女性生殖系统炎症

1. 女性生殖系统炎症 外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎 大连医科大学附属第一医院妇产科教研室

2. 女性的生理特点： • 外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染 • 生育年龄妇女性活动频繁 • 分娩、宫腔操作必经之路 • 绝经后妇女、婴幼儿雌激素水平低

3. 女性的自然防御功能特点： • 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口 • 阴道的前后壁紧贴，阴道口闭合 • 阴道酸性环境 • 宫口闭合，宫颈管黏膜面积，宫颈粘液栓，宫颈阴道部被覆复层鳞状上皮 • 子宫内膜周期性剥脱 • 输卵管上皮细胞的纤毛的摆动，输卵管的蠕动 • 生殖道免疫系统

4. 女性的阴道自净作用： • 在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素、阴道PH期重要作用。 • 生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚，并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（ph≤4.5),抑制其他病原体的生长。

5. 第二十六章 外阴及阴道炎症

6. 学习目的 • 了解女性生殖系统的自然防御机制 • 了解阴道自净作用 • 熟悉外阴阴道炎的病因、临床表现、治疗原则 • 掌握滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母病、细菌性阴道病的临床表现及鉴别诊断

7. 外阴炎 非特异性外阴炎 前庭大腺炎 前庭大腺囊肿

8. 第一节 非特异性外阴炎 （non-specific vulvitis） 病因： • 经血、阴道分泌物、粪、尿等刺激 • 糖尿病、粪瘘、尿瘘患者清洁差 • 经期卫生巾的使用 • 紧身化纤内裤不透气

9. 临床表现： • 外阴痛、痒、烧灼感， • 活动、性交、排尿便时加重。 • 局部皮肤充血、肿胀、糜烂，有抓痕。 • 慢性炎症皮肤增厚、粗糙，苔藓样变。

10. 治 疗 原则： 查找病因 保持外阴清洁、干燥 必要时局部用抗生素

11. 治 疗 • 局部： 聚维酮碘洗液或高锰酸钾液坐浴 （Bid,15-30分/次） 抗生素软膏 中药水煎熏洗外阴（Bid） 微波等局部物理治疗 • 病因治疗：

12. 第二节 前庭大腺炎 （Bartholinitis） 前庭大腺---- 两侧大阴唇后1/3深部， 腺管开口于处女膜与小阴唇之间。 正常情况不能触及。 育龄妇女多见。

13. 病因： • 病原体：葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体—STD • 前庭大腺脓肿（abscess of Bartholin gland） 前庭大腺导管炎 腺管开口阻塞 脓液积存

14. 临床表现： • 多为一侧。 • 局部肿胀、疼痛、灼热感、行走不便。 • 局部皮肤红肿、发热、压痛明显。 脓肿形成： 疼痛加重、直径3-6cm，局部可有波动感。发热、腹股沟淋巴结增大。 脓肿自行破溃： 自行引流；反复发作。

15. 治 疗 急性发作：休息，局部清洁 细菌培养—病原体 抗生素 局部坐浴 脓肿形成: 切开引流及造口术 放置引流条

16. 第三节 前庭大腺囊肿 （Bartholin cyst） 病因： • 前庭大腺脓肿消退，脓液吸收 • 先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠 • 腺管损伤 前庭大腺囊肿 合并感染 反复发作脓肿

17. 临床表现： • 逐渐增大。 • 单侧为多。 • 小、无感染： 无自觉症状 检查方发现 • 大：外阴坠胀感，性交不适， 检查囊肿椭圆形，大小不等。

18. 治 疗 前庭大腺囊肿造口术

19. 阴道炎

20. 临床特性： 阴道分泌物增多，外阴不适 如瘙痒、烧灼感甚至疼痛 滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病 萎缩性阴道炎 婴幼儿外阴阴道炎

21. 第四节 滴虫性阴道炎 病 因 （trichomonal vaginitis） 阴道毛滴虫 • 滋养体生命力强 • 3-5℃ 21d • 46℃ 20-60m • 半干燥环境 10h • 普通肥皂水 45-120分 PH5以下或7.5以上则不生长，最适环境PH5.2-6.6 寄存部位 阴道、尿道、膀胱、肾盂、男性包皮皱褶、尿道、前列腺

22. 传染方式： • 直接传播：性交 • 间接传播：公共浴池、游泳池

23. 主要症状： • 阴道分泌物增多、外阴瘙痒 稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味的白带 • 尿频、尿痛 • 不孕

24. 检 查 阴道粘膜充血，散在红色斑点 宫颈出血点，”草莓样”宫颈 后穹窿多量液性或脓性泡沫状分泌物

25. 诊 断 分泌物中找到滴虫确诊 悬滴法　60-70% 培养法　98% 注意： 24-48小时避免性生活、阴道灌洗或局部用药 阴道窥器不涂润滑剂 及时送检

26. 治 疗 • 全身用药：甲硝唑 • 局部用药：甲硝唑 • 性伴侣：同时治疗 • 妊娠期：选择口服用药 • 随访：至症状消失 • 治愈标准：月经后复查白带，3次检 查滴虫阴性者为治愈 注意事项：煮沸5-10分钟，伴侣治疗 联合用药

