L’INFECTION URINAIRE

1. L’INFECTION URINAIRE

2. INTRODUCTION • Cause fréquente de consultation en pratique quotidienne • Incidence en croissance • Problème de santé publique • Nouvelles classes d’antibiotiques • Traitement « minute » • Coût élevé pour la société

3. DEFINITION • A l’état normal, les urines sont stériles • Colonisation anormale des voies urinaires par des germes pathogènes • Expression bactériologique > 105 / ml

4. EPIDEMIOLOGIE • Les infections urinaires sont les infections bactériennes les plus fréquentes quelque soit l'âge • 20-50 ans: Femme > Homme • > 50 ans: Homme > Femme • Fréquence: < 5% chez les femmes < 0.1% chez les hommes  avec l’âge

5. EPIDEMIOLOGIE • 20-40 ans: • 30% des femmes font une IU • 1% des hommes • > 65 ans: • 20% de femmes • 10% d’hommes

6. EPIDEMIOLOGIE 10 0 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Soussy. Med Mal infect 2000;30;10:650-656

7. EPIDEMIOLOGIE • Angleterre • 20% des femmes ont faits ou feront une IU • N=1000 • H= 14 F= 60 (sex ratio: 2,3) • USA • 7 millions de consultations: 1,2% F/ 0.6% H • 1 million hospitalisés • Coût élevé: 1,6 billion $ (1995)

8. EPIDEMIOLOGIE • Récidives fréquentes chez la femme • Après un premier épisode d’infection urinaire: • 20%: nouvel épisode • 30% vont refaire un autre épisode d’IU • 80% feront des récidives ultérieures • Enfant: l’infection urinaire est rare. Si elle existe, rechercher une malformation des voies urinaires.

9. MECANISMES DE L’INFECTION • Mode d’inoculation des voies urinaires • Les germes en cause • Les moyens de défense de l’organisme • Les causes anatomiques

10. Inoculation des voies urinaires • Il existe 3 moyens de pénétration et de colonisation des voies urinaires: • Voie ascendante • Voie hématogène • Voie lymphatique (exceptionnelle)

12. Voie ascendante pyélonéphrite cystite urétrite

13. Fimbriae E.Coli Cellule épithéliale

14. Voie hématogène Foyer infectieux primitif  Septicémie  Colonisation secondaire des voies urinaires

15. Les germes en cause • Bacilles Gram négatifs: + + + • Escherichia Coli > 75% • Klebsiella pneumoniae • Protéus • Providentia • Serratia • Citrobacter • Pseudomonas Aeruginosa • Acinetobacter } Infection nosocomiale

16. Les germes en cause • Bacilles Gram positifs • Streptocoques D (entérocoques) • Staphylocoques (doré, blanc, saprophyticus) • Anaérobies (exceptionnelle) • Infections systémiques • Brucella • Leptospira • Salmonella typhi

17. Les germes en cause • Chlamydia • Mycoplasmes Ces infections sont habituellement limitées à l’urètre et aux organes génitaux • Infections vénériennes: IST

18. Germes de ville -France- EspècesAgeSexe 15-65 ans > 65 ans Femmes Hommes E.Coli 80 74 71 67 Protéus 5 4 5 5 Klebsiella 4 6 5 6 Pseudomonas 0 3 2 5 Staphylocoque Auréus 0 3 2 6 Entérococcus 3 6 7 17 De Mouy. La presse Médicale 1999; 28;30:1624-1628

19. Les moyens de défense • Volume du flux urinaire : 1,5l/j • Mictions régulières et fréquentes de la vessie (4-5 x/j) • Intégralité et perméabilité de la muqueuse • Sécrétions: • Vaginales de la femme • Prostatiques de l’homme

20. Causes anatomiques • Femme • Brièveté de l’urètre • Ménopause • Habitudes d’hygiène • Rapports sexuels: jeunes mariées « Honey Moon Cystitis» • Gel spermicide • Prolapsus génitaux

21. Causes anatomiques • Homme • Jeune: protégé (sécrétions prostatiques + urètre long) • Agé: •  sécrétions prostatiques • Volume prostatique • Obstacles à la vidange vésicale

22. DIAGNOSTIC • ECBU • Aspect • Leucocyturie • Culture • Antibiogramme • Bandelettes urinaires

23. CLASSIFICATION • Infections sans fièvre • Cystite • Urétrite • Infections avec fièvre • Pyélonéphrite • Prostatite • Orchite • Epididymite

24. CYSTITE AIGUË • C’est l’infection des urines vésicales • Fréquente chez la femme «cystite aiguë simple» • Triade clinique classique: • Brûlures en urinant (mictionnelles) • Pollakiurie (envies fréquentes d’uriner) • Pesanteur vésicale (poids au bas ventre)

25. CYSTITE AIGUË • Germes en cause: • Escherichia Coli + + + • Cystites récidivantes +++ • Nombre de cystites  4/an • Facteurs favorisants • Bilan étiologique • Traitement prophylactique

26. URÉTRITE AIGUË • Hommes jeunes • Infections vénériennes (IST) • 2 formes: • Urétrites gonococciques • Urétrites non gonococciques

28. URÉTRITE AIGUË • Urétrite gonococcique (Blénorragie) • Homme jeune: 20-30 ans • 66% porteurs asymptomatiques • Écoulement urétral +++ • Urétrite non gonococcique • 80% d’hommes jeunes • 60% des urétrites aiguës • Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis • Uréaplasma uréalyticum • Candida albicans

29. URÉTRITE AIGUË • Associations micobiennes + + + • Tableau clinique: • Difficulté à uriner • Douleur à l’écoulement urinaire • Écoulement urétral • Jaunâtre d’aspect purulent (Gonocoque)

30. PYÉLONÉPHRITE AIGUË • C’est l’infection des voies urinaires hautes et du parenchyme rénal • Infection grave • Fréquente chez la femme • Tableau clinique • Fièvre: 39-40°c • Frissons • Douleurs lombaires

31. PROSTATITE AIGUË • Infection du parenchyme prostatique • Infection grave • Causes favorisantes: • Iatrogènes: manœuvres instrumentales • Obstacles à la vidange vésicale (adénome de prostate, sténose de l’urètre) • Secondaires : hématogène • Germes en cause: E.Coli, pseudomonas, klebsiella

32. PROSTATITE AIGUË • Tableau clinique: • Fièvre, frissons • Troubles urinaires (dysurie, pollakiurie) • Douleurs périnéales ou sus-pubiennes • Rétention aiguë des urines

33. ORCHITE AIGUË - EPIDIDYMITE • Infection aiguë du parenchyme testiculaire • Secondaire à un infection uro-génitale • Associée ou non à une épididymite • Tableau clinique: • Douleur scrotale brutale • Syndrome infectieux (fièvre + frissons) • Testicule douloureux au palper • Recherche d’une cause favorisante