1 / 36

Vesetranszplantáció időskorban

Vesetranszplantáció időskorban. Dr. Remport Ádám. főorvos. Szent Imre Kórház Nephrológiai Profil, Budapest. Vesetranszplantáció időskorban. Dr. Remport Ádám Magyar Nephrológiai Társaság, Transzplantációs Bizottság Szent Imre Kórház Belgy.M.Int. Nephrológia-Hypertonia Profil.

akio
Télécharger la présentation

Vesetranszplantáció időskorban

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vesetranszplantáció időskorban Dr. Remport Ádám főorvos Szent Imre Kórház Nephrológiai Profil, Budapest

  2. Vesetranszplantáció időskorban Dr. Remport Ádám Magyar Nephrológiai Társaság, Transzplantációs Bizottság Szent Imre Kórház Belgy.M.Int. Nephrológia-Hypertonia Profil XVIII. Debreceni Nephrológiai Napok Debrecen 2013.05.31.

  3. Veseátültetés időskorban • ESRD és időskor • Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év felett ? • Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint • Élődonáció és időskor • Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs rendszerében: az ET Senior Program (ESP)

  4. Incident counts & adjusted rates of ESRD, by ageFigure 1.4 (Volume 2) United StatesRenal Data System (USRDS, 2012) Incident ESRD patients. Adj: gender/race; ref: 2005 ESRD patients.

  5. USA - a vesetranszplantációs várólistán ( WL ) lévő betegek életkor megoszlása In: Solid-organtransplantation inolderadults: Current status and futureresearch NIH endorsedexpert meeting Abecassis M et al, Am J Transplant 2012; 12: 2608-2622

  6. USA - ESRD túlélési eredmények életkor szerint Comparison of mortalityinallpatientsondialysis, patientsondialysisawaitingfortransplantation and recipients of a firstcadaverictransplant USA, CKD adatbázisok USRDS = United States Renal Data System SRTR = Scientific Registry of Transplant Recipients UNOS = United Network for Organ Sharing OPTN = Organ Procurement and Transplantation Network USRDS Wolfe RA, et al. N Engl J Med 1999;341:1725–30

  7. USA - ESRD túlélési eredmények életkor szerint Halálozás (rate/100 ptsyr) dialízis dialízis WL Transplant Összes 16,1 6,3 3,8 > 60 év 23,2 10,0 7,4 Wolfe RA, et al. N Engl J Med 1999;341:1725–30

  8. Adjusted all-cause mortality in the ESRD & general populations, by age, 2010Figure 5.2 (Volume 2) Prevalent ESRD & general Medicare (non-ESRD) patients. Adj: gender/race; ref: Medicare patients, 2010.

  9. Veseátültetés időskorban • ESRD és időskor • Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év felett ? • Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint: lehetőségek időskorban ? • Élődonáció és időskor • Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs rendszerében: az ET Senior Program

  10. A donorok terminológiája DONOR ÉLŐ (Living, LD) HALOTT (Deceased, DD) Nem-rokon (living unrelated,LURD) Genetikai rokon (living-related, LRD) Dobogó szívű agyhalott (Donation after brain death, DBD) Nem dobogó szívű halott (Donation after cardiac death, DCD) • Érzelmi rokon: • - házastárs • élettárs • barát Nem-rokon, fizetett (paid unrelated) - Tiltott - !! Minőség: SCD vagy ECD

  11. A donorok terminológiája Halott donorok minőségi kritériumai: • Kiterjesztett kritériumoknak megfelelő ( nincs marginális ! ) únExpandedCriteria Donor, ECD vese: 1. > 60 év, 2. > 50-60 év, és 2 tényező az alábbiakból: - hypertonia, - se. kreatinin >135 µmol/l - agyhalál cerebrovascularis okból • Standard kritériumoknak megfelelő, únStandard Criteria Donor, SCD : ami nem ECD

  12. Élődonor veseTx Várható életkilátások – becsült átlagos élettartam a donor típusa szerint (US) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Várható élettartam két év dialízis kezelést követően: transzplantáció és fenntartó dialízis (WL) kezelés összehasonlítása ( SRTR, 1995-2004 ) SCD vese ECD vese Becsült várható élettartam (év) Dialízis kezelés (WL) 18–39 40–54 55–64 65+ SCD = standard criteria donorECD = expanded criteria donor Beteg életkora (év) Schold JD, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:532–8

  13. Várható életkilátások a donor típusa és az idős recipiens cardiovascularis komorbiditása szerint Quantification of theearlyriskofdeathinelderlykidneytransplantrecipients: USRDS, 1995-2007 > 65 év recipiens, cardiovascularis (CV) kockázat : • Ischaemicheartdis., congestiveheartfailure, cerebrovasc. accident, peripheralarterydis. • Low CV risk : 0 • Intermediate CV risk : 1 • High CV risk : 2, és/vagy diabetes mellitus Gill JS et al., Am J Transplant 2012;13: 427-432

  14. Várható életkilátások a donor típusa és az idős recipiens állapota szerint Közülük vesetranszplantációban részesültek : várólistán Gill JS et al., Am J Transplant 2012;13: 427-432

  15. Várható életkilátások a recipiens állapota és a donor típusa szerint A post-Tx halálozás kockázata: referencia – WL dialízis WL Gill JS et al., Am J Transplant 2012;13: 427-432

  16. Outcomes for first-time wait-listed patients three years after listing in 2007, by age, race, & PRAFigure 7.5 (Volume 2) Patients age 18 & older listed for a first-time, kidney-only transplant in 2006; transplanted patients may have subsequent outcomes in the three-year follow-up period.

