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Laurent ZIELESKIEWICZ

DESC réa med Grenoble 2006. Laurent ZIELESKIEWICZ. Introduction :. Nutrition parentérale (NP) depuis années 60 En réa : controverse : Augmentation de mortalité ? Varga P et al , Marik PE et al Intensive Care 2003 Nutrition entérale (NE) ou NP ?

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Presentation Transcript

  1. DESC réa med Grenoble 2006 Laurent ZIELESKIEWICZ

  2. Introduction : • Nutrition parentérale (NP) depuis années 60 • En réa : controverse : • Augmentation de mortalité ? • Varga P et al , Marik PE et al Intensive Care 2003 • Nutrition entérale (NE) ou NP ? • Pas d’étude de niveau 1: intérêt d’une méta-analyse

  3. Introduction (suite) : • La Méta-Analyse : • Importance du choix des études • Les méta-analyses précédentes : • score méthodologique (échelle de mesure de qualité méthodologique )

  4. Echelle de mesure qualité méthodologique : biais Heyland et al

  5. Introduction ( suite et fin ) : • Réaliser une méta-analyse : • Choix des études : approche par élément . • But de l’étude : • Evaluer les conséquences des critères de choix des études sur les conclusions générales .

  6. Matériel et méthodes • Medline et embase : 1er type de nutrition • Critères d’inclusion : • Randomisée • Standard NE vs standard NP • Patient de réa • Publiée avant 04/2003 • En Anglais

  7. Matériel et méthodes : • Critères d’inclusions méthodologiques : • Etude en intention de traiter . • Allocation alléatoire des traitements ( « allocation concealment » ) . • Double Aveugle .

  8. Matériel et méthodes : • Evaluation de l’impact des perdus de vue : • Analyse en ITT : perdus de vue < 5 % • Analyse de sensibilité perdus de vue de 5 à 10 % • Analyse des sous-groupes : • NP vs NE précoce ou tardive (24 h) • Infections : nb de cultures positives • Statistiques : hétérogénéité : ki2 I 2

  9. Résultats : 465 papiers 11 études 9 ITT 2 PDV 5 à 10%

  10. Résultats : mortalité

  11. Résultats : Infections :

  12. Résultats : analyse sensitive et sous groupes :

  13. Discussion :Validité externe : • NP : réduction de mortalité ≠ Heyland DK et al JPEN 2003 • Résultats confirment les recommandations actuelles : • Martin CM et al Can MED Ass J2004 • Taux d’infections :

  14. Discussion : Validité Interne • Recherche exhaustive des essais • Funnel plot pas de biais de publication • Critères d’inclusions définis « à priori  »

  15. Discussion : limites • Processus de randomnisation non précisé • « Allocation concealment » ? • Etudes en double aveugle ? • Pas de contact avec les auteurs • Conclusions hâtives (grade B+)

  16. Conclusion : • Importance de la méthodologie • Nécessité d’ études complémentaires mais problèmes méthodologiques .

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