Заместитель руководителя Н.П. Сафронов

1. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области Заместитель руководителя Н.П. Сафронов О состоянии инфекционной заболеваемости и организации противоэпидемических мероприятий в Иркутской области по итогам 2013 года

5. Достигнуты запланированные объемы иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок и Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Уровень охвата профилактическими прививками населения области по итогам 2013г. превышает нормативные значения и составляет 98-99 %. Вакцинопрофилактика оказала существенное влияние на уровень заболеваемости в группе «управляемых» инфекций, заболеваемость которыми стабилизировалась и не превышает 0,1 % в общей структуре инфекционных заболеваний (82сл. в 2011 году, 50 в 2012г., 58 сл. – в 2013). Проведенные в 2013 году мероприятия по совершенствованию системы эпидемиологического надзора позволили достичь основных целевых показателей деятельности Управления в рамках ведомственной целевой программы «Стоп-инфекция».

6. Предотвращенный экономический ущерб от инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики в 2013 году составил 524,9 миллионов руб. при финансовых затратах для приобретения вакцин 126,5 миллиона руб. Таким образом, расходы на лечение заболевших превысили бы в 4,1 раза средства, затраченные на приобретение вакцин.

7. В странах, прежде всего Западной Европы, с 2009 года наблюдается рост заболеваемости корью. В 2013г. в Европейском регионе зарегистрировано более 26 тысяч случаев кори. Крупные вспышки кори возникли в Грузии (7456 случаев) и в Турции (7115 случаев). Вспышки кори зарегистрированы также на Украине (2155сл.), в Германии (1097сл.), Великобритании (1869сл.), Азербайджане, Румынии и др. В Российской Федерации заболеваемость корью в 2013 году по сравнению с предыдущим годом возросла на 10,2%, показатель составил 1,62 на 100 тыс. населения (2012г. – 1,47). В целом по стране в 2013 году зарегистрировано свыше 2,3тыс. случаев кори в 58 субъектах Российской Федерации, доля импортированных случаев кори от общего числа заболевших составила 3%. Зарегистрировано 34 случая завоза кори из 12 стран (Таиланда, Азербайджана, Египта, Франции, Украины, Израиля, Абхазии, ОАЭ, Турции, Грузии, Молдовы и Германии). В 2013 году на территории Иркутской области зарегистрировано 20 случаев кори, показатель составил 0,83 на 100 тыс. населения (РФ - 2323 сл., пок. 1,62). Заболеваемость выросла в 10 раз по сравнению с прошлым годом. Эпидситуация осложнилась в связи с участившимися заносами этого заболевания как из Тайланда, так и за счет приезжих из других городов Российской Федерации: 4 ребенка, заболевшие корью, прибыли из Тайланда и 2 взрослых - в командировку из Новосибирска и Москвы. Завозной характер сложившейся эпидситуации подтверждается большим разнообразием генотипов выделенных вирусов кори от больных, полученных по результатам исследования на базе национального научно-методического центра по надзору за корью («ФГУН «МНИИЭМ» им. Г.Н. Габричевского»), выделены штаммы генотипа D8, D4, В3. Задействовано 3-и муниципальных образования: гг. Иркутск – 8 сл., Тулун – 11 сл., Иркутский район – 1сл.. Анализ результатов эпидрасследования показал, что из 20 зарегистрированных случаев кори в Иркутской области без распространения среди местного населения прошли 4 случая, 2 очага закончились с 2-мя случаями каждый Остальные 13 являются последовательными случаями распространения инфекции среди местного населения. Удельный вес случаев кори с распространением составляет 65 %, в то время как не менее 80 % должны составлять очаги без распространения инфекции. Из 6 заносов кори в лечебно-профилактические организации распространение зарегистрировано в 5 случаях (1 - по МАУЗ г.Иркутска «Городская Ивано – Матренинская детская клиническая больница» - 2 случая, 1 - по ОГБУЗ «Иркутская областная инфекционная клиническая больница» - 2 случая и 3 – по ОГБУЗ «Тулунская городская больница» - 11 случаев). Причины сложившейся ситуации: 1 –отсутствие настороженности у сотрудников ЛПО по раннему выявлению кори; 2- несоблюдение принципов изоляции пациентов в отделениях для лечения респираторных инфекций; 3- несвоевременное введение иммуноглобулина из-за его отсутствия контактным по кори детям. КОРЬ

