Urininkontinens Men varför vill patienten inte ha hjälp ?

2. UrininkontinensMen varför vill patienten inte ha hjälp ? Gunnel Andersson Uroterapeut/ssk, med.dr Urologkliniken Universitetssjukhuset, Örebro

3. Urinary incontinencePrevalence, treatment seeking behaviour, experiences and perceptions among persons with and without urinary leakage

4. Prevalens UI Kvinnor • > 18 år, 25-49 %(Hannestad 2000, Hunskaar 2004, Minassian 2008) Män • > 40 år, 4-16 %(Boyle 2003, McGrother 2004, Perry 2000)

5. Prevalens UI, Äldre • > 80 år, 32-56 %( Hannestad 2000, Stenzelius 2004, Perry 2000) • Äldre på institution, 99 % ( Watson 2003)

6. Livskvalitet ochurininkontinens • Samband mellan depression och UI(Fultz 2005 och Mellvill 2005) • Mental frustration(Kinn och Zaar 1998) • Restriktioner i det dagliga livet(Vinsness 1991) • Lägre hälsostatus(Roe 2000)

7. Behov av vård? • Majoriteten av personerna med UI söker inte vård (Hannestad 2000, Perry 2000, Cetinel 2007, Hägglund 2003)

9. Slutsatser från SBU-rapport 143 • Ett stort folkhälsoproblem som till stor del är dolt för sjukvården. • Problemets verkliga omfattning bör klargöras. • Behov av att studera allmänhetens kunskap om behandlingsmetoder och möjligheten att få hjälp. SBU-rapport 143

10. Syfte Att studera prevalensen UI, huruvida personer söker hjälp och beskriva erfarenheter av att leva med UI. Dessutom var syftet att studera UI bland andra kulturella grupper, vilket i denna avhandling utgörs av syrianska kvinnor.

11. Liv & Hälsa, år 200015 360 invånare i Örebro län

12. Inkontinensenkät (12 frågor) Läckage: frekvens och typ Duration Besvärsgrad Användande av inkontinensskydd Kännedom om var man kan söka hjälp Tidigare behandling för UI Önskan om behandling Anledning till att inte önska behandling Påverkan på det dagliga livet

13. Prevalens UI • 19 % angav urininkontinens ”någon gång” • 7 % angav UI ”minst en gång i veckan” • 27 % av kvinnorna och 10 % av männen.

14. Fördelningen UI bland män och kvinnor i respektive åldersklass Enfärgad markering = UI minst en gång i veckan, 7 %Diagonal markering = UI någon gång i månaden eller mer sällan

15. “Om du var tvungen att leva med urinläckagebesvären som de är idag hur skulle det kännas?”

16. Besvärsgrad • 17 % angav svåra problem • 14 % svarade att läckagen påverkade deras liv

17. Vårdbehov • 18 % önskade behandling för urininkontinens • 35 % som angav UI < 1 gång/ vecka önskade behandling • 58 % som angav stora UI besvär önskade behandling

18. Att undersöka varför personer med UI, avstår från att söka hjälp Statistisk bearbetning av svaren från 1724 personer vilka hade svarat på både: • Liv & Hälsa enkät, 87 frågor • Inkontinensenkäten, 12 frågor

19. Att inte söka vård Huvudsaklig anledning var: • Att urinläckagen inträffade relativt sällan • Att urinläckagen inte upplevdes speciellt besvärande • Inte påverkade det dagliga livets olika aktiviteter

20. Dessutom framkom: • Att personer med trängningsinkontinens var mer benägna att önska behandling • Att män som använde skydd var mindre benägna att önska behandling än män som inte använde skydd

21. Att beskriva erfarenheter av att leva med UI bland personer som inte önskade medicinsk hjälp • Intervju med 11 äldre kvinnor som erhållit förskrivning med inkontinenshjälpmedel men som vid den tidpunkten inte önskade vidare utredning.

22. Att lära sig leva med trots svårigheter • Normal och förväntad del av livet • Önskan att klara sig själv • Strategier att minimera läckagen • Delar erfarenheter med andra

23. Annan sjuklighet är viktigare • Ett besvär bland många andra • För gammal för behandling • UI på grund av annan sjukdom

24. Motstånd mot att söka hjälp • Svårigheter att få tid till vården • Nya doktorer vid varje besök • Rädsla för att inte tas på allvar • Rädsla för undersökning och behandling

25. Äldre kvinnors erfarenheter av att leva med UI ”En situation att acceptera och anpassa sig till”.

26. Att beskriva föreställningen av UI bland syrianska kvinnor Fjorton syrianska kvinnor intervjuades i tre fokusgrupper 4 kvinnor ålder 30–60 år svenskspråkiga 4 kvinnor, ålder 70-80+ ej svenskspråkiga 6 kvinnor ålder 50-70 år 5 ej svenskspråkiga Andersson G, Johansson JE, Nilsson K, Sahlberg-Blom E. J Transcult Nurs. 2009 Jul;20(3):296-303. E.pub 2009 Apr 16.

27. Tankar om urininkontinens. • Ett normalt och förväntat besvär som resultat av ålder, barnafödslar och tungt arbete - Känslor av skam och genans, ett problem som inte diskuteras med manliga familjemedlemmar

28. Att hantera UI • Visste att det fanns behandling och hjälp • Lärt sig att hantera läckagen - Andra nära kvinnor viktiga som samtalspartner men också som hjälp i kommunikationen med sjukvården.

29. Att kommunicera med sjukvården • Språksvårigheter ett stort och begränsande problem. Såväl att söka vård som att förstå information och behandling • Behov av tolk

30. Vad är då anledningen till att inte personer med UI inte söker vård? • Trots en hög prevalens har majoriteten läckagebesvär, som de trots allt lärt sig att hantera.

31. Andra faktorer: • Lärt sig leva med UI • Andra viktigare sjukdomar • Vården är otillgänglig • kommunikationssvårigheter

32. Behandlingar finns • UI kan effektivt behandlas i öppenvården (Andersen 1996, Seim 1996) • Effektiva sköterskemottagningar (Williams 2005, Du Moulin 2007) • Bra operationer även för äldre (Kinn 2001, Shah 2003) • Effektiva beteendetränings metoder (Mc Dowell 1999, Tadic 2007, Wyman 1998)

33. Men studier har också visat … • Endast 36 % nöjda ( Sandvik 1993) • Äldre erbjuds mer bevarande än botande åtgärder (Sandvik 1990) • 99 % använde skydd men få har erbjudits åtgärd (Watson 2003) • Personalen har låg förväntan att kunna bota UI (Teunissen 2006) • Tidsbrist och patientens sjuklighet medför utebliven hjälp (Teunissen 2006) • Personalen medverkar till UI (Resnick 2006)

34. Konklusion UI är vanligt förekommande i samhället och även om en stor del av de som anger läckage har relativt små besvär så måste vården optimeras för att identifiera och möta patienterna med UI Vi måste erbjuda hjälp till de mest sårbara i samhället; de äldre, multipelsjuka och invandrande från andra länder som inte känner till hur vården fungerar och vilka dessutom är begränsade av språket.

35. ” Om någon hade frågat mig så hade det varit annorlunda”