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Arginine vasopressine et choc hémorragique au cours du traumatisme crânien

Arginine vasopressine et choc hémorragique au cours du traumatisme crânien. DESC REANIMATION MEDICALE MONTPELLIER Février 2009. Sébastien Moschietto DES cardiologie. Physiopathologie . ACSOS. Hypotension. hémorragie. Optimisation de l’hémodynamique.

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Arginine vasopressine et choc hémorragique au cours du traumatisme crânien

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Presentation Transcript

  1. Arginine vasopressine et choc hémorragique au cours du traumatisme crânien DESC REANIMATION MEDICALE MONTPELLIER Février 2009 Sébastien Moschietto DES cardiologie

  2. Physiopathologie ACSOS Hypotension hémorragie

  3. Optimisation de l’hémodynamique Optimisation de la perfusion cérébrale Réduction des ACSOS

  4. Remplissage vasculaire&vasopresseurs

  5. Arginine vasopressine • Peptide • Action anti-diurétique • Action vasopressive • Fonction de l’expression des différents récepteurs V1, V2 & V3

  6. Propriétés vasopressives • Choc vasoplégique : Argenziano & al circulation 1997 • Choc hémorragique: Morales & al circulation 1999 • Arrêt cardiaque : Wenzel &al NEJM 2004

  7. Objectifs de l’étude • Restauration d’une hémodynamique efficace plus rapide avec l’AVP • Amélioration de la perfusion cérébrale avec l’AVP • Comparaison de 2 stratégies , remplissage et AVP continue versus AVP précoce

  8. Etude animale • Randomisée • Aveugle • Modèles porcins • Sédatés ventilés • Traumatisme crânien • Hémorragie • Ischémie cérébrale EEG

  9. Paramètres recueillis • Pression artérielle moyenne sanglante • Pression intra-crânienne avec mise en place transducteur intracrânien • Mesure de la PO2 tissulaire cérébrale • Evaluation de la vaso-réactivité cérébrale avec mesure de la PIC après inhalation de CO2

  10. Série 1

  11. Série 1 PAM 60

  12. Pression artérielle moyenne

  13. Diminution des besoins en remplissage • Remplissage avec pour but atteindre PAM de 60 mmHg • Groupe placebo: 243 +/-12 ml/kg • Groupe AVP: 113 +/- 7 ml/kg P<0,001

  14. Pression intra crânienne Inhalation de CO2

  15. Amélioration de la vasoréactivité cérébrale • Appréciée par la mesure de la PIC après inhalation de CO2. • Pic sous AVP : 7 +/- 2 mmHg • Pic sous placebo: 26 +/- 3 mmHg P<0,001

  16. Série 2

  17. Série 2

  18. Evolution de la pression de perfusion cérébrale

  19. Conclusion • Réduction des besoins en remplissage avec utilisation de l’AVP • Diminution de la PIC • Amélioration de la vaso-réactivité cérébrale • Administrée précocement semble réduire la mortalité

  20. Mécanismes Réduction remplissage

  21. Réduction des cytokines inflammatoires par agonistes V1 Zaho j neurosci 2004

  22. Limites • Modèles animaux • Sédation • Ventilation • Pas de comparaison avec les autres vaso-presseurs

  23. Dans la pratique? • Utilisation de vasopresseurs plus précoce? • Remplissage massif seul associé à une surmortalité Fowler Emerg Med Clin N Am 2002 Bivkel NEJM 1994 • Pas de supériorité de l’AVP versus noradadrénaline. Feinstein J Am CollSurg 2005

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