1 / 53

Prof . R. Šlapikas KMUK Kardiologijos klinika

Ar yra “ideali” strategija, siekiant arterin ė s hiper tenzijos gydymo tikslų?. Prof . R. Šlapikas KMUK Kardiologijos klinika. Arte rin ės hipertenzijos gydymas: anksčiau ir dabar. Pacientai vyresnio amžiaus Daugiau gretutinės patologijos (MS, CD, kardiovaskulinių ligų), politerapijos, streso

andra
Télécharger la présentation

Prof . R. Šlapikas KMUK Kardiologijos klinika

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ar yra “ideali” strategija, siekiant arterinės hipertenzijos gydymo tikslų? Prof. R. Šlapikas KMUK Kardiologijos klinika

  2. Arterinės hipertenzijos gydymas: anksčiau ir dabar Pacientai vyresnio amžiaus Daugiau gretutinės patologijos (MS, CD, kardiovaskulinių ligų), politerapijos, streso Daugaui AH atvejų išaiškinama Turime tikslesnės diagnostikos priemonių Didesnį pasirinkimą vaistų, jiems išleidžiama vis daugiau lėšų Bet .... Tikslinio AKS nepasiekusiųjų pacientų dalis, kardiovaskulnis mirštamumas ir sergamumas nemažėja

  3. Tikslas- iki 2010 metų sumažinti AKS iki tikslų 50% sergančiųjų AH Arterinės hipertenzijos diagnostika, gydymas ir kraujospūdžio kontrolė: NHANES registro duomenys, JAV 73% 70% 68% Diagnozuota 59% 55% 54% 51% 34% 31% % 29% 27% Gydomi 10% AKS sumažintas iki tikslų NHANES II 1976-1980 NHANES III 1991-1994 NHANES 1999-2000 NHANES III 1988-1991 Chobanian et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.

  4. AH gydoma, AKS koreguotas AH gydoma, tačiau AKS nekoreguotas 13% 9% 21% 43% 22% CD ir AH sergantys pacientai, kuriems AKS koreguotas AH diagnozuota, tačiau negydoma Pacientai, nežinantys, jog serga AH Arterinės hipertenzijos (AH) diagnostikos ir gydymo būklė (Kanados registrų duomenys) 22% 18-70 amžiaus žmonių serga AH 50% >65 amžiaus žmonių serga AH Joffres et al. Am J Hyper 2001;14:1099 –1105

  5. Kauno miesto 35-64 m. vyrų hipertenzijos būklė 1992 ir 2002 m. % *p<0,05, lyginant su 1992 m.

  6. Medikamentų naudojimas.EUROASPIRE duomenys % RAAS – renino angiotenzino aldosterono sistema; BAB – betaadrenoreceptorių blokatoriai; KKB – kalcio kanalų blokatoriai

  7. Medikamentinė rizikos veiksnių kontrolėEUROASPIRE duomenys %

  8. Klausimai, į kuriuos reikia atsakyti, svarstant arterinės hipertenzijos gydymo strategiją ir taktiką STRATEGIJA TAKTIKA Kaip matuoti AKS? Kaip įvertinti OT pažeidimą? Kokiais vaistais, kokiais deriniais pradėti gydymą? Kaip įvertinti gydymo efektyvumą? KokialigonioŠKL rizika? Kokie AKS mažinimo tikslai? Kada pradėti gydymą?

  9. Ribiniai kraujospūdžio dydžiai (mmHg) arterinei hipertenzijai apibrėžti, jei atliekami skirtingų rūšių matavimai

  10. Netipinė arterinė hipertenzija • Izoliuta kabineto (klinikos) arba baltojo chalato hipertenzija • Izoliuota ambulatorinė, arba slaptoji, hipertenzija

  11. Rizikos veiksnių skaičius, nustatytas sergantiesiems arterine hipertenzija 30 Vyrai 25 27% 26% Moterys 25% 24% 20 22% Rizikos veiksniai(%) 20% 19% 17% 15 10 12% 8% 5 0 0 1 2 3 ≥4 Rizikos veiksnių skaičius Kannel WB. Am J Hypertens. 2000.

