Abdominal kitleye yaklaşım

1. Abdominal kitleye yaklaşım Prof Dr Tahsin ÇOLAK Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD.

2. Abdominal kitleler • Anamnez • Fizik muayene

3. Hikaye (anamnez) • Nasıl oluştu • Lokalizasyonu • Beraberindeki semptomlar • Akut • Kronik • İlerleyen

4. Hikaye • Nasıl oluştu • Lokalizasyonu • Beraberindeki semptomlar • Üst abdomen • Alt abdomen

5. Hikaye • Nasıl oluştu • Lokalizasyonu • Beraberindeki semptomlar • Ağrı • Ateş • Abdominal distansiyon • GIS semptom • Üriner semptom • Obstetrik-jinekolojik semptom • Endokrin • Kardiyovasküler • hematolojik

6. Fizik muayene • İnspeksiyon • Oskülütasyon • Palpasyon • Perküsyon • Diğer manevralar • Abdomenin şekli • Skar • Yüzeyel lezyonlar • şişlikler

7. Fizik muayene • İnspeksiyon • Oskülütasyon • Palpasyon • Perküsyon • Diğer manevralar • Barsak sesleri • yok • Hipoaktif • Hiperaktif • Borborismus • Hassasiyet

8. Fizik muayene • İnspeksiyon • Oskülütasyon • Palpasyon • Perküsyon • Diğer manevralar • Hassasiyet • Rijidite • Kitlenin karakteri

9. Fizik muayene • İnspeksiyon • Oskülütasyon • Palpasyon • Perküsyon • Diğer manevralar • Distansiyonun ayırıcı sebebleri • Gaz • Katı • sıvı

10. Fizik muayene • İnspeksiyon • Oskülütasyon • Palpasyon • Perküsyon • Diğer manevralar • Fothergill bulgusu* • Psoas bulgusu** *Eğer bir kitle orta hattı geçmiyorsa ve rektus Fleksiyonuyla yer değiştirmiyorsa bu rektus hematomudur **Kalçadan fleksiyon yapıldığında psos bölgesinde Ağrı duyma , psoasinflamsyonlarında görülür

11. Abdominal kitle • Fizik muayene • Rektal tuşe • Pelvikmuayuene

17. Enfektif • Enfeksiyona bağlı karın duvarı kitlelerini yüksek doğrulukla (%90 veya daha yüksek) bizi tanıya götürecek gerçek semptom ve bulgular nedir? • Aniden ortaya çıkması • Enfeksiyoz semptomlar

18. Enfektif • Bacterial • Cellulitis • Folliculitis • Abse • Fronük • karbonkül • Viral • Fungal

19. Enfektif • Daha ileri tetkiklere ihtiyaç var mı ? • HAYIR

20. Enfektif • Tedavi seçenekleri • tıbbi • bakteriyal- antibiyotik • mantar- antifungal • viral (wart) kimyasalla yok et • Cerrahi • insizyon-drenaj • debritman • eksizyon

22. Malign • Maligiteye bağlı karın duvarı kitlelerini yüksek doğrulukla (%90 veya daha yüksek) bizi tanıya götürecek gerçek semptom ve bulgular nedir? • – Kronik, progresif • – invazif • – kitlenin karakteri • pigmente • Düzensiz sınırlı • sert

23. Malign • Bazal hücreli ca • Squamoz hücreli ca • Malignmelenoma • Dermatofibrosarkom • Liposarkom

24. Malign • Daha ileri tanı yöntemlerine ihtiyaç var mı? • HAYIR

25. Malign • Tedavi • primer lezyonlar • Cerrahi-geniş eksizyon • Alternatif • radyoterapi • kemoterapi

27. Malign olmayan • Benign nedenlere bağlı karın duvarı kitlelerini yüksek doğrulukla (%90 veya daha yüksek) bizi tanıya götürecek gerçek semptom ve bulgular nedir? • Kr. Progresif olmayan • Sert olmayan, noninvazif • İnflamasyon bulgusu yok

28. Malign olmayan • Epidermalinklüzyon kistleri • Lipoma • Hemanjiom • Vaskülermalformasyon

29. Malign olmayan • Daha ileri tanı yöntemlerine ihtiyaç var mı? • HAYIR

30. Malign olmayan • Tedavi seçenekleri Eksizyon

32. Malign olmayan • Enfeksiyona, malign veya non-malign nedenlere bağlı intra-abdominal kitleleri yüksek doğrulukla (%90 veya daha yüksek) bizi tanıya götürecek gerçek semptom ve bulgular varmı dır? • YOK

33. Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri • Epigastrikbölge • Gastrik Tm • Hepatomegali/KC tm • Transverskolon tm • Abdominal aortaanevrizması • Pankreatik tm

37. Enfeksiyöz • Daha ileri tetkiklere ihtiyaç var mı? • EVET • Abdominal USG • Kan biyokimyası

38. Enfeksiyöz • Tedavi seçenekleri • – Tıbbi • – Cerrahi • Tıbbi tedaviye cevap vermeyen hepatik apseler • Nekrotizanpankreatitler

40. GastrikTm.ler • Daha ileri tetkiklere ihtiyaç var mı? • EVET • EGD

41. Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri • Sağ hipokondrium • Hepatomegali/KC tm. • Hidrops safrakesesi • GIS maligniteleri • Kolon tm • IB tm

42. Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri • Sol hipokondrium • Gastrik tm • Splenomegali • Kolonik tm

43. Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri • Umbilikal • – IB tm • – Gastrik tm • – Pancreatik tm • – Abdominal aorta anev.

44. Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri • Sağ Lateral – Sol Lateral • Colonik tm • renaltm • adrenal tm

45. Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri • Hypogastrik/Suprapubik • – Erkekte,suprapubik kitle nedenleri: • uriner retansiyon – distandü olmuş mesane pelviste bir kitle gibi hissedilir, çok nadiren asimetrik olur, perküsyon mat değildir ve hastanın idrara çıkma hissi vardır • kolonikkarsinoma ve dev mesane tm. Ve taşları nadir nedenlerdir • – Kadında , nedenler: • hamilelik • ovarian / uterin kitleler • çok nadiren ürinerretansiyon

46. Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri • Sağ iliak • Çekum ve çıkan kolon tm.leri • Appendix kitleleri • Sağ ovarian tm • IB tm • Psoas apsesi • iliac anevrizma

47. Bölgelerine göre abdominal kitlelerin olası nedenleri • Sol iliak • Koloniktm • Rekto-sigmoid tm • Kabızlık • Sol Ovarian tm

49. Yapılabilecek tanı koydurucu testler • – kan testler (Tam kan sayımı ve kan biokimyası) • – Abdominal x-ray • – Barium enema • – Abdominal Ultrasound • – Abdominal CT scan • – Angiografi • – Sintigrafiler • – EGD (esophagogastroduodenoscopy) • – Kolonoskopi • – Sigmoidoskopi

50. Üst GIS kanserini düşündüren bulgular • Acil araştırma için endikasyonlar: • disfaji – hangi yaşta olursa olsun • hangi yaşta olursa olsun dispepsiaşağdakilerin semptomlardan bir veya daha fazlasıyla birlikteyse: • kusma • anemi • kilo kaybı • 55Y ve üzeri hastalarda dispepsiyukardakilerden en az bir ve 'high risk' kabul edilen aşağıdaki semptomlardan en az biri: • bir yıldan daha kısa dispepsi • oluştuğundan beri devam eden semptomlar