1 / 65

SIVI-ELEKROLİT İZLEMİ

SIVI-ELEKROLİT İZLEMİ. Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi. SIVI-ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI. Hiponatremi Hipernatremi Hiperpotasemi Hipopotasemi Hiperkalsemi ……. SIVI-ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI. Dehidratasyon Ödem Hipervolemi. Hücre dışı. Hücre içi. 17 lt. 25 lt. K + = 140 mEq/L.

aiko
Télécharger la présentation

SIVI-ELEKROLİT İZLEMİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SIVI-ELEKROLİT İZLEMİ Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi

  2. SIVI-ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI • Hiponatremi • Hipernatremi • Hiperpotasemi • Hipopotasemi • Hiperkalsemi • ……

  3. SIVI-ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI • Dehidratasyon • Ödem • Hipervolemi

  4. Hücre dışı Hücre içi 17 lt 25 lt K+= 140 mEq/L Na+= 140 mEq/L 280 mOsm/kg 280 mOsm/kg H2O H2O Volüm 42 lt

  5. 420 mEq/L NaCl H2O Hücre dışı Hücre içi 17 lt 17,9 lt 25 lt 24,1 lt K+= 145 mEq/L K+= 140 mEq/L Na+= 140 mEq/L Na+= 145 mEq/L 280 mOsm/kg 290 mOsm/kg 280 mOsm/kg 290 mOsm/kg Volüm 42 lt

  6. 1,5 lt H2O H2O Hücre dışı Hücre içi 17 lt 25 lt 25,9 lt 17,6 lt K+= 135 mEq/L K+= 140 mEq/L Na+= 135 mEq/L Na+= 140 mEq/L 280 mOsm/kg 270 mOsm/kg 280 mOsm/kg 270 mOsm/kg Volüm 42 lt Volüm 43,5

  7. 1.5 lt NaCl Hücre dışı Hücre içi 17 lt 18,5 lt 25 lt 25 lt K+= 140 mEq/L Na+= 140 mEq/L 280 mOsm/kg 280 mOsm/kg Volüm 42 lt Volüm 43,5 lt

  8. KAVRAMLAR • Hipervolemi: Vücut sodyum ve su miktarının artması • Ödem: Vücut sodyum ve su miktarının artması • Hipovolemi: Vücut sodyum ve su miktarının azalması

  9. KAVRAMLAR • Hiponatremi: Vücutta su fazlalığı • Hipernatremi: Vücutta su azlığı • Dehidratasyon: Vücut su miktarının azalması + hipernatremi

  10. HİPOVOLEMİ • Gİ kayıp (kusma, diyare, gastrik aspirasyon, fistüller). • Deri yoluyla kayıp • Üçüncü boşluğa kayıp • Böbrekten kayıp

  11. BELİRTİLER • halsizlik, bitkinlik, postural baş dönmesi, bulantı, baş ağrısı, susuzluk

  12. BULGULAR • Deri kuru, soluk ve soğuk • Ortostatik hipotansiyon (hipertansif hastada normotansif değerler) • Yaşlılarda mental fonksiyonlarda bozulma • İdrar miktarında azalma

  13. LABORATUVARBULGULARI • Htc ve plazma proteinlerinin konsantrasyonu artar • Plazma Na konsantrasyonu azalmış, normal veya artmış olabilir • İdrar Na < 10 mEq/L (ekstrarenal kayıp) • İdrar osmolalitesi > 450 mosmol/kg • BUN / plazma kreatinin > 20:1 (normal idrar varlığında) • FENa : < %1 • İdrar Na > 20 mEq/L (renal kayıp, adrenal hastalıklar)

  14. TEDAVİ • Na konsantrasyonu normal olanlarda en uygun sıvı % 0.9 NaCl solusyonudur. • Tedavinin etkinliği; - kan basıncı, nabız hızı, santral venöz basınç (CVP) - deri turgoru, vücut ağırlığı, idrar volümü • Genel durumu bozuk hastalarda CVP ve pulmoner kapiller basınç (PWP) izlemi yapılmalıdır.