27. 第五节 外阴阴道假丝酵母菌病 • 75%妇女一生中至少一次 • 45%妇女2次或以上 （vulvovaginal candidiasis）VVC

28. 病因 白色念珠菌 酵母相（芽生孢子）、菌丝相 （假菌丝） • 60℃ 1小时 干燥、日光、紫外线、 化学制剂抵抗力强 条件致病菌 • 非孕妇女10%孕妇30%有此菌 • 酸性环境适合其生长 PH4.０-４.７ • 孕妇、糖尿病患者、长期用抗菌素、 雌激素、皮质类固醇或免疫缺陷综合征

29. 传染方式： • 内源性传染：主要 • 直接传播：性交 • 间接传播：污染的衣物

30. 主要症状： • 外阴瘙痒、灼痛、性交痛 • 阴道分泌物增多 白色稠厚凝乳状或豆渣样的白带 • 尿痛

31. 检 查 外阴红斑、水肿，常伴有抓痕 皮肤皲裂、表皮脱落 阴道粘膜充血 小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。

32. VVC的分类 单纯性VVC 复杂性VVC 偶发性VVC 复发性VVC（RVVC） 和或 轻、中度VVC 重度VVC 和 或 白念珠菌 非白念珠菌 和或 正常健康宿主 特殊宿主如：妊娠期、未 控制的糖尿病、免疫抑制等 中华妇产科学分会感染疾病协作组

33. 诊 断 分泌物中找到假丝酵母菌孢子和假菌丝 悬滴法　10% KOH镜检，菌丝阳性率70%-80%。 生理盐水法阳性率低，不推荐 涂片法革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%-80%。 培养法　RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者， 同时进行药物敏感试验. 注意： 24-48小时避免性生活、阴道灌洗或局部用药 阴道窥器不涂润滑剂

34. VVC的评分标准 项目 评分 0 1 2 3 瘙痒 无 偶有发作， 能引起重视 持续发作， 可被忽略 坐立不安 疼痛 无 轻 中 重 充血、水肿 无 <1/3 1/3～2/3 >2/3 阴道充血 阴道壁充血 阴道壁充血 抓痕、皲裂、糜烂 无 有 分泌物量 无 较正常稍多 量多，无溢出 量多，有溢出 中华妇产科学分会感染疾病协作组

35. 中华妇产科学分会感染疾病协作组

36. 治 疗 首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。 • 消除诱因：治疗糖尿病、停用广谱抗 生素、皮质类固醇激素、勤换内裤，开水烫洗 • 局部用药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素 • 全身用药：氟康唑、伊曲康唑 • 性伴侣：无需常规治疗 • 妊娠期：局部治疗为主

37. 随访：重视治疗后随访 • 对VVC在治疗结束后7～14d和下次月经 后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈。 • 对RVVC在治疗结束后7～14d、1个月、3个月和6个月（通常为月经后）各随访1次。

38. 中华妇产科学分会感染疾病协作组

39. 第六节 细菌性阴道病 （bacterial vaginosis）BV 阴道内菌群失调，阴道内的乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，其中以厌氧菌居多。 （阴道内有大量不同的细菌，但临床及病理变化无炎症改变） 病 因

40. 主要症状： • 轻度外阴瘙痒灼热感 • 阴道分泌物增多，鱼腥臭味 分泌物灰白色，均匀一致，稀薄，黏度低，容易将分泌物从阴道壁拭去

41. 检 查 阴道无充血的炎症表现

42. 诊 断 阴道侧壁标本 （1） 均匀、稀薄的阴道分泌物 （2） 阴道pH>4.5 （3） 胺臭味实验阳性 （4） 线索细胞>20% （高倍镜视野） ４条中有３条阳性者即可临床诊断 革兰氏染色诊断标准： 乳酸杆菌≤5，其它形态细菌≥6 （每个高倍光镜下） 细菌学检查无滴虫、真菌或淋病奈氏菌。

43. 治 疗 原则：抗厌氧菌药物 • 全身用药：甲硝唑、克林霉素 • 局部用药：甲硝唑、克林霉素软膏 • 性伴侣：不需同时治疗 • 随访：至症状消失 • 妊娠期：选择口服用药

44. 第七节 萎缩性阴道炎 （atrophic vaginitis） 卵巢功能衰退，阴道壁萎缩 自然绝经、卵巢去势 产后闭经、药物假绝经治疗 病 因

45. 主要症状： • 外阴瘙痒、灼热不适感 • 阴道分泌物增多 分泌物稀薄，淡黄色或脓血性 • 性交痛

46. 检 查 阴道萎缩，黏膜充血，有小出血点。 阴道宫腔积脓

47. 诊 断 • 病史 • 临床表现 • 排除其他疾病 血性白带-宫颈刮片、分段诊刮术 溃疡—局部活检

48. 治 疗 原则：抑制细菌生长、补充雌激素、增强阴道抵抗力 增加阴道抵抗力： 雌激素的局部或全身用药 抑制细菌生长： 甲硝唑或诺氟沙星放于阴道

49. 第八节 婴幼儿阴道炎 （infantile vaginitis） • 生理特点 • 雌激素水平低 • 卫生不良 • 误放异物 病 因

50. 主要症状： • 外阴痛痒 • 阴道分泌物增多 分泌物脓性 • 小阴唇粘连 • 尿痛、尿急