  17. Lehetőség a donorok számának növelésére DONOR ÉLŐ (Living, LD) HALOTT (Deceased, DD) Nem-rokon (living unrelated,LURD) Genetikai rokon (living-related, LRD) Dobogó szívű agyhalott (Donation after brain death, DBD) Nem dobogó szívű halott (Donation after cardiac death, DCD) Nem „ECD”, hanem „Medically complex „ élődonor - életkor határ ?? - GFR határ ? - jól kontrollált hypertonia ? SCD vagy ECD

  18. Veseátültetés időskorban • ESRD és időskor • Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év felett ? • Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint • Élődonáció és időskor • Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs rendszerében: az ET Senior Program

  19. Donor alkalmasság: életkor és veseműködés Biztonságos donáció UK Guidelines for living donor kidney transplantation, The British Transplantation Society and Renal Association, May 2011, www.renal.org

  20. Donor alkalmasság – elfogadható GFR • Életkor arányosan csökkent normális vesefunkció: a vesedonáció hasonló korú recipiens számára megfelelő veseműködést biztosíthat Donor életkora (év) UK Guidelines for living donor kidney transplantation, The British Transplantation Society and Renal Association, May 2011, www.renal.org

  21. Vesetranszplantáció 70 év feletti élődonorral Vese-graft veszteség beteg túlélés LD 70 LD 50 US, SRTR adatbázis, 1990-2010 219 donor > 70 év Eredmények: LD > 70 év vs. DD > 50 év LD > 50 év Berger JC et al, Clin J Am Soc Nephrol 2011. 6: 2887-2893

  22. A donáció kockázata és életkilátások 70 év felett US, SRTR adatbázis 1990-2010 219 donor > 70 év Halálozás kockázata - Donor vs. kontroll HR: 0,37 (CI 0,21-0,65) P<0,001 Berger JC et al, Clin J Am Soc Nephrol 2011. 6: 2887-2893

  23. Veseátültetés időskorban • ESRD és időskor • Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év felett ? • Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint • Élődonáció és időskor • Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs rendszerében: az ET Senior Program

  24. Az Eurotransplant és Magyarország Minden ország annyit transzplantál, amennyi donora van 2013.07.01-től teljes jogú tag 13,2

  25. Eurotransplant: várólista és vesetranszplantációs aktivitás

  26. Eurotransplant - vesetranszplantációs várólista Eurotransplant International Foundation: Annual Report 2011

  27. Az ET Senior Program ( ESP ) • Az Eurotransplant allokációs rendszerén ( EurotransplantKidneyAllocation System, ETKAS ) belül: • 65 év feletti donorveséket allokál 65 év feletti recipienshez regionálisan, vércsoport identitás és várakozási idő alapján, előzetes HLA tipizálás nélkül : célja a rövid hideg ischaemia • Feltétele: • Első veseátültetés • Nem immunizált recipiens • Negatív keresztpróba (lehet virtuális) • Ha nincs ESP recipiens, HLA tipizálás után a vese a normál ETKAS szerinti allokációra kerül

  28. ET: a vesetranszplantációk megoszlása az egyes allokációs programok között ETKAS: EurotransplantKidneyAllocation System ESP: EurotransplantSenior Program - az össze veseTx 20,4 %-a (2011) AM: AcceptableMismatch program ( hyperimmunizált recipienseknek ) Eurotransplant International Foundation: Annual Report 2011

  29. ESP és HLA mismatch (MM) Eurotransplant International Foundation: Annual Report 2011

  30. Az ET Senior Program ( ESP ) eredményei ESP szerinti allokáció eredményei, összehasonlítva a szinkron ETKAS szerintivel úm. 1. Old toany és 2. Anyto old (1999-2004) Frei U et al, Am J Transplant 2008; 8: 50-57

  31. Az ET senior Program eredményei (1999-2004) beteg túlélés (SCD) Frei U et al, Am J Transplant 2008; 8: 50-57

  32. Az ET senior Program eredményei (1999-2004) Miért előnyös az ESP ? Az ESP donorvesék számaránya nagyobb, mint az ESP recipiensek számaránya – rövidebb várakozási idő a 65 év felettieknek egyben jobb túlélési esély Frei U et al, Am J Transplant 2008; 8: 50-57

  33. Veseátültetés időskorban • ? Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év felett ? • ? Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint • ? Élődonáció és időskor • ? Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs rendszerében: az ET Senior Program • ESRD és időskor ?

  34. Veseátültetés időskorban – take home • A veseátültetés 65 év felett is jelentősen javítja az életkilátásokat ( és az életminőséget ) • Az ExpandedCriteriaDonorok-ból származó vese-graftok túlélése rosszabb, mint a Standard Criteria Donoroké • Idős recipiensek (>65 év ) számára az ECD vesék a rövidebb várakozási idő miatt mégsem előnytelenek • Időskorban is az élődonoros veseátültetés biztosítja a legjobb eredményt • 70 év feletti élődonor is elfogadható lehet megfelelő eGFR és kontraindikáló tényezők hiánya esetén – és az eddigi adatok szerint a donáció kockázata is alacsony

  35. Veseátültetés időskorban – take home • Az Eurotransplant allokációs rendszerében az ET Senior Program jó esélyt biztosít az idős recipiensek időben történő vesetranszplantációjához • A betegek esélyeinek a donorszerv hiány a meghatározó korlátja, ennek csökkentésére lehetőséget nyújt: • A donor-koordinátori rendszer átfogó bevezetése • Az ECD szervek felhasználása • Az élő donáció támogatása és növelése

  36. Tiziano Vecellio ( 1485 – 1576 ) Köszönöm a figyelmet !

More Related