  15. HİPERVOLEMİ • Toplam vücut Na ve suyu artmıştır • Efektif plazma volumü artmış veya azalmış olabilir. • Bu tabloların ortak klinik bulgusu ödemdir. • Belirti ve bulgular; - nefes darlığı, ödem, hipertansiyon

  16. Efektif kan volüm artışı; Primer hiperaldosteronizm Cushing sendromu Uygunsuz ADH sendromu Akut GN GFR’de azalma Efektif kan volüm azalması; KKY Kronik konstriktif perikardit Onkotik basınç azalması Lokal venöz basınç artışı Sistemik venöz basınç artışı (pozitif basınçlı solunum) Karaciğer sirozu HİPERVOLEMİ

  17. TEDAVİ • Akciğer ödemi • Diüretik • Pozitif inotropikler • Perlinganit • Ultrafiltrasyon • Periferik ödem • Tuz kısıtlaması • Diüretik

  18. HİPONATREMİ • Na < 135 mEq/L • Hastanede yatan hastalarda %10-15

  19. PSEUDOHİPONATREMİ • Serumda Na düşük, su miktarı normaldir • Hemoliz, hiperproteinemi, hipertrigliseridemi

  20. OSMOLARİTEYEGÖRE - Yüksek:hiperglisemi, mannitol -Normal: pseudohiponatremi, lityum toksisitesi -Düşük: alışılmış hiponatremi

  21. GELİŞMEMEKANİZMASINAGÖRE - Hücreden su kaybı: hiperglisemi, mannitol • Su retansiyonu: SIADH, ödematöz durumlar • Sodyum kaybı: renal kayıp, ishal, kusma

  22. HİPONATREMİ • Na kaybına bağlı; • Tiazid diüretikler • Su retansiyonuna bağlı; • Primer polidipsi • İlerlemiş renal yetmezlik • ADH sekresyonu: • ödem (KKY, nefrotik sendrom, asit), • tuz azalan durumlar (GI kayıp, diüretikler, aldosteron eksikliği, hipotiroidi) • Uygunsuz ADH sekresyonu

  23. UYGUNSUZADHSALINIMI • Suyun aşırı retansiyonuna bağlı hiponatremi gelişir. • Volüm artışı nedeni ile böbrekten su ve tuz atılımı artar. • Su ADH etkisi ile retansiyona uğrar. Na atılır. • Volüm artışı ve hiponatremi ADH etkilerini azaltır. • Net su retansiyonu azalabilir veya durabilir. • Böylece hiponatremi stabil hale gelir.

  24. UYGUNSUZADHSALINIMI • Böbrek, karaciğer ve böbrek üstü bezi normal • Hipozmalalite • İdrar osm>Serum osm • Plazma ADH yüksek • Sıkı su kısıtlaması ile düzelme

  25. UYGUNSUZ ADH SALINIMI • Tümörler: Akciğer, pankreas vb • İntratorasik nedenler: pnömoni, Tbc, akciğer apsesi • MSS anormallikleri: ensefalit, menenjit, apse, kafa travması, beyin tm, subdural hematom • İlaçlar • Cerrahi ve emosyonel stress • Kusma • Endokrin nedenler: miksödem, glukokortikoid eksikliği

  26. Klorpropamid Klofibrat Karbamazepin Vinkristin Siklofosfamid Bromokriptin Morfin Asetaminofen ACE inhibitörleri Oksitosin Desmopressin İLAÇLAR

  27. RESETOSMOSTAZ • Pulmoner tüberküloz • Mekanizma bilinmemektedir. • Hiponatremi hafiftir. • Uygunsuz ADH sendromunun hafif bir formu olabilir.

  28. BELİRTİLER - İştahsızlık, bulantı - Kas krampları, - Ajitasyon, - Letarji, apati, dezoryantasyon

  29. BULGULAR - Sensorial anormallikler, - Derin tendon reflekslerinin deprese olması - Patolojik refleksler, - Psödobulber paralizi - Cheyne-Stokes solunumu - Hipotermi, - Konvülsiyonlar

  30. TEDAVİ • Serbest su kısıtlaması • NaCl verilmesi • Diüretik

  31. TEDAVİ • Hiponatremiye bağlı akut beyin ödemi riski fazla olanlar; • Post-operatif menstruel dönemdeki kadınlar • Tiazid diüretik alan yaşlı kadınlar • Çocuklar • Psikiyatrik hastalar

  32. TEDAVİ • Sodyum > 120 mEq/l • Su kısıtlaması faydalı olabilir. • Hipovolemi bulguları varsa izotonik NaCl • Volümün düzelmesi ADH salınımını azaltır. • Böylece serum Na değeri düzeltilebilir. • Hipervolemik hiponatremi diüretik tedavisi

  33. <48 saat. Na<120 mEq/L.

