DELHUDS-TRANSPLANTAT

1. DELHUDS-TRANSPLANTAT Et par definitioner …og et par gode råd

2. Definitioner • Sår • Overfladen er defekt eller manglende • Tilsigtet eller utilsigtet • Akut eller kronisk • Rent eller urent

3. Definitioner • Transplantat • Noget der flyttes og ”plantes” et andet sted • Vaskulariseret eller avaskulært • På samme individ • ..eller fra individ til individ

4. Definitioner • Delhuds-transplantat • Hud-transplantat så tyndt at.. • ..donorstedet kan indhele fra bunden

5. Definitioner • Donorsted • Derfra hvor transplantatet er taget • For delhud er det en hudafskrabning • ..donorstedet kan indhele fra bunden

6. Definitioner • Recipientstedet • Der hvor transplantatet flyttes hen. • Delhud er afhængig af blodforsyningen på recipientstedet.

7. Delhuds transplantation • Sår • Timing og målsætning • Donorsted • Pleje af donorsted • Transplantat • Pleje af transplantat • Belastning af transplantatet • Infektion / antibiotika • Signaler

8. Sår • Helt frisk • Sundt granulerende • Kirurgisk revision • ”Medicinsk” revision • Vacuumbehandling • Optimale forhold

9. Timing og målsætning • Hospitalisering • Immobilisering • Forventet tid til opheling • Patientens og din tro og erfaring

10. Donorsted • Femur • Anteriort • Lateralt • Crus • Abdomen

11. Pleje af donorsted • Åben behandling • Sugende forbinding • Lukket forbinding

12. Pleje af donorsted • Jo mindre jo bedre ! • Ro til opheling • Hindre forskydning … • …af forbinding • …af skorper • Yderforbinding må skiftes / forstærkes

13. Transplantatet • Tyndt eller tykt ? • Mechet ? • Åbne mech-huller • Lukkede mech-huller • Det vigtigste • At det vender rigtigt • Store eller små stykker • Pinch-grafting

14. Pleje af transplantatet • Muligheder • Åben med resursekrævende pleje • Lukket med immobilisering • Lukket med mobilisering • Vacuum behandling • Ideal og valg

15. Åben transplantat-pleje • Transplantatet lægges på postoperativt • Praktiske problemer med lejring • Evt. forbinding om natten • Dyneløfter eller lignende • Et enkelt lag jelonet • Smøre og pleje

16. Lukket pleje med immobilisering • 2 lag jelonet • Hårdtopvredne floffer • 2 lag jelonet • Evt. melonin • Kompression • Evt. gips • Tilse transplantatet efter 4-5 dage

17. Lukket pleje med mobilisering • 2 lag jelonet • Hårdtopvredne floffer • 2 lag jelonet • Evt. melonin • Kompression • Mobilisere fra 1. postoperative dag • Tilse transplantatet efter 4-5 dage

18. Vacuum behandling • Transplantatet lægges på • Et lag jelonet • Hvid svamp. (evt. sort svamp) • Ca. 100 mm Hg, kontinuerligt undertryk • Tilse transplantatet efter 4-5 dage • Mobilisering med kompression er mulig • Men obs. tryk fra studs og slanger

19. Belastning af transplantatet • Hvornår ? • Hvordan ? • Hvorfor ?

20. Belaste hvornår ? • Ikke kompromitteret kredsløb • Fra start • Kompromitteret kredsløb • Når transplantatet ser sundt ud • Ikke før det er 4-6 dage gammelt • Nogle gange senere

21. Belaste hvordan ? • Altid med kompression • Belastningsplan • Tag tid • Øg gradvis belastningen • Patienten skal gå - ikke stå eller sidde

22. Belaste hvordan ? • Ikke kompromitteret kredsløb • Uden efterfølgende inspektion • Efter skema • Kompromitteret kredsløb • Med efterfølgende inspektion • Man kan ”tale med et transplantat”

23. Belaste hvorfor ? • Mobilisere patienten • Reducere sengelejet • Optræne patienten • Spå om fremtiden

24. Infektion og antibiotika • Infektion og bakterier i såret • Lokal eller systemisk behandling • Beta hæmolytiske streptokokker • Staph. Aureus • Pseudomonas • Subacetat / Flammazine • Penicillin / Dicillin

25. Signaler • Lugt • Smerter • Rødme i omgivelser • Sekretion • Transplantatet forsvinder

26. Husk: • Man skal give det en chance • Man kan ”tale med et transplantat” • Jo flere kokke - jo bedre ! • Patienten får det med hjem