1 / 54

Vezikoüreteral Reflü

Vezikoüreteral Reflü. Dr. Tayfun Oktar İstanbul Tıp Fakültesi Üroloji A.D. Çocuk Ürolojisi B.D. Tanım. İdrarın üst üriner sisteme fizyolojik olmayan geri akımı. Tarihçe. Galen – Leonardo da Vinci Fark etme

allegra-kirk
Télécharger la présentation

Vezikoüreteral Reflü

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VezikoüreteralReflü Dr. Tayfun Oktar İstanbul Tıp Fakültesi Üroloji A.D. Çocuk Ürolojisi B.D.

  2. Tanım • İdrarın üst üriner sisteme fizyolojik olmayan geri akımı

  3. Tarihçe • Galen – Leonardo da Vinci Fark etme • Pozzi, 1893 İlk bildiri (pelvik jinekolojik op) • Bumpus, 1924 VUR/ÜSE • Campbell, 1930 722 VCUG’de %12 VUR • Prather, 1944 VUR çocuklarda anormal bir durum • Hutch, 1952 Paraplejiklerde VUR, piyelonefrit • Hodson, 1959 Çocuklarda VUR, ÜSE

  4. Üreterovezikal Bileşke Tünel / üreter çapı: 5 / 1 (Paquin)

  5. Primer VUR • Vezikoüreteral bileşke anatomik bozukluğu

  6. Sekonder VUR • Anatomik/ fonksiyonel işeme bozukluğu • Nörojen mesane • Valv-striktür • İatrojenik, inflamasyon

  7. VUR / Risk Pyelonefrit VUR + ÜSE RenalSkar Hipertansiyon Renal yetmezlik

  8. Renalkortikal hasar Asendanüriner enfeksiyon Konjenitalrenal ‘displazi’ Renalskar ‘Reflünefropatisi’

  9. Renalskar Renalskarprimer olarak • polar yerleşimli • konkav veya düz papillalarda İntrarenalreflü

  10. Epidemiyoloji • Genel çocuk populasyonunda %0.4-1.8 • ÜSE ile %30-50 • Prenatal hidronefroz da %16.2 (%7-35) • Yenidoğanda erkek, daha sonra kızlarda 4-6 kat fazla • Genetik yatkınlık + • Kardeşlerde %27 • Reflü+ bireylerin çocuklarında %35

  11. Epidemiyoloji • %10-40 renalparankim etkilenmesi • Reflünefropatisi varlığında HT/SDBY %10-20

  12. VUR-ÜSE-Mesane disfonksiyonu

  13. mesane disfonksiyonu VUR ÜSE

  14. Mesane disfonksiyonu ÜVB yapısal defekti VUR Üriner enfeksiyon Renalparankim hasarı

  15. Mesane disfonksiyonu (Yüksek miksiyon basıncı) + VUR İntrarenal reflü + Üriner enfeksiyon Renal skar

  16. Tanı • Miksiyonanamnezi önemli • Ultrasonografi • VCUG • DMSA • Diğer • MRI • Ürodinami

  17. VCUG Kurallara uygun olmalı

  18. Sınıflama (IRSC,1985) Reflü derecesi ile yaş, doğal gidiş / tedavi seçiminde önemli

  19. Tc-99 DMSA • IV enjeksiyon • Statik böbrek sintigrafisi ajanı • Proksimalrenaltübüler hücrelere bağlanır

  20. EAU/ESPU Kılavuzu • Kız ve erkeklerde (0-2 y) ateşli ÜSE’da US+VCUG • Alternatif; Ateşli enfeksiyonda önce DMSA seçilebilir, parankim lezyonu (+) ise VCUG • Tekrarlayan semptomatik enfeksiyon ? AAP ilk febril enfeksiyonda da US normalse VCUG istemiyor (2-24 ay)

  21. 2-24 ay, ilk ateşli enfeksiyon, normal US; • %17 Sintigrafide renalskar • %62 VUR, Gr. 3-5

  22. ‘Top- down’ • İlk değerlendirme DMSA, bulgu varsa VCUG • >%50 gereksiz VCUG önlenmekte • DMSA (N) %5-27 VUR (+) Dilate VUR %30 Akut DMSA (N) (Gr.3-5)

  23. Tedavi AMAÇ • Ateşli üriner sistem enfeksiyonunu önlemek • Renalskar gelişimini önlemek • Hasta morbiditesi azaltmak • Mesane disfonksiyonu tedavi

  24. Tedavi Seçenekleri • Konservatif tedavi • Endoskopik enjeksiyon • Ureteralreimplantasyon • Açık cerrahi • Lap/Robotik