  12. Pacientų, sergančių arterine hipertenzija (AH) ir išemine širdies liga (IŠL) pasiskirstymas: Framingham Širdies Studija 100 19 37 80 Tik IŠL IŠL + AH 40 60 40 Atvejų skaičius (%) Tik AH Be IŠL ir AH 40 30 37 20 15 11 0 Vyrai Moterys

  13. Sergančiųjų AH tikslinis kraujospūdis ESC- European Society of Cardiology, AJA - American Heart Association JNC-Joint National comm ittee, NIF-National kidney foundation

  14. Kiti rizikos veiksniai Normalus SKS 120-129 DKS 80-84 Aukštas norm. SKS 130-139 DKS 85-89 I laipsnio AH SKS 140-159 DKS 90-99 IIlaipsnio AH SKS 160-179 DKS 100-109 IIIlaipsnio SBP >180 DBP >110 Nėra kitų rizikos veiksnių Įprasta rizika Įprasta rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papildoma rizika 1-2 rizikos veiksniai Maža papil-doma rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Labai didelė rizika 3 ir > rizikos veikniai, MS, OTP ar CD Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Labai didelė rizika Nustatyta CV arba inkstų liga Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas 58m. vyras, c.nutukimas 138/86 168/96 138/86 Framingham <15% 15-20% 20-30% >30% <4% 4-5% 5-8% >8% SCORE

  15. Kiti rizikos veiksniai Normalus SKS 120-129 DKS 80-84 Aukštas norm. SKS 130-139 DKS 85-89 I laipsnio AH SKS 140-159 DKS 90-99 IIlaipsnio AH SKS 160-179 DKS 100-109 IIIlaipsnio SBP >180 DBP >110 Nėra kitų rizikos veiksnių Įprasta rizika Įprasta rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papildoma rizika 1-2 rizikos veiksniai Maža papil-doma rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Labai didelė rizika 3 ir > rizikos veikniai, MS, OTP ar CD Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Labai didelė rizika Nustatyta CV arba inkstų liga Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas 58m. vyras, c.nutukimas 138/86 168/96 138/86 Framingham <15% 15-20% 20-30% >30% <4% 4-5% 5-8% >8% SCORE

  16. Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas pagal SCORE

  17. Kiti rizikos veiksniai Normalus SKS 120-129 DKS 80-84 Aukštas norm. SKS 130-139 DKS 85-89 I laipsnio AH SKS 140-159 DKS 90-99 IIlaipsnio AH SKS 160-179 DKS 100-109 IIIlaipsnio SBP >180 DBP >110 Nėra kitų rizikos veiksnių Įprasta rizika Įprasta rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papildoma rizika 1-2 rizikos veiksniai Maža papil-doma rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Labai didelė rizika 3 ir > rizikos veikniai, MS, OTP ar CD Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Labai didelė rizika Nustatyta CV arba inkstų liga Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas 128/78 Cukrinisdiabetas 128/78 138/86 168/96 Framingham <15% 15-20% 20-30% >30% <4% 4-5% 5-8% >8% SCORE

  18. Kiti rizikos veiksniai Normalus SKS 120-129 DKS 80-84 Aukštas norm. SKS 130-139 DKS 85-89 I laipsnio AH SKS 140-159 DKS 90-99 IIlaipsnio AH SKS 160-179 DKS 100-109 IIIlaipsnio SBP >180 DBP >110 Nėra kitų rizikos veiksnių Įprasta rizika Įprasta rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papildoma rizika 1-2 rizikos veiksniai Maža papil-doma rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Labai didelė rizika 3 ir > rizikos veikniai, MS, OTP ar CD Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Labai didelė rizika Nustatyta CV arba inkstų liga Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas 128/78 KS hipertrofija 128/78 138/86 168/96 Framingham <15% 15-20% 20-30% >30% <4% 4-5% 5-8% >8% SCORE

