Ledviny – stavba a funkce

1. Ledviny – stavba a funkce Somatologie

2. Vylučovací ústrojí – organa uropoetica • Vylučovací ústrojí tvoří: - ledviny - vývodné cesty močové • Odstraňuje látky tělu nepotřebné, které vznikají při metabolismu nebo látky cizorodé

3. Ledviny • Ren, renes • Párový orgán fazolovitého tvaru • Velikost – 12 x 3 x 6 cm • Jsou uložené retroperitoneálně po obou stranách bederní páteře

4. Stavba ledviny • Obklopuje je tukové vazivo – ochrana proti otřesům, tepelná izolace • Skládá se z: - kůry – cortex renalis - dřeně – medulla renalis

5. Kůra • 5 – 8 mm široká • Obsahuje 1 – 1,5 milionů nefronů • Nefron – stavební a funkční jednotka ledvin

6. Nefron - stavba • Glomerulus – ledvinné cévní klubíčko • Bowmanův váček • Glomerulus + Bowmanův váček = Malpighiho tělísko • Proximální tubulus • Henleova klička • Distální tubulus • Sběrací kanálek

8. Dřeň • Uspořádaná do 10 – 20 pyramid • Pyramidy se sbíhají směrem k ledvinnému hilu • Jsou zakončeny papilami • Do dřeně zasahuje Henleova klička nefronů a sběrací kanálek

9. Cévní zásobení ledvin • Ledvinami proteče 1200 – 1300 ml krve za minutu • 90% kůrou, 10% dření • Přívodná ledvinná tepna – a.renalis se postupně větví až na přívodné tepénky – vassa afferens, které vytváří klubíčko – glomerulus – zanořené do Bowmanova pouzdra • Z glomerulu je krev odváděna odvodnou tepénkou – vassa efferens • Odvodné tepénky vytvářejí dvě kapilární sítě – síť okolo tubulů a síť okolo Henleových kliček • Průtok krve ledvinami je stabilní, regulovaný působením látek, které jsou tvořeny speciálními buňkami ledvin – renin, adenozin, prostaglandiny aj.

11. Funkce ledvin • Podílí se na udržení homeostázy – stálého vnitřního prostředí: • A) vylučováním látek narušujících homeostázu a zpětnou resorpcí některých látek • B) regulací objemu ECT • C) regulací koncentrace iontů • D) tvorbou hormonů • Základními procesy jsou – glomerulární filtrace, tubulární resorpce a sekrece • Podíl ledvin na udržování pH – aktivním transportem vodíkových iontů a zpětnou resorpcí bikarbonátu

12. Glomerulární filtrace • Filtrace krevní plazmy v glomerulu • Přes endotel kapilár, bazální membránu a buňky Bowmanova pouzdra • Výsledkem je – primární moč – glomerulární filtrát • Množství 170 – 180 litrů za den

14. Tubulární procesy • Dochází zde k úpravě glomerulárního filtrátu na definitivní moč prostřednictvím tubulární resorpce a sekrece

15. Proximální tubulus • Zpětná resorpce vody, anorganických látek, organických látek do sítě kapilár v okolí tubulu • Pasivní difúze – hlavně voda • Aktivní transport – Na, K, Cl, Ca, aminokyseliny, glukóza, fosforečnany, uráty • Prahové látky – glukóza – překročí - li koncentrace glukózy v krvi určitý práh (8,9 mmol/l), tak zůstává zbytek glukózy v definitivní moči – patologie – DM (diabetes mellitus)

16. Henleova klička • Protiproudový multiplikační systém – odebírá vodu z tekutiny, která kličkou proudí tak, že vstřebává ionty sodíku, které sebou vodu berou – buď zpátky do cév (krve) nebo z krve do tubulu – dle množství moče a tekutin v těle

17. Distální tubulus • Podílí se na sekreci vodíku a draslíku do tubulů • Reabsorbuje Ca ionty • Vylučuje močovinu a fosfáty

18. Sběrací kanálek • Definitivní úprava objemu moči i jejího složení • Reguluje prostupnost buněk pro vodu a ionty: • A) antidiuretický hormon – ADH, vazopresin z hypotalamu – snižuje množství moče účinek – když dojde ke snížení objemu ECT a zvýšení osmolality plazmy – dochází k dráždění osmoreceptorů – uvolnění hormonu do krve – zvýšení prostupnosti buněk sběracího kanálku pro vodu – pokles objemu a vzestup koncentrace definitivní moči • B) aldosteron – hormon kůry nadledvin – snižuje množství moče účinek – když dojde ke snížení koncentrace Na v ECT – uvolnění hormonu – zvýšení zpětné resorpce Na a tím i vody – snížení objemu definitivní moči – vyloučení K

19. Definitivní moč • Diuréza – množství definitivní moče za den – 1000 až 2000 ml • Oligurie – snížení tvorby moči – 500 ml • Anurie – zástava močení – 100 ml • Polyurie – zvýšený objem moči – více než 3000 ml • pH moči – lehce kyselé – 4,5 – 8,0 • Specifická hmotnost – 1 001 – 1 035 • Obsah moči: • Voda • Anorganické látky – Na, Cl, K • Organické látky – močovina, kyselina močová, kreatinin atd. • Urochrom – barvivo, degradační produkt bilirubinu • Amoniak – podmiňuje typický zápach

20. Hormony produkované ledvinami • Erytropoetin – reguluje tvorbu erytrocytů, tvoří se při hypoxii v tkáních • Renin – produkují jej specializované buňky na rozhraní kůry a dřeně – enzym, který mění neúčinný angiotenzinogen na angiotenzin I., ten se dále mění na účinný angiotenzin II. – ten má vazokonstrikční účinky (zvyšuje TK) a podílí se na regulaci sekrece aldosteronu

21. Hormony působící v ledvinách • Antidiuretický hormon • Aldosteron • Parathormon ze štítné žlázy – zpětná resorpce Ca a exkrece fosfátů • Atriální natriuretický faktor – srdeční buňky – zvyšuje vylučování Na ledvinami – zvyšuje diurézu – snižuje TK

22. Vyšetření funkce ledvin • Provádí se pomocí tzv. kreatinové clearence – vyjadřuje míru očišťovací schopnosti ledvin – za jak dlouhou časovou jednotku jsou ledviny schopny očistit krev od dané látky (zde od kreatininu)