Диспансерное наблюдение: перспективы развития

1. Диспансерное наблюдение: перспективы развития Бойцов С.А. Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

2. Концепция профилактики НИЗ на терапевтическом участке (реализация стратегий высокого риска и вторичной профилактики) Диспансеризация Динамика количества граждан, находящихся на диспансерном наблюдении на одном терапевтическом участке Формирование ЗОЖ и увеличение группы диспансерного наблюдения Увеличение числа посещений с профилактической целью в рамках диспансерного наблюдения Активный эффективный контроль АД, холестерина, глюкозы, свертываемости крови в соответствии с рекомендациями • Уменьшение числа обострений, госпитализаций • Снижение предотвратимой смертности

3. Кто находится под наблюдением участкового терапевта Доля и структура диагнозов больных, взятых под ДН в течение 2013-2104 гг. (n=1870) Доля и структура диагнозов больных ССЗ, взятых под ДН в течение 2013 г. (n=1055) 51% всех пациентов - больные АГ

4. Валидация диагнозов у больных АГ, ИБС и ФП в рамках Регистра РЕКВАЗА

5. Применение диагностических методов исследования у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, включенных в Регистр РЕКВАЗА (n=3690)

6. Частота назначения различных групп лекарственных препаратов больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, включенным в Регистр РЕКВАЗА (n=3690) Частота назначения некоторых антиагрегантов и антикоагулянтов больным сердечно-сосудистыми заболеваниями

7. Посещение 15 участковых терапевтов больными, находящимися на диспансерном наблюдении в течение 2013 и первой полвины 2014 гг. (анализ 1325 амбулаторных карт) В среднем в рамках ДН 0,9 посещения на 1 пациента в год Доля посещений к участковому терапевту 87,8%, к другим врачам-специалистам – 12,2% (среди больных, находящихся под наблюдением участкового терапевта)

8. % Частота достижения целевого уровня АД и ОХ (регистр РЕКВАЗА, n=2945)

9. Каким должно быть диспансерное наблюдение? Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 года №1344н «Порядок диспансерного наблюдения» На терапевтическом участке под ДН должно находиться около 700-800 человек Больные АГ – около 700 человек Больных ИБС - около 230 человек Больных СД- около 50 Больных ХОБЛ – около 100 человек Больные со злокачественными новообразованиями должны находиться под наблюдением онкологов + ДН в ОМП/КМП, на ФАПе и ФЗ подлежат граждане с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (около 400 человек)

10. Нормативная база диспансерного наблюдения • Порядок диспансерного наблюдения (Приказ Минздрава России от 21.12.2012 г. №1344н) (перечень нозологий для ДН участковым терапевтом, кратность посещений, нет перечня методов исследования) • Порядок оказания помощи больным ССЗ (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 г. №918н) (перечень нозологий для наблюдения кардиологом, нет содержания ДН) • Порядок оказания помощи больным по профилю «эндокринология» заболеваниями (Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 899н) (нет содержания ДН) • Порядок оказания помощи больным по профилю «пульмонология» (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 №916н) (нет содержания ДН) • Стандарты оказания помощи в первичном звене больным АГ (на 10 дней!), СД, ХОБЛ (на 7 дней!), НЖТ, ЖТ , ожирения (на 365 дней) • Приказ Минздрава СССР 1986 года №770 (кратность и перечень методов исследования при ДН) (абсолютно устарел) • Клинические рекомендации по АГ, ИБС, ФП, ХСН (нет содержания ДН) • Клинические рекомендации профилактике кардио-васкулярных заболеваний, 2011 (нет содержания ДН) • Рекомендации по профилактике хронических неинфекционных заболеваний, 2013 (нет содержания ДН)

11. Порядок проведения диспансерного наблюдения больных АГ (сбор жалоб, анамнез, физикальное обследование)

12. Порядок проведения диспансерного наблюдения больных АГ (лабораторные исследования)

13. Порядок проведения диспансерного наблюдения больных АГ (инструментальное обследование) *при наличии возможностей

14. . Насколько выполнимы Рекомендации по ДН на практике?

15. Результаты апробации Методических рекомендаций в течение 2-х месяцев (15 участковых терапевтов) За 2013 и первую половину 2014 года прошли Д 9301 чел. По итогам Д на ДН должно было быть взято 4281 чел. Реально под ДН было взято 1870 больных или 125 человек на одного врача (43,7% от должного количества).

16. Дистанционные технологии ДН Телефонный контакт Плановая и внеплановая информация медсестре о приеме препаратов, значениях АД, веса и т.д. Плановая и внеплановая информация медсестре о приеме препаратов, значениях АД, веса и т.д. Приглашение пациента на прием при выходе параметров из-под контроля, прекращении приема препаратов или контакта СМС контакт СМС напоминание, советы по ЗОЖ СМС ответ о приеме препаратов, значениях АД, веса и т.д. Плановый регулярный отчет с сервера . Сигнал при выходе параметров из-под контроля, прекращении приема препаратов или контакта Приглашение пациента на прием при выходе параметров из-под контроля, прекращении приема препаратов или контакта Личный кабинет пациента в интернете Информация о приеме препаратов, значениях АД, веса и т.д. Активное посещение врачом ЛК для контроля параметров и приема препаратов Приглашение пациента на прием при выходе параметров из-под контроля, прекращении приема препаратов или контакта

17. Что сделано и что надо сделать для повышения эффективности ДН

18. Что сделано и что надо сделать для повышения эффективности ДН

19. Индикаторы для оценки эффективности ДН • 1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; • 2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний; • 3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; • 4) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; • снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди граждан, находящихся под диспансерным наблюдением. • 6) снижение показателей предотвратимой смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением; Критерии эффективности необходимо разработать по результатам анализа

20. . Снизить смертность в стране можно только снизив ее на каждом терапевтическом участке