  19. Kiti rizikos veiksniai Normalus SKS 120-129 DKS 80-84 Aukštas norm. SKS 130-139 DKS 85-89 I laipsnio AH SKS 140-159 DKS 90-99 IIlaipsnio AH SKS 160-179 DKS 100-109 IIIlaipsnio SBP >180 DBP >110 Nėra kitų rizikos veiksnių Įprasta rizika Įprasta rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papildoma rizika 1-2 rizikos veiksniai Maža papil-doma rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Labai didelė rizika 3 ir > rizikos veikniai, MS, OTP ar CD Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Labai didelė rizika Nustatyta CV arba inkstų liga Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas • Subklinikinis OT pažeidimas: • Elektrokardiografiniai/echokardioskopiniai KSH požymiai • Miego arterijų IMS sustorėjimas (0,9 mm) • Miego/šlaunies arterijų pulsinės bangos greičio ↑ (>12 m/s) • Kulkšnies ir žąsto indeksas (<0,9) • Nedidelis kreatinino konc. ↑ • Mažas in kstų kamuolėlių filtracijos greitis • Mikroalbunurija (30-300 mg/24 val.) 128/78 KS hipertrofija 128/78 138/86 168/96 Framingham <15% 15-20% 20-30% >30% <4% 4-5% 5-8% >8% SCORE

  20. Kiti rizikos veiksniai Normalus SKS 120-129 DKS 80-84 Aukštas norm. SKS 130-139 DKS 85-89 I laipsnio AH SKS 140-159 DKS 90-99 IIlaipsnio AH SKS 160-179 DKS 100-109 IIIlaipsnio SBP >180 DBP >110 Nėra kitų rizikos veiksnių Įprasta rizika Įprasta rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papildoma rizika 1-2 rizikos veiksniai Maža papil-doma rizika Maža papil-doma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Vidutinė pa-pildoma rizika Labai didelė rizika 3 ir > rizikos veikniai, MS, OTP ar CD Vidutinė pa-pildoma rizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Didelė papil-doma rizika Labai didelė rizika Nustatyta ŠKL arba inkstų liga Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Labai didelė rizika Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas 128/78 Miokardo infarktas 138/86 168/96 128/78 Framingham <15% 15-20% 20-30% >30% <4% 4-5% 5-8% >8% SCORE

  21. Hipertenzija+ klinikinės išeitys Prehipertenzija Hipertenzija+ OTP Ligos eiga 10-50 metų Kardiovaskulinė rizika ir vartojamų vaistų skaičius didėja Jaunesni Gydymo gidai - Klinikiniai tyrimai Vyresni Hipertenzija Dislipidemija Gliukozės sutrikimas Autonominė disfunkcija OTP nėra KVL nėra OTP: KS hipertrofija Kraujagyslių pažeidimas KS disfunkcija Smegenų kraujotakos Pažeidimas Proteinurija Kardiovaskulinės ligos IŠL/ŠN Insultas/TIA Demencija Inkstų disfunkcija Makulos degeneracija Mirtis +/- Surogatiniai galiniai taškai +/- Klinikinės išeitys Medikamentinis gydymas Metabolizmo sutrikimai ir CD +/-

  22. Sergančiųjų AH tikslinis kraujospūdis ESC- European Society of Cardiology, AJA - American Heart Association JNC-Joint National comm ittee, NIF-National kidney foundation

  23. Apibendrintos hipertenzijos gydymo rekomendacijos Kiti rizikos veiksniai Normalus SKS 120-129 DKS 80-84 Aukštas norm. SKS 130-139 DKS 85-89 I laipsnio AH SKS 140-159 DKS 90-99 IIlaipsnio AH SKS 160-179 DKS 100-109 IIIlaipsnio SBP >180 DBP >110 Nėra kitų rizikos veiksnių Gydymas nereikalingas Gydymas nereikalingas GK, po kelių savaičių, nesant efekto -GV GK, po kelių savaičių, nesant -GV GK + skubiaiGV 1-2 rizikos veiksniai GK GK GK, po kelių savaičių, nesant efekto -GV GK + skubiaiGV GK, po kelių savaičių, nesant efekto -GV 3 ir > rizikos veikniai, MS, OTP ar CD GK GK+GV? GK+GV GK+GV GK + skubiaiGV Nustatyta ŠK arba inkstų liga GK+skubiai GV GK+skubiai GV GK+skubiai GV GK+skubiai GV GK + skubiaiGV GK GK+GV GK+GV GK+GV GK + skubiaiGV Cukrinis diabetas