8. Анализ состояния иммунизации населения Иркутской области против кори показал, что охват вакцинацией детей в декретированных возрастных группах в 2013 году составил: в 1 год- 99,9 %, 2 года - 99,9 %, ревакцинацией в 6 лет – 99,4 %, показатели остались на уровне прошлого года. • Вместе с тем, на отдельных территориях области имеются серьезные недоработки в этом направлении, которые могут привести к эпидемиологическому неблагополучию. Низкие показатели охвата ревакцинацией против кори среди детей в возрасте 6 лет (обл. 99,4 %) зарегистрированы на 7 территориях: гг. Шелехов – 58,4 %, Усть-Илимск – 78,7 %, Тайшет – 82,9 %, Усолье-Сибирское – 93,5 %, районы Усть-Кутский – 76,6 %, Усольский – 91,8 %, Балаганский – 92,8 %. • На фоне среднего охвата взрослых прививками против кори на 99,2 %на 7 территориях муниципальных образований данные показатели значительно ниже: гг. Тайшет – 82,0 %, Усолье-Сибирское – 85,5 %, Черемхово – 89,0 %, районам Черемховский – 46,7 %, Тайшетский – 76,7 %, Усольский – 79,7 %, Усть-Кутский – 88,3 %, что противоречит требованиям реализации программы элиминации кори на территории Иркутской области.

9. Успешно реализуются мероприятия по поддержанию статуса Иркутской области, как территории, свободной от полиомиелита. Ожидаемый уровень выявления случаев ОВП – 4-5 случаев в год. В 2013 году зарегистрировано 10 случаев ОВП. Показатель выявления острых вялых параличей у детей до 15 лет составил 2,2 на 100 тыс. детей до 15 лет в тч 2 горячих случая ОВП у детей, не получивших 3 дозы полиомиелитной вакцины: 1 случай по причине регистрации ОВП в возрасте до 3-х месяцев и 1 случай по причине отказа от прививок По итогам 2013 года показатель своевременности вакцинации против полиомиелита детей в возрасте 12 месяцев составил 99,1 %, ревакцинации в возрасте 24 месяца – 98,1%. Вместе с тем, в ряде муниципальных образований (гг. Зима, Черемхово, районы Иркутский, Киренский, Тайшетский, Ольхонский, Усть-Кутский) в лечебно-профилактических учреждениях на отдельных врачебных, фельдшерских участках выявлены показатели своевременности проведения прививок ниже нормативных уровней,что не исключает возможность распространения заболевания среди населения области в случае завоза инфекции из неблагополучных территорий и предполагает проведение дополнительной иммунизации против полиомиелита детей в возрасте до 3-х лет. В области организован и постоянно проводится плановый мониторинг за циркуляцией вирусов полиомиелита и других энтеровирусов неполиомиелитной этиологии с определением серотипов выделенных штаммов. По результатам исследований в 2013 г из проб сточных вод (г.Иркутск) выделены 9 вирусов полиомиелита (полиовирус 1 типа -1 штамм, полиовирус II типа -2 штамма, полиовирус III типа-6 штаммов При исследовании штаммов в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов им. Чумакова РАМН определена вакцинная принадлежность полиовирусов. ПОЛИОМИЕЛИТ