  25. Tedavi prensipleri VUR + ÜSE Pyelonefrit-Skar (AB proflaksisi) Reflüyü durdur Enfeksiyonu önle Konservatif tedavi Cerrahi girişim

  26. Tedavi kararı • Yaş • Cinsiyet • Reflü derecesi • AÜSD • Eşlik eden anatomik bozukluklar • Renal hasar • Renal fonksiyonlar • Aile uyumu • Aile kararı

  27. EAU / ESPU Kılavuzu Skar varlığı, yaş, reflü derecesi, ipsilateralrenal fonksiyon, bilateralite, anatomik anomaliler, mesane disfonksiyonu, aile uyumu, aile tercihi, klinik seyir

  28. Konservatif tedavi • Antibiyotik proflaksisi • Miksiyon bozuklukları tedavisi Spontan kaybolma

  29. Konservatif tedavi • Küçük yaş • Düşük derece • Unilateral • Normal parankim Reflüspontan olarak kaybolabilir Konservatif tedavi (Antibiyotik proflaksisi)

  30. EAU/ESPU kılavuzu • Spontan kaybolma • Gr 1-2 %80 • Gr 3-5 %30-50 • Yüksek derece • Bilateral • İleri yaş • Parankim etkilenmesi • Mesane disfonksiyonu • Anatomik anomali Spontan kaybolma az

  31. Konservatif tedavi • Bir yaşa kadar tüm derecelerde (EAU 1-5y) • Düşük dereceli VUR’da • Normal renalparankim • Unilateral • Normal anatomi

  32. -EAU kılavuzu-Profilaksi süresi? • İlk yaşta derece veya skar varlığından bağımsız profilaksi • Kullanmak daha güvenli • Tuvalet eğitimi tamamlanıp AÜSD olmadığı görülene kadar devam edilmeli • Kesildikten sonra yakın takip gerekli • Proflaksi ve cerrahi avantaj ve dezavantajları aile ile tartışılmalı

  33. Cerrahi kararı • Takipte ateşli ÜSE • Yeni skar gelişmesi • Kaybolmayan reflü? • İleri yaş-yüksek dereceli VUR • Kötü renalparankim • Anatomik anomali • Yüksek derece • Kız çocuk • VUR+obstrüksiyon

  34. Cerrahi • Açık cerrahi • Endoskopik enjeksiyon • Laparoskopik/robotik antireflü girişimleri

  35. Endoskopik enjeksiyon • Üreterorifisisubmukozasına dolgu maddesi enjeksiyonu • PTFE(polytetrafluoroethylene) • Matouschek 1981- Puri, O’Donnell • SuburetericTeflon Injection STING

  36. AUA Kılavuzları AUA-1997 AUA- 2010

  37. Enjeksiyon materyalleri • Otolog • Yağ • Kondrosit • Kan • Kollajen • Otolog olmayan • Teflon • Kollajen • Polydimethylsiloxane • Calciumhydroxyapatite • Dextranomere(Dx/HA) NASHA/Dx gel

  38. NASHA/Dx gel (Non-animalstabilizedhyaluronicacid/dextranomer) • Partikül çapı 80-250 mikron • Doku reaksiyonu düşük • Migrasyon saptanmamış

  39. STING Lackgren, Kirsch, BJUI, 2010

  40. Enjeksiyon yöntemleri A+B double hit B+C modifiyeSTING A-İntraureterikproximal (HIT) B-İntraureterikdistal (HIT) C-STING Lackgren, Kirsch, BJUI, 2010

  41. J Urol 2006 %75.68 İlk enjeksiyon sonrası başarı

  42. Dereceye göre başarı

  43. Tekrarlanan enjeksiyon 3.ncü 2.ci %68.02 %33.90 İkinci başarısız enjeksiyon sonrası açık cerrahi?

  44. Anatomik-fonksiyonel bozukluklarda Duplikasyon Nöropatik mesane %50.12 %61.64

  45. Uzun dönem sonuçlar • %20 geç dönem nüks • %27’ye kadar bildirilen piyelonefrit • Nadir üreter obstrüksiyonu

  46. Endoskopik subüreteral enjeksiyon • Cerrahi girişimlerin %80’i • Konservatif tedaviye alternatif? • Enjeksiyon=Cerrahi • Başarı sınırlı (Uzun dönemde %50) • Yeni enjeksiyon materyali???

  47. Açık Cerrahi Girişim

  48. “Flapvalv” mekanizmasının oluşturulması • İntra veya ekstravezikal yöntemler • Başarı> %95-98

  49. Transtrigonalreimplantasyon (Cohen) yöntemi

More Related