  24. AKS korekcijamažina kardiovaskulinę riziką 61 prospektyvinių, observacinių tyrimų metaanalizė Vienas milijonas pacientų 7% mirštamumo dėl IŠL sumažėjimas 2 mmHg SAKS sumažėjimas 10% mirštamumo dėl insulto sumažėjimas Adapted from Lewington et al. Lancet. 2002;360:1903–1913

  25. Antihipertenzinio medikamentinio gydymo poveikis kardiovaskulinėms išeitims ŠN Insultas IŠL Mirtys dėl ŠKL 0 -16% -10 -21% -20 -30 -38% -40 -52% -50 Rizikos sumažėjimas (%) Moser & Herbert J Am Coll Cardiol 1996 Collins R et al Lancet 1990

  26. 1.5 1 0.5 0 Ilgalaikio antihipertenzinio gydymoįtaka mirštamumuiFraminghamo tyrimo duomenys Santykinė rizika (95% CI) Išeitys Bendrasis mirštamumas Kardiovaskulinis mirštamumas Geriau gydyti Geriau negydyti Sytkowski PA, et al. Circulation 1996;93:697-703

  27. “ vienodai sumažinus AKS kardiovaskulinis sergamumas bei mirtingumas gydant skirtingais priešhipertenziniais vaistais reikšmingai nesiskiria, todėl AH gydymo naudą lemia AKS sumažinimas per se “ Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187

  28. Antihipertenzinių vaistų pasirinkimo indikacijos(ESH/ESC gairės)

  29. Antihipertenzinių vaistų skyrimo kontraindikacijos (ESH/ESC gairės)

  30. Arterinės hipertenzijos gydymas monoterapija arba vaistų deriniais Maža vieno vaisto dozė Dviejų vaistų mažų dozių konmbinacija AKS nesumažintas iki tikslinio Pradinio vaisto pilna dozė Trečio vaisto maža dozė Dviejų vaistų pilna dozė Kito vaisto maža dozė AKS nesumažintas iki tikslinio 2-3 vaistų kombinacija Trijų vaistų efektyvių dozių kombinacija Kito vaisto pilna dozė

  31. Antihipertenzinių vaistų derinimo schema Tiazidiniai diuretikai β-blokatoriai Angiotenzino receptorių blokatoriai α- blokatoriai Kalcio kanalų blokatoriai AKF inhibitoriai Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187

  32. Losartano ir atenololo poveikis AKS: LIFE rezultatai 180 170 160 150 140 130 Atenololas 120 Losartanas 110 100 90 80 70 60 50 40 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 Atenololas 145.4 mmHg Sistolinis AKS Losartanas 144.1 mmHg mmHg Vidutinis AKS Losartanas 81.3 mmHg Diastolinis AKS Atenololas 80.9 mmHg Study Month B Dahlof et al. Lancet 2002;359:995-1003

  33. LIFE: išvados Palyginus su atenololu, losartanas sumažino: Kardiovaskulinį mirštamumą 13% Insulto (25%) Naujai išsivysčiusio CD (25%) Buvo geriau toleruojamas B Dahlofet al. Lancet 2002;359:995-1003

  34. Nebivololio poveikis e-selektino, ICAM-1 ir VCAM-1 išskyrimui, sukeltam oks-MTL 125 oks-MTL 100 + atenololis 75 + nebivololis (MFI ∆% vs ox-LDL) * Adhezijos molekulės 50 25 0 E-selektinas ICAM-1 VCAM-1 Cominacini et al, J Hypertens 2004 (submitted)

  35. Priešsklerotinis nebivololio poveikis Aterosklerozinio pažedimo plotas Kontrolinė grupė Karvedilolis 12,5 mg Nebivololis 5 mg

  36. Zofenopriliopoveikio aterosklerozėsvystymuisi mechanizmai Stabdo MTL oksidaciją Trombocitai Slopina adhezijos molekulių ekspresiją Mažina oksidacinį stresą Lygiųjų raumenų ląstelės