10. МОНИТОРИНГ состояния коллективного иммунитета Ежегодно проводятся мониторинговые лабораторные исследования оценки состояния коллективного иммунитета к дифтерии, столбняку, кори, краснухе, эпидемическому паротиту, полиомиелиту и гриппу. В 2013 году на основании Постановления Главного государственного санитарного врача по Иркутской области от 13.03.2013 года № 16 «О контроле за состоянием иммунитета в группе инфекций, управляемых средствами вакцинопрофилактики» в 10 муниципальных образованиях области выполнено 5226 исследований (106,6 % к плану – 4900 исследований), в том числе: 749 на дифтерию и столбняк, из которых выявлено 68 человека не иммунных к дифтерии – 9,1 % и 22 – к столбняку (2,9 %). Удельный вес серонегативных лиц в каждой индикаторной группе при исследовании напряженности не превышает нормативного уровня – не более 10 % среди детей и не более 20 % среди взрослых, установленного ВОЗ 401 сыворотка крови исследована на напряжённость иммунитета к полиомиелиту. Выявлено серонегативных:10 – к полиомиелиту 1-ого типа (2,5 %), 7 - 2 типа (1,7 %), 98 - к полиомиелиту 3-его типа (24,4 %). Как и в прошлом году в 2013 году выявлен 1 человек серонегативный ко всем типам вируса полиомиелита среди взрослых 30-39 лет. Удельный вес серонегативных к кори несколько выше нормативного (7) и составил 8 %, краснухе - 2,7 %. По кори неудовлетворительные показатели защищенности получены в одной возрастной группе 16-17 лет по г. Братску, среди которых выявлено 18 серонегативных лиц и 10 детей с сомнительными результатами на наличие защитных уровней иммунитета к кори. Во всех индикаторных группах населения выявляться недостаточный уровень защищенности населения от паротита, удельный вес серонегативных к данному вирусу составил 41,2 % удельный вес серонегативных к вирусному гепатиту В в 3-4 года по ОГБУЗ «Нукутская центральная районная больница» составил 62 %, среди подростков 16-17 лет по ОГБУЗ «Братская городская больница №2» - 18,4 %, 30-39 лет по Усолью-Сибирскому – 57 % и среди медицинских работников г. Иркутска - 50 %. На основании Постановления Главного государственного санитарного врача Иркутской области № 8 от 12.03.2014 плановое серологическое обследование населения для изучения коллективного иммунитета будет проведено на следующих территориях: Иркутск, Братск, Ангарск, Тулун, Черемхово, Усть-Кут, Нижнеилимск, Залари, Усть-Ордынский Бурятский округ.

11. Эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2013 году характеризовался умеренной интенсивностью и регистрировался в течение 6 недель, с середины февраля по конец марта. В период эпидподъёма переболело 148441 человек, что составило 6,1 % от населения области. Пороговые значения по совокупному населению в области превышены не были. • По данным вирусологического мониторинга за циркуляцией респираторных вирусов обследовано в 2013г 1380 лиц, у 585 заболевших диагноз подтверждён лабораторно (40%). Наибольший удельный вес в структуре лабораторно расшифрованных диагнозов приходится на риновирусы-26%, на грипп-31% в тч грипп А (Н3 N2)- 15%, грипп А (Н1 N1 pdm09)- 5%, грипп В-11%, РС-вирус 15%, парагрипп- 11%, короновирусы-8% аденовирусную инфецию -1%, другие респираторные вирусы -14%. Вирусы изолированы в 24 пробах, в т.ч. грипп А (Н3N2)-14; грипп В-10. • В ходе проведения прививочной кампании привито противогриппозными вакцинами детей и взрослых 652127 человек, что составляет 27% от общей численности населения (в прошедшую прививочную кампанию привито 573833-23,4%). В 2014 году в рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 606 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации" необходимо обеспечить достижение: • - уровня охвата прививками против гриппа населения в целом по области – не менее 27%; • - уровня охвата прививками против гриппа населения в группах риска – не менее 83% (в каждой группе риска). Недельная заболеваемость гриппом и ОРВИ по совокупному населению и по возрастам Грипп ОРВИ Количество привитых против гриппа