  34. TEDAVİ • Hızlı ve agresif tedavi • Hızlı tedavi yapılmazsa mortalite yüksektir. • Şiddetli hiponatremi (Na > 115 mEq/l) • Santral pontin demyelinizasyon

  35. SANTRAL PONTİN DEMİYELİNİZASYON • Hiponatremi süresi • Hiponatremi şiddeti • Alkolik, malnütrisyonlu, hipokalemili hastalar • İlk 24-48 saatte serum Na’unda 25 mEq/l’den fazla artış olması • Serum Na değeri 120 mEq/l üzerinde olanlar ve 48 saatten daha az süredir hiponatremisi olanlarda bu tablo nadirdir.

  36. TEDAVİ • Semptomlar kayboluncaya kadar 2 mEq/l/saat artış. • Tedavi 1-2 ml/kg/saat hızda hipertonik sodyum ( %3 NaCl) • Diüretiklerin kullanılmasıyla su atılımı sağlanır. • Başlangıç hedefi 125 mEq/l olmalıdır. • 24 saatte 15-20 mEq/l artış.

  37. TEDAVİ • Na düzeyi çok düşükse semptomlar oluşabilir. • Şiddetli semptomatik hastalar akut hiponatremi gibi tedavi edilir (hipertonik salin ve loop diüretikler) • Düzelme ilk gün 12 mEq/l’den, diğer günler 6 mEq/l’den az olmalıdır.

  38. TEDAVİ • Bu hastalarda yoğun tedavi yapılmamalıdır. • Önce hiponatremi sebebi tespit edilmelidir ve buna yönelik tedavi yapılmalıdır. • Neden SİADH ise ve etyoloji bilinmiyorsa ya da yeterince tedavi edilemiyorsa sürekli tedavi gerekir.

  39. SIVI KISITLAMASI • Su kısıtlaması Na düzeyini arttırır. • Etkili ve ucuzdur. • Konsantre idrar çıkaranlarda aşırı derece kısıtlamaya rağmen Na düzeyi yavaş yükselir. • Şiddetli sıvı kısıtlamasının uzun dönem uygulaması zordur.

  40. FARMAKOLOJİK TEDAVİ • Sıvı kısıtlamasına dirençli vakalarda uygulanır. • Loop diüretikleri • Demeklosiklin: Tetrasiklin derivesidir, • Nefrojenik Dİ yapar. • 600-1200 mg/gün dozlarında etkilidir. • Serum Na değeri 5-14 günde normale gelir. • Sıvı kısıtlaması ihtiyacını azaltır. • Nefrotoksisite yan etkisi vardır. • Lityumun da benzer etkileri vardır.

  41. V2 RESEPTÖR ANTAGONİSTLERİ • ADH etkisinin antagonize edilmesi ile su diürezi artar. • GFR yada solüt diürezinde değişikliğe yol açmazlar • V2 reseptörleri selektif olarak antagonize edilir. • SİADH, KKY ve sirozlu hastalarda faydalı olabilir. • Aquaretikler olarak adlandırılırlar. • Henüz yeni test edilen ajanlardır.

  42. OLGU SUNUMU • 49, B, küçük hücreli Akc Ca • KT sonrası aşırı kusma • Deri turgor tonusu azalmış • Plazma Na: 114 mEq/L • Posm: 243 mosmol/L • İdrar Na: 6 mEq/L • İdrar osm: 498 mosmol/L

  43. OLGU SUNUMU • İzotonik sıvı tedavisi sonrası Na: 122 mEq/L • Halen hipovolemik • Övolemik • Hipovolemi+SIADH

  44. OLGU SUNUMU • 58, E, pnömoni • VA: 60 kg, bilinç bulanıklığı • Plazma Na: 115 mEq/L • Posm: 240 mosmol/L • İdrar hacmi: 1000 ml • İdrar osm: 680 mosmol/L • 1000 ml izotonik verilmesinden sonra ne olur?

  45. OLGU SUNUMU • Başlangıçta Na artar (154>115) • 380 mosm/680= 453 ml • 547 ml sıvı vücutta kalır • Serum Na düşer

More Related