1 / 55

Urininkontinens

Urininkontinens. Yngvild Skåtun Hannestad Dr.med , assistentlege Kvinneklinikken, Haukeland Universitetssykehus. Hva skal jeg snakke om. Hvor vanlig er urininkontinens? Symptomer Bakgrunnen for symptomene Risikofaktorer Behandlingsmuligheter. Myter om inkontinens.

aoife
Télécharger la présentation

Urininkontinens

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Urininkontinens Yngvild Skåtun Hannestad Dr.med, assistentlege Kvinneklinikken, Haukeland Universitetssykehus

  2. Hva skal jeg snakke om • Hvor vanlig er urininkontinens? • Symptomer • Bakgrunnen for symptomene • Risikofaktorer • Behandlingsmuligheter

  3. Myter om inkontinens • Bare gamle damer lekker • Inkontinens - normaltilstand hos gamle • Ingenting å gjøre med det

  4. Urinlekkasje hos kvinner 25 % Signifikant urinlekkasje 7 %

  5. Forekomst av lekkasje i forhold til alder (kvinner) The Norwegian Epincont Study

  6. Forekomst av signifikant inkontinens (kvinner) The Norwegian Epincont Study

  7. ”Det verste problemet er den stadige redselen for at det skal lukte av meg. Jeg skifter undertøy flere ganger om dagen. Jeg unngår besøk hjemme, for jeg føler at lukten sitter i veggene selv om jeg lufter hver dag. Mine lekkasjebekymringer er blitt mitt fengsel.”

  8. Normal fylling og tømming av urinblæren

  9. Hvorfor oppstår inkontinens? • Svikt av sentral regulering • For vanskelig å komme seg på do • Forandringer/skader i underlivet • Faktorer som utløser eller forverrer symptomene • Kombinasjoner av disse

  10. Lokale årsaker • Svak/skadet bekkenbunn/lukkemuskulatur • Aldersforandringer • Overfølsomhet i urinrør/blære, blærekatarr, blærestein, ukjent årsak • Ustabil blæremuskel • Utløpshinder

  11. Faktorer som utløser eller forverrer symptomene • Økt urinproduksjon • vanndrivende medisiner • sukkersyke • kaffe, te, alkohol • Økt buktrykk • overvekt • kronisk hoste • hard fysisk aktivitet • forstoppelse

  12. Urge 10% Stress 40-50% Mixed 30-40% De tre hovedtypene urinlekkasje hos kvinner

  13. Stress-inkontinens • Av engelsk; press el. trykk • Trykket på urinen i blæren overstiger mottrykket fra lukkemuskel og urinrør → lekkasje • Skjer ved økt trykk i magen ved bruk av magemusklene; Hopping, løping, tunge løft, latter, hoste osv.

  14. Urge-inkontinens • Hastverkslekkasje/ trengningslekkasje • Plutselig sterk vannlatingstrang, rekker ikke frem til toalettet →lekkasje • Vannlatingstrang ved små urinmengder • Ofte fullstendig blæretømning • Vanligst hos eldre

  15. Blandings-inkontinens • Både symptomer på stress og urge-inkontinens • Ofte dominerer den ene typen

  16. Overaktiv blære • Symtpombasert tilstand • Urge/urgency – hyppig og sterk vannlatingstrang • Med eller uten samtidig urge-inkontinens

  17. Forekomst av urinlekkasje • Fordeling type lekkasje • 50 % stress • 36 % mixed • 11 % urge • Fordeling alvorlighet • 43 % lett • 31% moderat • 26 % alvorlig Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H, Hunskaar S. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. J Clin Epidemiol 2000;53:1150-7

  18. Lekkasjetyper, prevalens The Norwegian Epincont Study

  19. Alvorlighet av de forskjellige inkontinenstypene The Norwegian Epincont Study

  20. UI/paritet/livsløp Rortveit G, Hannestad Y, Daltveit AK, Hunskaar S. Age- and type-dependent effects of parity on urinary incontinence. The Norwegian EPINCONT study. Obstet Gynecol 2001;98:1004-10.

  21. Svangerskapog/ellerfødsel?

  22. Svangerskapog/ellerfødsel? Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad Y, Hunskaar S. Cesarean section and vaginal delivery as risk factors for urinary incontinence. N Engl J Med 2003;348(10):900-7.

  23. Andre risikofaktorer Hannestad YS, Rortveit G, Daltveit AK, Hunskaar S. Are smoking and other lifestyle factors associated with female urinary incontinence? The Norwegian EPINCONT Study. BJOG 2003;110(3):247-54.

  24. Mor Datter Eldre søster Yngre søster Mor Datter Datterdatter Hannestad YS, Lie RT, Rortveit G, Hunskaar S. Familial risk of urinary incontinence in women: population based cross sectional study. BMJ 2004;329:889-91.