12. Внебольничные пневмонии • Управлением Роспотребнадзора по Иркутской области в отчетном году уделялось большое внимание вопросам совершенствования эпидемиологического надзора за внебольничными пневмониями. Отработан алгоритм подачи экстренных извещений, порядок учета и регистрации внебольничных пневмоний, вопросы диагностики и лечения в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. • На фоне проведенной работы по итогам 2013 года зарегистрировано 14325 случаев внебольничных пневмоний, показатель составил 591,2 на 100000 населения. В этиологической структуре удельный вес бактериальных пневмоний составил 49,3%, пневмоний неустановленной этиологии-47,6%, вирусной этиологии-3,1%, на пневмонию вызванную пневмококками приходится 0,2%. • Задачи на 2014 г: • Совершенствование системы учёта и регистрации внебольничных пневмоний на территории области; • Организация мониторинговых исследований за циркуляцией возбудителей внебольничных пневмоний, в т.ч. редко встречающихся возбудителей; • Организация комплекса противоэпидемических мероприятий при регистрации внебольничных пневмоний в организованных коллективах.

13. В 2013 году в области зарегистрировано 214 случаев острых вирусных гепатитов (А, В, С), показатель заболеваемости на 100 тыс. населения – 8,83, относительно 2012 года отмечается рост заболеваемости на 29,9% (2012 г. 165 сл., пок.6,80), показатель по РФ – 8,92. Основную долю в удельном весе заболеваемости острыми вирусными гепатитами занимает вирусный гепатит А – 63,6%; на долю острого гепатита С приходится 19,6%, гепатита В – 12,1%; не установленной этиологии – 4,7%. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В по итогам 2013 года снизилась на 5 случаев, показатель составил 1,07 на 100000 населения (26 случаев). В 2013 г. отмечается снижение «носительства» возбудителя вирусного гепатита В среди населения в 2,8 раза (в 2013 г. - 152 сл., пок. 6,27; в 2012 г. - 422 сл., пок. 17,39). Соотношение острых случаев заболевания ОГВ к «носителям» вируса гепатита В составляет 1:6 (в 2012 году – 1:14).В 2013 г. отмечается снижение заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В на 6,3%, продолжается рост заболеваемости хроническим гепатитом С - на 5,6% (в 2013 г. – пок. 37,14; в 2012 г, - пок. 35,16). При этом, показатель заболеваемости хроническим гепатитом В в 8 раз превышает острые формы, хроническим гепатитом С – в 21,4 (2012 г. - 14,7 раз).

14. Заболеваемость кишечными инфекциями

15. Структура кишечных инфекций В большинстве МО области не организована лабораторная диагностика острых кишечных инфекций. Соотношение ОКИ установленной этиологии и ОКИ неустановленной этиологии составляет 1:1,98. Это соотношение составило в районах Катангском 1:12; Качугском – 1:4,4; Усть-Удинском - 1:3,8; Заларинском 1:8,6; Нижнеилимском 1:5,6; в г.г. Тулуне 1:6,5; Тайшете – 1:4,9; Железногорске - 1:3,8; Ангарске – 1:2,9; Иркутске 1:2,1

16. В структуре заболеваемости ОКИ установленной этиологии 53.2% занимают ОКИ вирусной этиологии. В структуре острых кишечных инфекций вирусной этиологии 95,1 % приходится на ротавирусную инфекцию, 4,6 % - на норовирусную. Заболеваемость норовирусной инфекцией регистрировалась на только 5 территориях, где организована диагностика (в 2011г - на 3 территориях), наибольшие показатели зарегистрированы – в Иркутском районе – 15 сл., пок. 17,17, в г. Иркутске - 93 случая, пок. 15,66, иг. Шелехов – 9 сл., пок. 14,36. Ротавирусная инфекция регистрировалась на 24 территориях (в 2011 г.- на 21 территории). Наибольшие показатели отмечены в г. Усть-Илимске (557,3), Усть-Илимском (366,9), Бодайбинском районах (259,3), Зиме (237,8), Эхирит-Булагатском районе (205,0).

