Somatisk utredning og behandling av spiseforstyrrelser 230414 Stein Frostad

1. Somatisk utredning og behandling av spiseforstyrrelser 230414 Stein Frostad

2. Helse Vest 1 mio innb Bergen

3. Bergen 0,2 mill. innbyggere

4. Døgnenhet: 5 senger Poliklinikk Seksjon for spiseforstyrrelser Klinikk for psykosomatisk medisin Haukeland Universitetssykehus

5. Transdiagnostisk tilnærming: Alle spiseforstyrrelser: et kjernesymptom: overopptatthet av vekt eller kroppsform eller overopptatthet av kontroll med vekt eller kroppsform Alle andre symptomer følgetilstander av dette hovedfenomenet

6. Spiseforstyrrelse som er veletablert: Overopptatt vekt eller kroppsform Regler Underspising

7. Overopptatt kropp/vekt/utseende Underspising Overspising Oppkast Bulimia nervosa

8. Overopptatt kropp/vekt/utseende Underspising Overspising Undervekt Oppkast Anorexia nervosa med oppkast

9. Different therapists - one manual

10. Spiseforstyrrelse Adferdsendring Komplikasjoner Komorbiditet

11. Ressursbehov pr. pasient Behandlingen må tilpasses alvorlighetsgrad Diagnosen gir lite informasjon om hvordan behandlingen bør tilpasses Alvorlighetsgrad

12. Alvorlighetsgrad: Lav vekt Somatiske komplikasjoner Depresjon Lav motivasjon Kognitivt svikt Mye spiseforstyrrelsessymptomer Komorbiditet Lang sykehistorie Høy alder Dårlig nettverk

13. Kostnader/pasient Antall pasienter De fleste har mild eller moderat sykdom Avmagring/alvorlighetsgrad

14. Antall pasienter Kostnader pr pasient De fleste har mild eller moderat sykdom Poliklinisk behandling Døgnbehandling Alvorlighetsgrad

15. Antall pasienter Kostnader pr pasient De fleste har mild eller moderat sykdom DPS/BUP Poliklinisk behandling på regional enhet Døgnbehandling Alvorlighetsgrad

16. En liten gruppe trenger døgn- eller dagbehandling på regional enhet Behov pr 1 mio innbyggere: 5 senger for voksne 2-3 senger/plasser for barn og unge (Glenn Waller)

17. Alvorlighetsgrad: Lav vekt Kognitivt svikt Somatiske komplikasjoner Depresjon Lav motivasjon Mye spiseforstyrrelsessymptomer Komorbiditet Lang sykehistorie Høy alder Dårlig nettverk

18. Kognitiv svikt: Små forstyrrelser i ernæring gir store endringer i psykisk funksjonsnivå Minnesota Starvation Study

19. Rekruttering til Minnesota Starvation Study

20. Minnesota Starvation Study 1944-46 6 måneder 25 % vekttap

21. Mange forskjellige publikasjoner fra Minnesota Starvation Study

22. 32 menn Gikk ned 25 % av sin utgangsvekt på 6 mndr (eks 80 kg, gikk ned til 60 kg).

23. Effekter av underernæring: Irritabilitet Konsentrasjonsproblemer Nedsatt koordinering Ekstremt opptatt av mat, problemer med å tenke på annet enn mat Matritualer Fortynnet mat med vann Tilbaketrukket

24. Reernæring: normalisering Oppfølgning 2003: Normale

25. Spiseforstyrrelsesadferd kan medføre lite fleksibilitet i kostholdet: mangeltilstander Oppkast, avføringmidler: bidrar til kognitiv funksjonsforstyrrelse Tidlig endring i spiseadferd kognitiv funksjonskapasitet bedres

26. Alvorlighetsgrad: Lav vekt Kognitivt svikt Somatiske komplikasjoner Depresjon Lav motivasjon Mye spiseforstyrrelsessymptomer Komorbiditet Lang sykehistorie Høy alder Dårlig nettverk

27. Somatiske komplikasjoner: Redusert allmenntilstand: mindre samarbeidsevne Konkurrerer om oppmerksomhet Kan kreve endret prioritering Kan være livstruende

