E N D
1. Artrodese Lombar
2. Cirurgia da Coluna Deformidades
Leses traumticas
Processos infecciosos
Compresso medular/radicular
Dor resistente ao tratamento clnico
3. Artrodese da Coluna: quem precisa Instabilidade iatrognica
Espondilolistese
Escoliose progressiva
Pseudoartrose
Discopatia degenerativa
Sndrome facetria
4. Artrodese da Coluna: quem precisa Translao >4mm
Angulao > 10 na flexo/extenso
5. Artrodese lombar: indicaes No definidas precisamente
Dependem de muitos fatores
Paciente
Relao mdico-paciente
Mdico
Objetivos
Avaliao dos resultados confusa e frustrante
6. Fixao interna: quem precisa Artrodese in situ
65% fuso
71% bons resultados
Parafuso pedicular
86% fuso
95% bons resultados
7. Artrodese lombar com dispositivos inter-somticos (cages) ALIF/PLIF/TLIF
Enxerto homlogos
Enxertos heterlogos
Cilindros metlicos (BAK)
Fibra de carbono
PEEK
Reabsorvveis
8. Enxertos sseos Autlogos
Homlogos
Heterlogos
Substitutos
BMP(Infuse)
Bio-cermicos
Concentrado de plaquetas Zonas Doadoras
Crista Ilaca
Tbia (proximal, distal)
Rdio distal
Fbula
Costelas
9. Substitutos de enxertos sseos Critrios para uso estabelecidos pela portaria do MS
Paciente com baixa massa ssea, contra-indicao para a retirada de enxerto de osso ilaco ou volume insuficiente de enxerto homlogo.
Pacientes com rea de fuso acima de 8 vrtebras; uso como acrscimo de volume a enxertos sseos autlogos ou homlogos
Perdas sseas quando existir necessidade de acrscimo no volume de enxertos sseos autlogos ou homlogos.
Leses com perdas sseas pequenas quando puder ser evitado acesso cirrgico adicional para retirada de enxerto sseos autlogo.
Extensa perda ssea epfio-metafisria por impaco, exploso, perda de fragmento ou afundamento da superfcie articular.
Idoso com perda ssea epfio-metafisria por impaco, exploso ou perda de fragmento.
Nas osteotomias de adio com cunha de base maior que 0,7 cm.
Leses semelhantes a tumores (M80.0,4,5,6; M85.0 ) e neoplasias benignas do osso (D16) com risco de fratura.
Em perdas sseas, seqelas de osteomielite, com infeco controlada.
10. Fatores de crescimento autlogos: sistema concentrador de plaquetas So coletados 90 ml de sangue do paciente. O sangue inoculado em dois recipientes prprios.
O sangue do paciente centrifugado durante 15 minutos. Todo o processamento realizado no incio da cirurgia.
So obtidos 10 ml de Ultraconcentrado Plaquetrio com concentrao ideal para o reparo do tecido sseo, que ser utilizado no preparo do Gel.
No momento da aplicao o cirurgio requisita o preparo do Gel Plaquetrio Rico em Fatores de Crescimento, preparado a partir da frao ultraconcentrada de plaquetas.
11. Novas tecnologias:
12. Novas tecnologias Fracasso no alvio da dor
Perda do movimento
Psudoartroses
Desequilbrio do balano sagital
Doena do disco adjacente
Problemas com rea doadora de enxertos
13. A indstria e a pesquisa 2006 > $1.8 bilhes sistema de fixao e estabilizao dinmica
Crescimento anual de 10,4%
2012 > $3.2 bilhes
14. A indstria e a pesquisa 30 estudos
Pesquisa financiada p/indstria > chance de publicao
Estudos financiados p/indstria > chance de resultados positivos (razo de chance 4.05; intervalo de confiana de 95%: 2.98 - 5.51)
15. Novas tecnologias Prteses discais
Estabilizao dinmica
16. Prteses discais lombares Preservar mobilidade
Aliviar a dor
Prevenir degenerao na transio
SB-Charit(De Puy/Johnson & Johnson)
LeMaire 1997: 105 casos, 79% bons resultados, follow-up mdio 51 meses
TBI 2000
205 SB-C X 99 BAK
Bons resultados em 2 anos
14% c/dor igual ou pior
13% c/alvio parcial
Aprovada pelo FDA (2004)
17. Prteses discais lombares
18. Prteses discais Qual a vida til?
A doena do nvel adjacente prevenida?
Haver controle das indicaes?
Quais as solues para os fracassos?
Os pagadores esto de acordo?
19. Prteses discais 133 membros da AAOS
Dor lombar secundria a DD L5-S1
7% prtese de disco
12% artrodese anterior
35% artrodese posterior
47% tratamento da dor
20. Estabilizao dinmica Um sistema que poderia alterar favoravelmente a transmisso de cargas de um segmento espinal, sem a inteno de fundir o segmento.
21. Estabilizao dinmica Dispositivos de distrao inter-espinhosa
Dispositivo de silicone de Minns
Sistema de Wallis
X-stop
Dispositivos de substituio ligamentar
Ligamento elstico de Bronsard
Sistema Loop
Ligamentos atravs dos pedculos
Graft
Dynesis
Dispositivos metlicos semi-rgidos atravs dos pedculos
FASS
DSS
22. Estabilizao dinmica
23. Estabilizao dinmica Desvantagens
Sem indicaes claramente definidas
Tempo de seguimento curto
Vantagens
Previne doena do nvel adjacente
Preserva movimento
Alternativa artrodese
24. Ciruga para la espondilosis lumbar degenerativa, Gibson JNA, Waddell G: Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Nmero 2 Degenerao da coluna lombar(DDD)
Estenose
Instabilidade
Dor lombar/citica
Tratamento cirrgico
Descompresso
Artrodese
Concluses
Instrumentao pode aumentar a taxa de fuso
Sem melhora nos resultados clnicos
IDET sem comprovao de utilidade
Prteses discais (resultados preliminares)