17. Отмечено снижение заболеваемость сальмонеллезом по сравнению с аналогичным периодом прошлого года на 14,2 % (875 случаев против 1021 сл), среди детей на 3,7 % (537 случаев против 561 случая). Настораживает то, что наибольшие показатели заболеваемости сальмонеллёзом группы В зарегистрированы среди детей первых лет жизни. Так, при среднеобластном показателе заболеваемости сальмонеллёзом группы В – 4,79, показатель заболеваемости среди детей до года составил 41,77 (15 сл), а в возрастной группе 1-2 года – 32,62 (23 сл.). К прочей группе инфекций отнесено 9 случаев, кроме того, 7 случаев сальмонеллёзной инфекции была вызвана сальмонеллой группы Е ( выделены культуры: S. Amsterdam -1; S. muenster – 1; S. weltevreden – 1; S. Nchanga – 1; S. Senftenberg – 1; S.Newlend -2.

19. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями 2008-2013 гг. В 2013 году в лечебно-профилактических организациях Иркутской области зарегистрировано 909случая внутрибольничных инфекций (в 2012 г.- 883 сл.). Наибольшее число случаев ВБИ зарегистрировано в хирургических стационарах области 51,6% (469сл.), в родовспомогательных учреждениях – 18,6% (169сл.), в прочих – 17,9% (163 сл.), в детских – 10,2% (93сл.), в амбулаторно – поликлинических учреждениях – 1,7% (15сл.). Основными причинами возникновения внутрибольничных инфекций явились нарушения санитарно-противоэпидемического режима в лечебных учреждениях, проведение ремонтных работ без закрытия стационаров, несвоевременность изоляции заболевших, несоблюдение цикличности заполнения палат, позднее проведение противоэпидемических мероприятий, неудовлетворительное качество проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.

20. При проведении лабораторно-инструментальных исследований в 2013 году в сравнении с предыдущими годами (2011-2012 г.г.) доля неудовлетворительных проб на стерильность в стационарах хирургического профиля снизилась - с 0,3% до 0,0 %, а в родовспомогательных учреждениях - с 1,5 до 1,4 %. При контроле качества приготовления дезинфицирующих растворов в лечебно-профилактических организациях в целом по области в 2013 г. – 22,0 % проб не отвечали заданной концентрации по активнодействующему веществу, в результате чего доля неудовлетворительных результатов смывов при исследовании бактериальной обсемененности предметов внешней среды по хирургическим стационарам в 2013 году составила 0,9 % (в 2012 г. – 12,4 %), по родовспомогательным учреждениям – 1,6 % (в 2012 г. – 1,7 %), в детских стационарах – 1,5 % (в 2012 г. – 0,5 %). Оснащенность дезинфекционными камерами организаций здравоохранения в 2013 году увеличилась – с 69,2% с 2012г. до 77,4% в 2012г..

21. Заболеваемость туберкулезом населения Иркутской области в 2007-2013гг.

22. в 2013г. Зарегистрировано снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией по сравнению с 2012г. на 1,6% (3200 случаев, показатель на 100 тысяч населения- 132,1). В ряде территорий области в 2013г. рост числа больных ВИЧ-инфекцией выходит за рамки областных показателей – Черемховский район-54%; Куйтунский район-55%; Иркутский район-56%; Жигаловский район-64%.

23. «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных в 2013г.» В 2013г. среди инфицированных лиц, наиболее неблагоприятная ситуация сложилась с распространением ВИЧ-инфекции в возрастной группе 20-44 года, где удельный вес составил - 84,1%. Основным СПИД-индикаторным заболеванием в Иркутской области продолжает оставаться туберкулез. Процент обследования ВИЧ-инфицированных на туберкулез возрос. В 2013г. обследовано 61,4% ВИЧ-инфицированных (в 2012г.-49%; в 2011г.- 28,3%). Вместе с тем, обследование проведено однократно, вместо требуемого 2-х кратного обследования. Диспансерным наблюдением охвачено 74,6 % ВИЧ-инфицированных (в 2012г.-75,5%) Территории Иркутской области, где зарегистрирован процент диспансеризации ниже среднеобластного: Черемховский район-54%; Куйтунский район-55%; Иркутский район-56%; Жигаловский район-64%.

