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Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas

Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas. Dr. Eduardo Luis De Vito Dr Adrián Suárez. Sección Fisiopatología Asociación Argentina de Medicina Respiratoria 2003. r = 0. 539 p < 0.01. Capacidad Vital vs. PCO 2 (DMD). r= 0.4 1 p < 0.01.

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Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas

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Presentation Transcript

  1. Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas Dr. Eduardo Luis De Vito Dr Adrián Suárez. Sección Fisiopatología Asociación Argentina de Medicina Respiratoria 2003

  2. r = 0.539 p < 0.01 Capacidad Vital vs. PCO2 (DMD)

  3. r= 0.41 p < 0.01 r = 0.247 ns Presiones estáticas y PCO2 (DMD)

  4. Hipercapnia crónica En general asociadaa alteraciones severas de la mecanica respiratoria. cifoescoliosis severa. EPOC severa. fibrosis pulmonar avanzada. neuromusculares con debilidad muscular severa. La hipercapnia puede ser adjudicada a la evidente alteración mecánica.

  5. Hipercapnia crónica • Restricción tóraco pulmonar. • CVF < 1 – 1.3 litros. • Obstrucción • FEV1 < 0.8 – 1 litros. • Debilidad muscular respiratoria. • Pimax < 1/3 del VN

  6. Pero... • Espirometría normal • Restricción u obstrucción leve a moderada • Debilidad muscular respiratoria leve a moderada. • En estos pacientes es difícil y aún aventurado adjudicar la hipercapnia a una limitación mecánica. • Por qué estos paciente están hipercápnicos?.

  7. Si tenemos un paciente con hipercapnia crónica asociada a una alteración restrictiva, obstructiva, o debilidad muscular respiratoria no severas, debemos considerar la presencia de... anomalías del control de la ventilación

  8. Contexto donde se producen anomalías en el control de la ventilación. • Aislada, en ausencia de anomalías de la mecánica respiratoria. • En combinación con anomalías leves a moderadas de la mecánica respiratoria. • En combinación con severas anomalías de la mecánica respiratoria.

  9. Algunas situaciones clínicas concretas. • Paciente con defecto obstructivo o restrictivo que no justificaría la hipercapnia. • Cefaleas matinales que originan estudios neurológicos. • Poliglobulia no explicada por la hipoxemia y estudiados por posible trastorno hematológico. • Hipertensión pulmonar de causa no aclarada.

  10. Condiciones asociadas a alteraciones en el control de la ventilación. • Asma bronquial. • EPOC. • Endocrinopatías y obesidad. • Enfermedades neuromusculares. • Enfermedades de la vasculatura pulmonar e ICC. • Intersticiopatías. • Insuficiencia respiratoria. • Asistencia respiratoria mecánica. • Recién nacidos.

  11. Estudios diagnósticos para pacientes con hipercapnia crónica (mod. Chest 90) • Rutina. • Historia (síntomas de HV nocturna) y examen físico. • Gases arteriales (hipercapnia o alcalosis metabólica) • Laboratorio. Na, K, Mg, PO4, estudios de tiroides. • Pruebas de función pulmonar. • Espirometría, CV s /a y volúmenes pulmonares. • Presiones estáticas máximas (Pimax, Pemax). • Tiempo de apnea voluntaria. • Hiperventilación voluntaria máxima (PCO2 10 mmHg) • En pacientes seleccionados. • Saturometría nocturna – polisomnogafía. • Presión transdiafragmática. • P0.1 / PCO2. Patrón respiratorio.

  12. volumen tiempo Patrón respiratorio. Ti Te Ttot Ti / Ttot Fr Vt Vt /Ti VE

  13. Tape P.bucal Flujo PetCO2 A/D Amplificadores < < CO2 5 % O2 95% Presión de oclusión

  14. P0.1 PetCO2

  15. Control de la ventilación en las enfermedades neuromusculares • Patrón respiratorio. • Rápido y superficial. Debilidad en general. • Patrón irregular. Polio bulbar. • Impulso central. • P0.1 basal normal o aumentada: • Debilidad en general. • Tetraplejía trauma. • Rta. al CO2 deprimida. • Polio bulbar • Distrofia miotónica • Defiencia de maltasa • Miopatía congénita.

  16. DMD: Relación entre Quimiosensibilidad al CO2 y PCO2 r = 0.3448 p < 0.05

  17. El enfoque del tratamiento de las condiciones que cursan con problemas en el control de la ventilación asienta en tres pilares. • Tratamiento de la enfermedad de base o de sus consecuencias. • Tratamiento farmacológico de la hipoventilación. • Progesterona, acetazolamida, doxapram, teofilina, naloxona. • Asistencia respiratoria mecánica. • No invasiva vs invasiva. • Nocturna vs diurna.

  18. Hipoventilación alveolar central idiopática NPPV crónica (noche) Tiempo de apnea voluntaria 3.54 min. Respuesta plana de P0.1 / PCO2 NIPPV 5 días 7 días 8 días PaCO2 43 44.7 46.6 50.5 Bic 25.7 30.6 29.4 29.6 EB 2.1 6.2 4.6 4.1

  19. Pautas generales y recomendaciones Se debe sospechar la presencia de alteraciones del control de la ventilación cuando el defecto mecánico no justifica la hipercapnia. • ¿ Alteración primaria o secundaria ? • Estudios. • Generales. Historia, volúmenes, presiones. • Específicos. HVV, tiempo de apnea, sueño, P01 / PCO2. • Tratamiento. • Enfermedad de Base, farmacológico, ventilación mecánica

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