28. Somatiske komplikasjoner Væske- og saltforstyrrelser Vitamin- og mineralmangler Gastrointestinale komplikasjoner Organiske forandringer i CNS Vekstretardasjon Osteoporose Mortalitet

29. Somatiske komplikasjoner 1: Væske- og saltforstyrrelser Vitamin- og mineralmangler Gastrointestinale komplikasjoner Organiske forandringer i CNS Vekstretardasjon Osteoporose Mortalitet

30. Inntørring (dehydrering) Anorexia nervosa: lavt væskeinntak Brekninger: tap av væske og salter Diuretika Underdosering av insulin Avføringsmidler

31. Dehydrering ved bruk av avføringsmidler: Vekttap på grunn av dehydrering, gradvis økende behov for mer laksantia for å unngå rehydrering og vektøkning Men også ofte inntørring ved brekninger og ved lite væskeinntak ved restriktiv anorexia nervosa

32. Binyrebarken: Aldosteron Blodårenøste i nyre: Et føleorgan: Det juxtaglomerulære Apparat: Lite væske: renin Aldosteron: Mindre urin- produksjon

33. Vekt Informer: svamp-effekt Max 1,5 ltr væske pr døgn de første ukene Dager

34. Overhydrering ved anorexia nervosa: Veiing: drikke for å øke vekt: hyponatremi: kramper, bevissthetstap

35. Somatiske komplikasjoner Væske- og saltforstyrrelser 2: Vitamin- og mineralmangler Gastrointestinale komplikasjoner Organiske forandringer i CNS Vekstretardasjon Osteoporose Mortalitet

36. Vitamin- og mineralmangler: Fettløselige vitaminer Jern SinkKobalamin (B12)Thiamin (B1), magnesium og fosfat; se reernæringssyndrom

37. Sinkmangel: psykiske plager; depresjon, nedsatt apetitt, menstruasjons forstyrrelser B12 mangel: psykiske plager, forstyrrelser i nervefunksjon Anemi kommer sent

38. Somatiske komplikasjoner Væske- og saltforstyrrelser Vitamin- og mineralmangler 3: Gastrointestinale komplikasjoner Organiske forandringer i CNS Vekstretardasjon Osteoporose Mortalitet

39. Gastrointestinale komplikasjonerOppfylt i magen etter matObstipasjonNedsatt tarmmotilitetMagesmerter irritert tykktarmBedres ved bedret ernæring dvs. ved behandling av spiseforstyrrelsse

40. Somatiske komplikasjoner Væske- og saltforstyrrelser Vitamin- og mineralmangler Gastrointestinale komplikasjoner 4: Organiske forandringer i CNS Vekstretardasjon Osteoporose Mortalitet

41. Organiske forandringer i CNS Computertomografi ved alvorlig AN: utvidet ventrikkelsystem og atrofi en følge av sult reversibelt

42. Magnetisk resonans (MR): 6 pas i alder 17+/- 3,5 år: varige forandringer i grå substans etter at pasienten var blitt frisk Årsak eller virkning ? (Katzman. Arch Ped Adolesc Med 1997)

43. Somatiske komplikasjoner Væske- og saltforstyrrelser Vitamin- og mineralmangler Gastrointestinale komplikasjoner Organiske forandringer i CNS 5: Vekstretardasjon Osteoporose Mortalitet

44. Alvorlig anorexia nervosa før en er utvokst: ofte total stopp i høydetilvekst.Vanligvis høye veksthormon-nivåer,men lave IGF-1-verdier

45. Normal høydetilvekst Høyde Anorexia nervosa 4 8 12 16 Alder

46. Høyde Re- ernæring Anorexia nervosa 4 8 12 16 Alder

47. Somatiske komplikasjoner Væske- og saltforstyrrelser Vitamin- og mineralmangler Gastrointestinale komplikasjoner Organiske forandringer i CNS Vekstretardasjon 6: Osteoporose Mortalitet

48. Beintetthet Friske Menopause 0 40 60 80 20 Alder

49. Beintetthet Friske Menopause Anorexia nervosa 0 40 60 80 20 Alder

50. Beintetthet Friske Menopause Re- ernæring Anorexia nervosa 0 40 60 80 20 Alder