24. За эпид.сезон 2013 г. в ЛПО области обратилось 13599 человек (в 2012г. – 13648) Заболел инфекциями, передающимися клещами 291 чел. ( в 2012г. – 352), в т.ч. : вирусным клещевым энцефалитом – 90 чел. , пок. на 100 т.н.- 3,7; иксодовым боррелиозом – 127 чел., пок. на 100 т.н. – 5,2

25. Всего зарегистрировано 90 случаев ВКЭ (в 2012 -138) , 127 случаев –ИКБ (в 2012г. – 146), 74 случая КР ( в 2012г. – 68) Серологически обследовано с диагнозами ВКЭ -91% больных , ИКБ – 87%, риккетсиоз - только 24%. Лабораторно подтверждены 89% случаев энцефалита, 75% случаев боррелиоза, 11% случаев риккетсиоза.

26. Выявлено 6204 случая паразитарных заболеваний, что на 8,8% ниже уровня прошлого года, при этом зарегистрировано снижение заболеваемости всеми наиболее эпидемиологически значимыми гельминтозами, в т.ч. аскаридозом на 26%, энтеробиозом на 8,4%, дифиллоботриозом – на 32% Сохраняются серьезные проблемы в части выявления паразитарных болезней в лечебно-профилактических учреждениях Аларского, Заларинского, Усть-Удинского, Казачинского, Киренского, Братского, Балаганского, Боханского, Баяндаевского, Жигаловского, Куйтунского районов

27. Задачи на 2014 год: • Совершенствование мероприятий, направленных на стабилизации и снижение инфекционных заболеваний; • Достижение запланированных показателей в рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 606 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации" в части мероприятий, определённых Федеральной службой Роспотребнадзора, по ключевым событиям, способствующим снижению уровня инфекционной заболеваемости; • Контроль за осуществлением мероприятий по поддержанию статуса Иркутской области, как территории, свободной от полиомиелита, включая комплекс мероприятий в отношении энтеровирусной инфекции; • Совершенствование системы надзора за иммунопрофилактикой населения в рамках национального календаря профилактических прививок и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения; • Организация и контроль за проведением мероприятий по профилактике кори и краснухи в период верификации элиминации этих заболеваний (2013-2015гг); • Разработка и реализация мер, направленных на снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидемическом сезоне 2013-2014гг. Активизация эпиднадзора за внебольничными пневмониями и другими острыми и хроническими инфекциями верхних и нижних дыхательных путей; • Совершенствование системы эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями, вирусным гепатитом А. • Принять меры по стабилизации эпидемиологической ситуации и снижению темпов прироста новых случаев ВИЧ-инфекции в Иркутской области; • Продолжить работу по внедрению на территории области профилактических молодежных программ по снижению вреда от употребления наркотиков и безопасному половому поведению среди наркопотребителей; • Принять меры по обеспечению инфекционной безопасности донорской крови; • Обеспечить качество диспансеризации ВИЧ – инфицированных лиц, лечения антиретровирусной терапией и повышение приверженности к лечению подлежащего контингента; • Обеспечить организацию своевременного раннего выявления туберкулеза; • Организовать качественное планирование профилактических флюорографических осмотров; • Принять меры по увеличению охвата иммунизацией против ВКЭ населения, в т.ч. профессионально угрожаемого контингента; • Обеспечить организацию мероприятий по профилактике клещевых инфекций и инфекций, передающихся через укусы кровососущих комаров в детских оздоровительных и образовательных учреждениях.

28. Благодарю за внимание