  37. “Pleotropinis”antihipertenzinių vaistų poveikis Trombozę slopinantis Uždegimą mažinantis Aterosklerozinę plokštelę stabilizuojantis Lipidų koncentraciją mažinantis

  38. Skirtingų ARB poveikio AKS po 2 savaičių palyginimas OLM – olmesartanas, LOS – losartanas, VAL – valsartanas, IRB - irbesartanas

  39. Dislipidemijos gydymas, sergant arterine hipertenzija (ESH/ESC gairės) Visiems arterine hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems diagnozuota ŠKL arba II tipo cukrinis diabetas, reikia svarstyti gydymo statinais galimybę, siekiant mažesnės negu 4,5 mmol/l BC ir mažsnės negu 2,5 mmol/l MTL-C koncentracijos Didelę ŠKL riziką sergantiems pacientams (Framingham>20%, SCORE>5%) taip pat reikia svarstyti gydymo statinais galimybę, neatsižvelgiant į pradinę BC arba MTL-C koncentraciją

  40. Gydymas antiagregantais, sergant AH(ESH/ESC gairės) ASPIRINAS • Mažos aspirino dozės skirtinos po kardiovaskulinių įvykių, jeigu nėra padidėjusios kraujavimo rizikos • MI sumažinimo tikimybė didesnė, negu reikšmingo kraujavimo riziką pacientams, vyresniems nei 50 m., esant neženkliam kreatinino padidėjimui kraujyje arba didelės rizikos pacientams (Framingham rizika > 20%) • Sergantiems AH mažos aspirino dozės skirtinos tik pasiekus stabilią normotenziją

  41. Politabletė (aspirinas, statinas, AKFI, tiazidinis diuretikas, BAB, folinė r.) UŽ • Poveikis daugeliui kardiovaskulinių įvykių išsivystymą lemiančių patogenetinių mechanizmų • Didesnė tikimybė pasiekti tikslinį AKS, sprebdžiama vaistų derinių problema • Nereikalingas vaisto titravimas • Geresnis vaistų vartojimo periodiškumas (komplajansas)

  42. Politabletė (aspirinas, statinas, AKFI, tiazidinis diuretikas, BAB, folinė r.) PRIEŠ • Vaisto titravimas problematiškas • Neaiški pašalinių reiškinių priežastis

  43. Naujo AH atvejo nustatymas yra garbingas ir skatintinas poelgis Kolegialus gydytojo ir paciento sprendimas gydyti AH prilygsta tarpvalstybinei sutarčiai Sugebėjimas sumažinti AKS iki tikslinių dydžių yra dydvyriškumas Ilgalaikė AKS ir kitų rizikos veiksnių kontrolė, pasitelkus racionalią farmakoterapiją ir kompleksinį AH gydymą yra žygdarbis, nes jis gelbsti žmonių gyvybes IŠVADOS

  44. Antihipertenzinio vaisto pasirinkimą turėtų lemti: • Kertinės gidų nuorodos • Organų taikinių pažeidimas bei lydinčios klinikinės būklės, įtakojančios antihipertenzinio vaisto vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas • Anktesnė antihipertenzinių vaistų patirtis kiekvienam individualiam pacientui • Atsiradę vaistų pašaliniai reiškiniai • Antihipertenzinių vaistų specifinės savybės, teigiamai arba neigiamai įtakojančios metabolizmą ir aterotrombozės procesus • Galima vaistų sąveika • Gydymo kaštai, paciento pasirinkimas, tačiau jie neturėtų būti lemiantis veiksnys

  45. Arterinės hipertenzijos gydymas, esant sutrikusiai inkstų funkcijai Inkstų apsaugai, sergant CD labai svarbu: Griežta AKS kontrolė (<130/80 mm Hg ir <125/75 mm Hg, kai proteinurija > 1 g/parą) Intensyvus proteinurijos mažinimas Proteinurijos mažinimui skirti RAS blokatorių AKS sumažinti iki tikslinio dažnai reikalingas vaistų derinys, RAS blokatorių skiriant su diuretiku arba kalcio kanalų blokeriu Svarbi visų rizikos veiksnių korekcija (statinai, aspirinas)

