. PROIECTUL PILOT PRIVIND STATUTUL SPITALELOR • Se aplică pe 12 spitale pilot, timp de un an. • Urmărim scoaterea spitalelor publice din categoria instituţiilor publice bugetare, flexibilizarea cadrului lor de funcţionare şi încurajarea găsirii de soluţii manageriale pentru o activitate mai eficientă. • Lăsăm posibilitatea de a alege statutul spitalului sub formele prevăzute de lege: • regii autonome • societăţi comerciale cu capital de stat • ONG-uri cu proprietari statul sau comunităţile locale; • Nu se poate schimba forma de organizare şi destinaţia. Ele rămân spitale de stat (cu proprietar administraţiile locale sau Ministerul Sănătăţii).

14. PROIECTUL PILOT PRIVIND STATUTUL SPITALELOR • Toate spitalele publice vor primi statutul de utilitate publică şi vor putea beneficia de fonduri bugetare. • Spitalele vor putea opera după un buget global, spre deosebire de situaţia actuală când trebuie să aştepte rectificarea bugetară. • Vor avea posibilitatea înregistrării ca plătitor de TVA şi deducerii TVA-ului aferent achiziţiilor, având ca efect diminuarea costurilor şi majorarea lichidităţilor. • Vor avea posibilitatea de a contracta împrumuturi financiare, de a calcula şi introduce în costuri amortizarea bunurilor şi de a constitui fond propriu de dezvoltare.

15. PROIECTUL PILOT PRIVIND CREȘTEREA VENITURILOR MEDICILOR ȘI ECHIPELOR MEDICALE • Se aplică în aceleaşi spitale precum proiectul pilot privind statutul spitalelor. • Urmăreşte creşterea veniturilor pentru medici şi echipa medicală în două forme: • prin salarizarea pe performanţă (pe baza unor criterii care vor fi descrise în normele de aplicare) • prin posibilitatea de a consulta şi trata pacienţi proprii, în regim privat, în spitalul public • Se oferă pacientului posibilitatea alegerii medicului chiar în spitalul public, dacă doreşte acest lucru. • Se oferă medicului posibilitatea de a trata pacienţi proprii în spitalul unde lucrează.

16. PROIECTUL PILOT PRIVIND CREȘTEREA VENITURILOR MEDICILOR ȘI ECHIPELOR MEDICALE • Excepţie fac situaţiile de urgenţă, medicii cu specialitatea medicină de urgenţă nu pot avea pacienţi privaţi. • Procentul paturilor ocupate de pacienţi în regim privat nu poate depăşi 20%. • Consultarea acestora nu se poate face decât în afara orelor de program. • Medicii care optează pentru a avea pacienţi privaţi în spitalul public trebuie să fie angajaţi ai spitalului şi să nu lucreze concomitent şi în mediul privat. • Sumele obţinute în urma plăţilor făcute de către pacienţii privaţi se vor distribui între medic, echipa medicală şi spital (50% pentru medic, 30% echipă, 20% spital).

17. PROIECTUL PRIVIND ORGANIZAREA ȘI FINANȚAREA REZIDENȚIATULUI • Mărirea numărului de centre de rezidenţiat • Susţinerea examenului de rezidenţiat la nivel naţional • Medicul rezident va fi mai bine îndrumat, va putea asista la operaţiuni medicale; • Posibilitatea obţinerii în timpul rezidenţiatului de drept de practică pentru anumite module absolvite; • Creşterea veniturilor medicilor rezidenţi prin încadrarea cu contract parţial de timp; • Asigurarea temporară cu medici rezidenţi a specialităţilor deficitare; • Revizuirea programelor analitice şi planurilor de învăţământ • Organizarea rezidenţiatului în două etape: o primă etapă de doi ani de formare prin program de trunchi comun; a doua etapă de pregătire pe specialitatea dorita, etapă organizată prin concurs.

18. RĂSPUNDEREA CIVILĂ A PERSONALULUI MEDICAL (MALPRAXIS) • îmbunătăţirea raporturilor dintre pacient şi medic; • transparenţă maximă; • pacientul va avea acces nemijlocit şi gratuit la repararea prejudiciului în condiţiile unei înţelegeri amiabile; • stabilirea unor criterii obiective pentru despăgubirea pacienţilor de către asigurator; • spitalul va fi cofinanţator minor al poliţei de asigurarea a personalului medical; • se va stabili o procedură obligatorie de soluţionare pe cale amaibilă între pacient, medic şi asigurator, înaintea eventualelor demersuri judiciare;

19. RĂSPUNDEREA CIVILĂ A PERSONALULUI MEDICAL (MALPRAXIS) • înregistrarea la MS a unui corp de experţi medicali la care se poate apela; • introducerea posibilităţii de a apela la mediatori care vor fi plătiţi majoritar de asiguratori; • clauze de anterioritate – medicul va fi asigurat pentru incidente petrecute cu până la 3 ani înaintea încheierii contractului de asigurare; • se va limita cuantumul despăgubirilor pentru daunele morale; va exista garanţia despăgubirii în cuantumurile prevăzute de lege pentru daune morale sau patrimoniale.

20. REORGANIZAREA ŞI RESTRUCTURAREA MS • Acordarea de competenţe manageriale şi responsabilităţi concrete unor structuri specializate pentru activităţi distincte: • programe naţionale de sănătate; • infrastructură sanitară şi licitaţii naţionale; • sănătate publică; • medicament şi industria farmaceutică; • sănătate mintală; • transplant • hematologie transfuzională • servicii de ambulanţă; • Revizuirea normelor şi normativelor din domeniul sanitar; • Consolidarea activităţilor aflate în responsabilitatea MS: legislativă, strategică şi politici publice, de audit intern, control şi inspecţie sanitară; • Reducerea birocraţiei la nivel naţional şi local.

21. DESCENTRALIZAREA • Transferarea unor activităţi ale DSP-urilor către Consiliile Judeţene; • Continuarea transferării de spitale către autorităţile locale; • Transferarea atribuţiilor privind medicina şcolară şi comunitară către administraţia publică locală; • Revizuirea reţelelor sanitare şi dezvoltarea unei reţele sanitare universitare.