АТЕРОСКЛЕРОЗ

1. АТЕРОСКЛЕРОЗ

2. Атеросклероз – распространённое хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа (крупного и среднего калибра), характеризующееся инфильтрированием в стенку сосуда атерогенных апопротеин-в-содержащих липопротеинов с последующим развитием соединительной ткани, атероматозных бляшек, органных и общих расстройств кровообращения.

3. Атеротромбозведущая причина смертности * Атеротромбоз Инфекционные заболевания Заболевания легких Рак Насильственная смерть СПИД 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Количество смертей (x 106) *Данные по 8 регионам мира,, включая развитые и развивающиеся страны Murray et al. Lancet 1997;349:1269-1276.

4. Парадокс болезней Большинство людей, жалуясь на аллергические расстройства… … боятся рака или СПИДа … … а умирают от сердечно сосудистых заболеваний

5. Большинство «коронарных» пациентов имеют проблемы с проявлениями атеросклероза других локализаций Коронарные синдромы в «чистом» виде Сочетание коронарных синдромов с синдромами поражения мозговых артерий 35% 32% Сочетание коронарных синдромов с синдромами поражения артерий конечностей 33%

6. Гиперхолестеринемия Возраст Курение Гипергомоцистеинемия Метаболический синдром Мутация генов Гормональные нарушения Сахарный диабет Пол Дисфункция эндотелия Ишемическая болезнь Атеросклероз Хроническая сердечная недостаточность Артериальная гипертония Легочная гипертензия Реперфузионные поражения Шок, сепсис Эректильная дисфункция

7. Поражение внутренней сонной артерии

8. Наряду с ультразвуковыми методами диагностики, сейчас существуют и другие неинвазивные методики выявления поражения сосудов. • магнитно-резонансная ангиография, • электронно-лучевая томография, • и ряд других. Но все они основаны на использовании дорогих аппаратов и не могут быть применены в массовом масштабе.

10. ФАКТОРЫ РИСКА: • Социально-культурные: • потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищей, • сидячий образ жизни, • нервный стресс. • Внутренние факторы риска: • артериальная гипертензия, • гиперхолестеринемия, • нарушение толерантности к углеводам, • ожирение, • отягощенная наследственность, • другие.

12. Атеротромбоз: генерализованный и прогрессирующий процесс Нестабиль- ная стено- кардия Разрывбляшки/трещина итромбоз }ОКС Атеро-склеротичбляшка Жировая прослойка Фиброзная бляшка ИМ Норма Ишемич инсульт Терми-нальная ишемия ног Клинически не проявляется Стабильная стенорардия Перемежающая хромота Сердечно-сосудистая смерть Увеличение возраста ОКС- острый коронарный синдром; ПНК - преходящее нарушение кровообращения

13. АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ

14. Множественная модификация ЛНП – это каскад последовательных в частице липопротеида: десиалирование, потеря липидов, уменьшение размера частицы, увеличение электроотрицательного заряда, перекисное окисление липидов

15. холестерин в крови (снимки с цифрового микроскопа)

16. Агрегация цмЛНП: • Аутоантитела • Комплемент и фибронектин • Дебрис, коллаген, эластин и протеингликаны

17. Эффекты ЛНП • сосудистый тонус • тромбоциты • эритроциты • антитромбогенная активность стенки сосудов • лейкоциты • пролиферация ГМК

20. Критерии стеноза при дуплексном исследовании • Соотношение остаточного просвета с истинным в В-режиме при сравнении : -площадей -диаметров • Увеличение линейной скорости кровотока • Наличие элайзинга • ДС информативно при всех видах стеноза

21. Локализация по: -анатомическому расположению -протяженности -окружности сосуда Форма поверхности -гладкая -сложная -не визуализируемая Структура -гомогенные -гетерогенные Эхогенность -гипоэхогенные -изоэхогенные -гиперэхогенные -смешанной эхогенности Осложнения -кровоизлияние -изъязвление Характеристики атеросклеротической бляшки

22. Стабильная Гомогенные Гладкая поверхность Нестабильная Смешанной эхогенности,гипоэхогенные С плотными включениями С образованиями типа «ниша» Характеристики атеросклеротической бляшки

23. Развитие атеросклеротическогопоражения сосуда * Здоровая артерия Жировая полоска Переходное повреждение Атерома Зрелая бляшка Разрыв бляшки Тромбоз Действие факторов риска Годы * Адаптированный вариант по Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374.

