Hva er MRSA?

1. Hva er MRSA? Bodø, 26. sept 2007

2. MRSA • Meticillin Resistente Staphylococcus Aureus • Gule stafylokokker som er resistente mot viktige antibiotika Bodø, 26. sept 2007

3. Gule stafylokokker • Normalflora hos menneske • 20-40% er bærere i normalbefolkningen • >50% av helsepersonell er bærere • Hyppigste lokalisasjon: fortil i nesa • Hel hud er den viktigste barrieren mot infeksjon Bodø, 26. sept 2007

4. Mikrobiologisk prøvetaking • Prøvetager beskytter seg med • Hansker • Smittefrakk • Kirurgisk munnbind • 2 prøvesett med minst 1-2 timer mellom hvert sett • Benytt vanlig prøveutstyr til bakteriologiske dyrknings- prøver • Vattpenselen fuktes med en dråpe sterilt saltvann før prøvetaking • Hvert prøveglass og remisse skal merkes med ”MRSA-screening” og lokalisasjon Bodø, 26. sept 2007

5. MRSA Diagnostikk i laboratoriet • Alle gule stafylokokker testes rutinemessig for meticillin- resistens i mikrobiologisk laboratorium • PCR- undersøkelse er ”gullstandard” for å bekrefte MRSA Bodø, 26. sept 2007

6. Oppklaring av MRSA-utbrudd ved hjelp av laboratoriediagnostikk Bodø, 26. sept 2007

7. Friske bærere blir ikke syke, men kan spre MRSA videre til personer som er disponert for infeksjon MRSA-infeksjon: klinisk infeksjon med rødhet, smerte, hevelse, osv. Hud- og bløtdelsinfek-sjoner er vanligst (85 %) MRSA bærerskap og infeksjon Bodø, 26. sept 2007

8. Smittemåte og smittevei for MRSA • Kontaktsmitte er viktigst, > 99% • Luftbåren smitte kan bidra i spesielle situasjoner (for eksempel sengeredning) • Stafylokokker overlever lenge i støv og på tørre flater • Viktigste smittevei er via hender • Håndhygiene er det viktigste enkelttiltaket ved MRSA Bodø, 26. sept 2007

9. MRSA - veilederen • Nasjonal veileder for å forebygge MRSA i helsetjenesten • Basert på lav forekomst av MRSA i Norge • Revidert veileder i jan. 2008: • Retningslinjer helseinstitusjoner • Tiltak sykehjem • Tiltak hjemmesykepleie • Kilde: www.fhi.no > publikasjoner > veiledere Bodø, 26. sept 2007

10. Mål og prinsipper for MRSA i Norge • MRSA skal ikke etablere seg og bli endemisk ved norske sykehus eller norske sykehjem • Særlig virulente stammer skal ikke bli endemiske i Norge Bodø, 26. sept 2007

11. Hvorfor er MRSA farlig? • Høyere dødelighet enn ved andre stafylokokkinfeksjoner • Spres lett i helseinstitusjoner • Koloniserer særlig • Langliggere • Intensivpasienter (inngangsporter) • Antibiotikabehandlede • Kroniske hudsykdommer Bodø, 26. sept 2007

12. Hvorfor hindre MRSA-smittespredning? • Pga nedsatt følsomhet for viktige antibiotika er det vanskeligere å behandle MRSA-infeksjoner • MRSA-infeksjoner er forbundet med: • Økt sykelighet og dødelighet • Forlenget liggetid i sykehus • Kostbar behandling med dyr antibiotika • Kostbare isolasjonsprosedyrer Bodø, 26. sept 2007

13. Hvorfor hindre MRSA-smittespredning? • Mye MRSA i helseinstitusjoner vil føre til endring i førstevalg av antibiotika ved infeksjoner som kan være forårsaket av gule stafylokokker • Endring i antibiotikapolitikk vil gi • Økt forbruk av bredspektrede antibiotika, noe som virker resistensdrivende, ikke bare hos gule stafylokokker, men også i andre typer bakterier (VRE) Bodø, 26. sept 2007

14. Økonomiske kostnader ved MRSA vs vanlige gule stafylokokker (MSSA) • Peroral behandling av gule stafylokokker • Penicillin V 660 mg 30 tbl 64,- NOK • Ved penicillinfølsomme gule stafylokokker • Dicloxacillin 500 mg 30 tbl 170,- NOK • Ved betalaktamaseproduserende gule stafylokokker • Linezolid 600 mg 30 tbl 18072,- NOK • Ved meticillinresistente gule stafylokokker Bodø, 26. sept 2007

15. Samfunnservervet MRSA • Tidligere dominerte ”Hospital Acquired MRSA” (HA-MRSA) • Nå sees en endring i retning av i samfunnservervede stammer (”Community Acquired MRSA”; Ca-MRSA) • Spredning i befolkningen utenfor sykehus • Yngre mennesker uten økt mottagelighet • Hovedsakelig hud- og bløtdelsinfeksjoner (85 %), men også alvorligere infeksjoner • Mindre resistente • Skiller seg genetisk fra MRSA-stammer som man finner på sykehus Bodø, 26. sept 2007

16. MRSA i verden Grundmann H et al. Emergence and resurgence of meticillin-resistant Staphylococcus aureus as a public-health threat. Lancet. 2006 Sep 2;368(9538):874-85 Bodø, 26. sept 2007

17. Bodø, 26. sept 2007

18. MRSA infeksjoner og bærerskap i Norge Bodø, 26. sept 2007 MSIS, September 2007

19. MRSA-infeksjoner i Norge siste 10 år, fordelt etter smittested Bodø, 26. sept 2007 MSIS, September 2007

20. MRSA i NorgeOppdagede utbrudd Kilde: MSIS, Folkehelseinstituttet Oppdagede utbrudd Bodø, 26. sept 2007

21. MRSA i sykehjem • Beboerne har ofte risikofaktorer for å få MRSA som eksem, sår, urinveiskateter, osv som vanskeliggjør behandlingen av MRSA • Beboerne har ofte stort pleiebehov som øker risiko for spredning til helsearbeidere og dermed andre beboere • Langtidsopphold vs avlastnings/korttidsopphold • Kapasitets- og driftsproblemer • Smittefrykt Bodø, 26. sept 2007

22. MRSA i Norge Insidens: no/100 000 i 2006 fordelt på kommuner Antall tilfeller per mai 2007 Insidens (no./100000) i 2006 fordelt på kommuner Antall tilfeller hittil i år Kilde: MSIS, Folkehelseinstituttet Bodø, 26. sept 2007

23. Endret MRSA - epidemiologi i Norden • Tidligere • Smittet i utlandet • Sykehusrelatert • Nå • De fleste smittet innenlands i Norden • Stadig flere MRSA-infeksjoner utenfor sykehus • MRSA-utbrudd på sykehjem • Ca-MRSA: ofte unge personer uten kjent risiko • Globale epidemiske stammer og kjente samfunnservervede stammer (Ca-MRSA) er introdusert i landet og øker i forekomst Endringen skjer i alle de nordiske landene Bodø, 26. sept 2007

24. Forebygging av MRSA • Dette er ikke en krig man vinner, men et arbeid som skal pågå hele tida • Det er ressurskrevende arbeidsmessig og økonomisk, men det er kostnadseffektivt! • Helsearbeidere er nøkkelpersoner for at arbeidet skal lykkes, men det krever støtte fra ledelser og det politiske systemet! Bodø, 26. sept 2007

25. Takk for oppmerksomheten ! Takk for oppmerksomheten ! www.unn.no/korsn Bodø, 26. sept 2007