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Complications des allongements des membres chez l’enfant

Complications des allongements des membres chez l’enfant. Inégalités de Longueur des Membres. Etiologies multiples et variées. ¤ Etiologies congénitales - neurofibromatose - maladie des exostoses multiples - Ollier - Klippel-Trenaunay - Agénésies ou hypoplasies (fémur, tibia)

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Complications des allongements des membres chez l’enfant

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Presentation Transcript

  1. Complications des allongementsdes membres chez l’enfant

  2. Inégalités de Longueur des Membres Etiologies multiples et variées ¤ Etiologies congénitales - neurofibromatose - maladie des exostoses multiples - Ollier - Klippel-Trenaunay - Agénésies ou hypoplasies (fémur, tibia) ¤ Etiologies acquises - trauma - infection - neuro (polio, hémiplégie cérébrale infantile) - tumeur - radiothérapie

  3. Allongements Progressifs +++++

  4. Méthodesavant la fin de la croissance

  5. Méthodesaprès la fin de la croissance

  6. Méthodesaprès la fin de la croissance

  7. Complications Prévalence difficile à évaluer précisément 14% 164% Naudie D, et al. JBJS Am 1998;80:1552-3 De Bastiani G, et al.J PO 1987;7:129-34 Problèmes de définition

  8. Complications ¤ Problèmes - Evènements intrinsèques - Ne peuvent pas être évités ¤ Complications - Evènements extrinsèques - Doivent être évités Wagner H. Clin Orthop 1978;136:125-42

  9. Complications ¤ Problèmes résolution d’une difficulté sans chirurgie ¤ Obstacles résolution d’une difficulté avec chirurgie sans séquelle ¤ Complications séquelle permanente Paley D. Clin Orthop 1990;250:81-104

  10. Complications « Tout évènement fâcheux qui apparaît pendant l’allongement ou après l’ablation du matériel est une complication » Stanitski DF, et al. JPO 1996;16:168-72

  11. Complications nerveuses (9.3%) ¤ Complications de type I (16%) - Type Ia: lésion directe per-opératoire (broche, fiche, instrument) - Type Ib: étirement aigu per-opératoire - Type Ic: étirement aigu durant la phase de distraction ¤ Complications de type II (84%) - Type IIa: déficit progressif par distraction - Type IIb: déficit progressif par conflit (broche, os) Nogueira MP, Paley D, et al. JBJS Am 2003;85:1502-10

  12. Complications nerveuses ¤ Complications de type I Diagnostic clinique évident Exploration chirurgicale ¤ Complications de type II Diagnostic clinique difficile Diagnostic par mesure des vitesses de conduction Type IIa sensitif: ralentissement distraction Type IIa moteur: décompression chirurgicale Type IIb: ablation broche + décompression Nogueira MP, Paley D, et al. JBJS Am 2003;85:1502-10

  13. Douleurs ¤ Post-op immédiat - PCA - Cathéter d’analgésie ¤ Durant la distraction - ralentissement du rythme de distraction - attention aux raideurs ¤ Durant la consolidation - attention à l’infection

  14. Infection Infection superficielle 100% des cas Est-ce une complication ?

  15. Infection Infection superficielle Soins locaux Prélèvements +/- antibiothérapie

  16. Infection Infection profonde RARE MAIS SEVERE

  17. Infection Infection profonde

  18. Raideurs Articulations sus et sous jacentes ¤ Fémur: - flessum de hanche - flessum de genou ¤ Tibia: - flessum de genou - équin de cheville 47% Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806

  19. Raideur Subluxation Luxation

  20. Raideurs Traitement préventif ¤ Kinésithérapie +++ ¤ Attelles de postures ¤ Blocage par fixateur ¤ allongement modéré ¤ protection (butée)

  21. Raideurs Traitement curatif ¤ Mobilisation sous AG ¤ Allongement tendineux ¤ Réduction par fixateur

  22. Troubles d’axe ¤ Fémur: varus ¤ Tibia: valgus 31% Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806

  23. Valgus sur hémimélie fibulaire

  24. Valgus sur hémimélie fibulaire

  25. Valgus sur hémimélie fibulaire Arthrodèse intra-épiphysaire

  26. Non consolidation Fréquence très variable: 3.5% à 33% Aldegheri R, et al. JPO B 2001;10:238-47 Naudie D, et al. JBJS Am 1998;80:18-24 Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806

  27. Non consolidation ¤ Prévention - ostéotomie à basse énergie (Gigli, percut) - appui précoce - allongement modéré ¤ Traitement curatif - greffe

  28. Consolidation précoce 2.5% ¤ clou fémoral ¤ péroné

  29. Fracture et déformation du régénérat 18% Noonan KJ, et al. JBJS Am 1998;80:793-806

  30. Fracture et déformation du régénérat ¤ Fracture - TRT ortho +++ - TRT chir ¤ Déformation - ostéotomie

  31. Divers ¤ Corticotomie incomplète ¤ Fracture sur fiche (diamètre inadapté) ¤ ¤ ¤

  32. Conclusion • Un « bon allongeur »: • Ce n’est pas quelqu’un qui fait de grands allongements • C’est quelqu’un qui sait gérer toutes les complications

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