24. Образование атеросклеротической бляшки Повышение проницаемости эндотелия Миграция лейкоцитов Эндотелиальная адгезия Адгезия лейкоцитов

25. Образование атеросклеротической бляшки Миграция гладко- мышечных клеток Формирование «пенистых» клеток Активация Т-клеток Адгезия и агрегация тромбоцитов Адгезия и внедрение лейкоцитов

26. Стабильная атеросклеротическая бляшка Накопление макрофагов Некротический очаг Фиброзная покрышка

27. Тромб Истончение фиброзной покрышки Макрофаг Деструкция коллагена Моноцит Т-лимфоцит ММП Коллаген Липидное ядро Окисление липопротеидов Кристаллы холестерина Фактор роста коллагена О2 радикалы НАДФ-оксидаза Эритроциты Гладкомышечные клетки Кровоизлияние Vasa vasorum (сосуды сосудов) Дестабилизация атеросклеротической бляшки

28. Разрыв капсулы атеросклеротической бляшки Разрыв капсулы бляшки Истончение фиброзной покрышки Кровоизлияния из микрососудов бляшки

29. Клинические проявленияатеросклероза

30. Инфаркт миокарда Крупноочаговый инфаркт миокарда вследствие атеротромбоза коронарной артерии

31. Инфаркт мозга (ишемический инсульт) Нарушение мозгового кровообращения вследствие атеротромбоза правой внутренней сонной артерии

32. КИНК Критическая ишемия правой н/к вследствие атеротромбоза правой бедренной артерии Ультрасонограмма атеросклеротической бляшки в области бифуркации правой бедренной артерии, практически полностью перекрывающей ее просвет

33. Канадская классификация стабильной стенокардии • 1. Стенокардия, возникающая при нагрузке, существенно превышающей обычную (обычная физическая активность не вызывает стенокардию). • 2. Стенокардия, возникающая при быстрой ходьбе, подъёме на 3-ий этаж (легкое ограничение обычной физической активности). • 3. Стенокардия, возникающая при ходьбе на ровном месте в обычном темпе, подъёме на 1 – ый этаж (значительное ограничение обычной физической активности). • 4. Стенокардия, возникающая при малейшей физической нагрузке (неспособность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта).

34. 1 тип • Повышенная фракция - хиломикроны • Внешний вид плазмы - молочно белый • Риск атеросклероза - отсутствует Общий ХС ТГ ХС ЛПВП Уровень в плазме, мг% 160-400 1500-5000 5-20

35. 2а тип • Повышенная фракция - ЛПНП • Внешний вид плазмы - прозрачная • Риск атеросклероза - высокий Общий ХС ТГ ХС ЛПВП Уровень в плазме, мг% Гетерозиготная 400-600 гомозиготная 800-1200 несемейные формы 240-400 <200 30-50

36. 2б тип • Повышенная фракция - ЛПНП, ЛПОНП • Внешний вид плазмы - мутная без поверх. слоя • Риск атеросклероза - высокий Общий ХС ТГ ХС ЛПВП Уровень в плазме, мг% 300-400 250-500 30-50

37. 3 тип • Повышенная фракция - ЛП промежуточной плотности • Внешний вид плазмы - мутная, сверху белый слой • Риск атеросклероза - высокий Общий ХС ТГ ХС ЛПВП Уровень в плазме, мг% 300-600 300-800 30-50

38. 4 тип • Повышенная фракция - ЛПОНП • Внешний вид плазмы - мутная, без поверх.слоя • Риск атеросклероза - умеренный Общий ХС ТГ ХС ЛПВП Уровень в плазме, мг% <250 300-700 30-50

39. 5 тип • Повышенная фракция - ЛПОНП, хиломикроны • Внешний вид плазмы - сверху молочно белый слой • Риск атеросклероза - умеренный Общий ХС ТГ ХС ЛПВП Уровень в плазме, мг% 600-800 1500-5000 5-20

40. Гипо a-липопротеинемия • Характеризуется снижением содержания ЛПВП. Отклонения от нормы в апопротеиновом спектре крови характеризуются при этом типе ДЛП снижением концентрации апоАI и апоАII на фоне увеличения апоЕ.

43. Криоафарез

44. Спасибо за внимание!