  25. Legesøkning • 1 av 4 kvinner med urinlekkasje har søkt lege • 1 av 2 med alvorlig og plagsom lekkasje har søkt lege The Norwegian Epincont Study

  26. Selection bias by consultation and referral • Community GP Hospital • Leakage every day (%) 17 44 46 • Large leakage (%) 7 15 36 • Leakage (g/24 h) - 31 48 • Bothersome/worse (%) 22 58 71 Hunskaar et al. Fam Pract 1996

  27. Diagnostiske stikkord: • Typiske stress symptomer: • lekkasje ved fysisk aktivitet, hoste, nysing, latter, løfting, løping, hopping • Vanligvis små mengder • Rekker toalettet i tide • Ingen sterk urge, normal følelse av fylling

  28. Diagnostiske stikkord: • Typiske urge symptomer: • Mange vannlatinger per dag (>8-12) • Nocturia • Sterk og plutselig vannlatingstrang • Inkontinens eller bare ”overaktiv blære”?

  29. Sykehistorien bør inkludere: • Vannlatingsvaner, inkontinens • Varighet, utløsende faktorer, hyppighet, mengde, hvor plaget pasienten er • Relevant generell medisinsk historie, inkludert medisiner • Vannlatingsskjema: frekvens/volum

  30. Klinisk undersøkelse • Gynekologisk undersøkelse • Knipekraft i bekkenbunnsmuskulatur, perineal sensibilitet og anokutan refleks • Stress test • Lab: • Urinanalyser: hematuri? UVI? • Ingen blodprøver • Måling av residualurin: ved symptomer på tømmingsforstyrrelser, utløpshinder

  31. Flowmetri • screening test for abnorm vannlatning • flow er avhengig av volum, miksjonsvolumet må være større enn 150 ml og mindre enn 450 ml • Q max= max flow, viktigste parameter, bør være over 15 ml/sec • Lav max. flow kan være uttrykk for motorisk blære parese • Les kurven, ikke aksepter blindt hva flowmeteret angir som max. flow

  32. Behandling av UI hos kvinner • Informasjon - viktig del av behandling! • Kartlegge forestillinger, uro og forventninger • Anatomi og normal vannlating • Type og årsak. Risikofaktorer. Aldring. Prognose • Egenomsorg. Behandlingsprinsipper. Tid • Trygderettigheter (alle) • Medisiner på blå resept • Bleier på blå resept • Diverse hjelpemidler

  33. Behandling av stress UI • Konservativ behandling • Livsstil, andre sykdommer • Bekkenbunnstrening • Hjelpemidler • NB ”iatrogen” UI? • Seponere alpha blokkere • Carduran®,Trandate®,Kredex® • Kirurgi • Paraurethral injeksjon • Medikamentelt? Duloxetin

  34. Bekkenbunnstrening Fysioterapeut Knipkoner Biofeedback - Må vedlikeholdes…

  35. Hjelpemidler • Oppsamling • Lage knekk på røret • Sette i en propp

  36. Kirurgisk behandling • Ved STRESS-lekkasje • Middels til alvorlig grad • Etter forsøkt konservativ behandling? • Urodynamikk først?

  37. TVT (trans-vaginal tape )

  38. Peri urethral injeksjon Collagen Hyaluronsyre Fett Polyacrylamid hydrogel

  39. Norsk UroGynekologisk Gruppe • 30 norske avdelinger registrerer subjektive og objektive variabler før og etter inkontinensoperasjoner • Dataene sendes til et nasjonalt register • 2 ganger årlig mottar avdelingene en rapport der egne data sammenlignes med det nasjonale gjennomsnitt

  40. NUGG

  41. Komplikasjoner TVT (NUGG)

  42. Behandlingsalternativer urge UI/overaktivblære • Blæretrening • Maksimal elektrostimulering 20 minutter, minimum en gang pr uke og minst 10 ganger (5-10 Hz) • Medikamenter (NB antikolinerge bivirkninger) • Tolterodin (Detrusitol SR®) 4 mg x 1. § 2, ref. kode N39.4 15 (I) • Oksxybutininclorid (Drydase®) 2,5-5 mg x 3 (registreringsfritak) § 2, ref. kode N39.4 16 (I) • Oksxybutininclorid (Kentera®), ett plaster 2 ganger per uke § 2, ref. kode N39.4. (I)17 • Solifenacin (Vesicare®) 5–10 mg x 1 § 2, ref. kode N39.4 18 • Darifenacin (Emselex®) 7,5–15 mg x 1 § 2, ref. kode N39.4 • Fesoterodinfumarat (Toviaz®) 4 mg og 8 mg, § 2, ref. kode N39.4 • Botoxinjeksjoner i blæreveggen (I) • Sakralnevromodulering

More Related