  46. Arterinės hipertenzijos gydymas, sergant cukriniu diabetu Ypač svarbi gyvensenos korekcija (antsvorio, mažinimas, druskos ribojimas) AKS korekcijos tikslas < 130/80 mm Hg Tiksliniam AKS pasiekti dažniausiai reikalinga vaistų derinys.Inkstų apsaugą geriausiai užtikrina AKFI, sergant I tipo CD ir ARB, sergant II tipo CD Sergant II tipo CD ir esant aukštam normaliam AKS pirmo pasirinkimo vaistas monoterapijai yra RAS blokatorius Nustačius mikroalbuminuriją, nepriklausomai nuo AKS lygmens, skiriamas RAS blokatorius

  47. Arterinė hipertenzija irdozuotas fizinis krūvis Vidutinio intensyvumo pratimai sumažina diastolinį ir sistolinį AKS 7-10 mm Hg AKS sumažėjimo efektas po krūvio atsiranda po 30-45 min. ir trunka 9-12 valandų Pastovus AKS sumažėjimas pastoviai mankštinantis atsiranda po 1-3 mėnesių Aerobiniai dinaminiai izotoniniai fiziniai krūviai Dinaminiai izotoniniai pratimai efektyvesni nei statiniai izometriniai

  48. Praktinės dozuoto fizinio krūvio rekomendacijos gydant AH Ritminiai, aerobiniai pratimai, kuriuose dirba didieji raumenys (pvz., ėjimas, bėgimas, važiavimas dviračiu) Dažnis – 3-5 d./sav. Trukmė – 20-60 min. II-III laipsnio AH atveju treniruoti tik AKS koregavus medikamentais Intensyvumas –ŠSD padidinti 60-80% submax. ŠSD 60-80% - treniruojantis režimas rekomenduojamas nekomplikuotai AH Iki 60 % - tausojantis režimas rekomenduojamas AH su OTP 50 m. pacientui min. ŠSD: (220 – 50)0,60 = 102 k/min max. ŠSD: (220 – 50)0,90 = 153k/min

  49. Hipertenzija ir jėgos pratimai Atliekant jėgos pratimus, padidėjęs spaudimas raumenyse sukelia smulkiųjų kraujagyslių nepakankamumą, hipoksiją ir AKS padidėjimą AKS padidėjimas priklauso nuo izometrinio komponento, pratimo intensyvumo ir pakartojimo skaičiaus Atliekant jėgos pratimus, sukeliamas mažesnis ŠSD padidėjimas, prešingai negu aerobinio krūvio metu, todėl mažiau padidėja deguonies poreikis AHA rekomenduoja žemo-vidutinio intensyvumo jėgos pratimus, 30-60 proc. maksimalios jėgos

  50. Sergančiųjų arterine hipertenzija (AH) gyvensenos korekcijos nuorodos Sveika mityba: daug vaisių ir daržovių bei mažai riebalų ir druskos turinti dieta(DASH) Fizinis aktyvumas: 30-60 minučiųvidutinio intensyvumo fizinės veiklos 4-7 kartus/savaitę Ribotas alkoholio vartojimas (≤2 standartiniaivienetai/dienąirmažiaunegu 14/savaitęvyrams bei 9/savaitę moterims) Idealaus kūno svorio išlaikymas (KMI 18.5-24.9 kg/m2)Antsvorio mažinimas (> 5 kg) pacientams, kurių KMI>25 Juosmens apimtis: < 102 cm vyrams, < 88 cm moterims Valgomosios druskos ribojimasiki 6,0 g/dieną (2,4 g natrio/dieną) Rūkymo nutraukimas bei rūkančiųjų aplinkos vengimas Nesiūlyti kalcio, magnio ir kalio papildų kaip priemonės AKS mažinti Standartinis vienetas - 30 ml gryno alkoholio; 720 ml alaus; 300 ml vyno ar 90 ml viskio)

More Related