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Les antipaludiques préventifs disponibles en France

Les antipaludiques préventifs disponibles en France. Service Universitaire et Régional des Maladies Infectieuses et du Voyageur du Pr Yasdanpanah. Prévention du paludisme. Une éducation et une prescription personnalisée.

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Les antipaludiques préventifs disponibles en France

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Presentation Transcript

  1. Les antipaludiques préventifs disponibles en France Service Universitaire et Régional des Maladies Infectieuses et du Voyageur du Pr Yasdanpanah

  2. Prévention du paludisme Une éducationet une prescription personnalisée

  3. Plasmodium vivax chloroquino - R : PNG , Indonésie , Myamar ….Plasmodium vivax baisse de la sensibilité à la primaquine

  4. Action des antipaludiques préventifs Nivaquine ***, Cyclines , azithomycinePaludrine*,Lariam* *** Malaone** Paludrine* faible action , Malarone** (Pf ) Curatifs :Quinine Artemisinine ACT Prophylaxie symptomatique Prophylaxie causale Hypnozoïtes Stade érythrocytaire Amino 8 quinoleines +++:. Primaquine, tafenoquine DCI :* Proguanil , **Atovaquone + proguanil , ***Choloroquine , ****méfloquine

  5. Quatre préoccupations La rumeur des EI • 1- Tolérance : • Perception du voyageur et ou du médecin • Risque / Bénéfice • Connaissance des effets indésirables (EI) • Respect des contre indications et des recommandations • 2 - Commodité des prises • 3 - Coût !!!! • 4 - Efficacité • Mode d’action et doses • Poids, grossesse , les enfants

  6. EI / rumeur / vrai et faux • Enjeu, et impact +++ • Médicaments préventifs et les vaccins • Le voyageur et le risque zéro !! • EI curatif / préventif • Durée d’exposition aux antipaludiques • EI du début du traitement ou à long terme

  7. Les EI des antipaludiques • EI éventuels : • tous • Prévisibles : EI de type A / dose et action • Imprévisibles : EI de type B / immunologique • Grade: • Modéré (tous , en dehors de l’artémisinine) à sévère • Fréquence : • Rare <1%, peu fréquent 1-10%, fréquent >10 % • EI modérés > 30% , EI sévères 6 -12 % • Groupes exposés • Enfant – femme enceinte ( ACT prometteurs ) • Pathologies Schlagenhauf : BMJ  2003;327:1078

  8. EI des antipaludiques Vidal 2008; Alkadi,Chemotherapy2007, 53:385-391; Chattopadhyay, ExpertOpin.Drug,saf,2007,6/5505-521

  9. EI des antipaludiques Interactions Malarone* - Rifampicine, rifabutine : diminution respectivement d'environ 50 % et 34 % des taux plasmatiques d'atovaquone. - IP non boostée / Indinavir baisse de 23 % du creux de 9 % de l'AUC Vidal 2008; Alkadi,Chemotherapy2007, 53:385-391; Chattopadhyay, ExpertOpin.Drug,saf,2007,6/5505-521

  10. EI des antipaludiques Vidal 2008; Alkadi,Chemotherapy2007, 53:385-391; Chattopadhyay, ExpertOpin.Drug,saf,2007,6/5505-521 Schlagenhauf : BMJ  2003;327:1078

  11. Grossesse et antipaludiques • Voyage exposant : • OMS , Consensus, CDC , experts : déconseillé • Prévention +++ si impératif • Zones d’endémie : • 500 études de 1966 -2006 • 16/500 concernent 12 638 grossesses (bénéfice maman et le bébé de la P ou TPI/rien) / EI et la R • Parasitémie anténatale, charge placentaire, anémie anténatale (1ère et 2eme pares ),petit poids NNé et …décès périnatal. • Impact sur la résistance • Tolérance bonne ( CQ –SP ….et les ACT ) ! Nosten. Curr Drug Saf, 2006(1):1-15. Antimalarial drugs in pregnancy: a review.* Coll. J.Perinat.Med.,2008 (36)15-29. Treatment and prevention in pregnancyandnewborn Dellicour Malaria Journal , 2007 6/15 : 2-10

  12. Grossesse et antipaludiques Vidal 2008; Alkadi,Chemotherapy2007, 53:385-391; Chattopadhyay, ExpertOpin.Drug,saf,2007,6/5505-521 CRAT et BEH/2008/23

  13. CRAT : Les répulsifs cités ci-dessous peuvent être utilisés chez la femme enceinte : http://www.lecrat.org/

  14. CI des antipaludiques préventifs Vidal 2008; Alkadi,Chemotherapy2007, 53:385-391; Chattopadhyay, ExpertOpin.Drug,saf,2007,6/5505-521

  15. CI des antipaludiques curatifs Vidal 2008; Alkadi,Chemotherapy2007, 53:385-391; Chattopadhyay, ExpertOpin.Drug,saf,2007,6/5505-521

  16. Prophylaxie / chimiorésistance BEH: 24 juin 2008 / n°25-26

  17. Prophylaxie antipaludique / enfant

  18. Prise des antipaludiques • Doses :PK et PD !!! • Poids, pathologies, grossesse , intercactions • Sensibilité des plasmodium aux antipaludéens : • Quinine: Plasmodium falciparum : • augmentation de la posologie et de la durée • Primaquine / Plasmodium vivax • Augmentation de la dose +++ • Repas • Améliore la tolérance • Nivaquine*, savarine*, Primaquine ….. • Améliore la biodisponibilité : • Halfan* (QTc allongé de 6 fois . A jeun +++ • Malarone ( biodisp 22%) donc après repas +++ • Nivaquine*!, savarine*!, Lariam*!, Primaquine!

  19. Coût des antipaludiques • Non remboursés • Efficaces // Coûteux • Conditionnement !!! • Malarone* : 12 cps • Lariam * 8 cps • Savarine * 28 cps • Doxypalu* 28 cps ….. • Les répulsifs et les moustiquaires acceptabilité et Observance

  20. Coût des antipaludiques

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