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EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA. MÓDULO 2 1ª PRESENCIAL. POSGRADO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA. PROGRAMA MÉDICOS COMUNITARIOS. FACULTAD Cs. MÉDICAS – UNR Bioq. Eugenia B. Vercellone. HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA. Hipócrates Factores Ambientales

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EPIDEMIOLOGÍA

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Presentation Transcript

  1. EPIDEMIOLOGÍA MÓDULO 2 1ª PRESENCIAL POSGRADO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA PROGRAMA MÉDICOS COMUNITARIOS FACULTAD Cs. MÉDICAS – UNR Bioq. Eugenia B. Vercellone

  2. HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA • Hipócrates Factores Ambientales • Revolución Industrial (s XVIII-XIX) Epidemiología Epidemia • Teoría Miasmática • Medicina Social (Guérin -1838) • 1ª Revolución Epidemiológica (John Snow – 1854)

  3. Teoría Bacteriológica Modelo Unicausal • Tríada Ecológica (1950) Multicausalidad • OMS 1948 • Casos y Controles (Doll y Hill, 1951-1961) • Cohorte (Kennel, 1948- 1974) • Método Experimental y Analítico Descriptivo (Doll y Hill) • 2ª Revolución y Renacimiento de la Epidemiología (Doll y Hill)

  4. Cuestionamiento Tríada Ecológica (’70) • Salud Comunitaria Medicina Comunitaria Medicina Social Salud Colectiva Interdisciplinas

  5. CAUSALIDAD DETERMINACIÓN

  6. EPIDEMIOLOGÍA CIENCIA Objeto Paradigma

  7. DEFINICIÓN RESUMIDA DE EPIDEMIOLOGÍA: “….estudio de la distribución de las enfermedades y de sus determinantes en las poblaciones” FORMULACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: Distribución - Determinantes Población Enfermedad

  8. CONCEPCIONES DE LA “ENFERMEDAD” Concepción “ Ontológica ”: un poder externo al organismo sano Concepción “ Dinámica ”: equilibrio entre organismo y ambiente Concepción “ Sociológica ”: distingue enfermedad (objetivo) de mal o dolencia (subj)

  9. Población • Un atributo especial de las poblaciones es la existencia de interacción entre sus miembros de modo que construyen una unidad de interacción, que a su vez se integran a otra unidades poblacionales. Esta integración constituye un sistema complejo.

  10. “POBLACIÓN”Define el “Objeto Epidemiológico” Enfermos (en plural) en Poblaciones El “determinante” epidemiológico, ligado al “objeto” epidemiológico a través del elemento “poblacional”, constituye, en su carácter “colectivo”, el campo de las ciencias sociales.(Almeida Filho)

  11. Epidemiología para la salud colectiva: • No debe ser sólo pensada en la dimensión de comprender los “determinantes” y distribución de los procesos de S-E- A sino como organizadora de prácticas coherentes en la explicación de la génesis del mismo, lo que significaría asumirla también como tecnología.

  12. EPIDEMIOLOGÍAPROPÓSITOS Descripción condiciones salud Explicar causas y determinantes enfermedad poblacional Predicción y Distribución de enfermedades Evaluación de Estrategias (DG Kleinbaum)

  13. DiagnósticosEstrategiasIntervenciones

  14. APLICACIONES • Intervenciones Preventivas y de Promoción • Epidemiología Clínica • Epidemiología Ambiental • Epidemiología Ocupacional • Determinantes Sociales • Servicios de Salud

  15. EPIDEMIOLOGÍA Proceso Social S-E Objeto de estudio complejo Proceso dinámico Abordaje multi e inter- disciplinario Construcción de los Servicios de Salud

  16. Investigación determinantes Evaluación Servicios Salud Campos de Acción Estudios Situación Salud Vigilancia Epidemiol.

  17. CAMPOS Y Objetos de acción epidemiológica en la gestión (J. Breilh) Necesidad colectiva Planificación estratégica Frente a de vida, programas y servicios Monitoreo participativo De calidad Fortalecer capacidad social sobre la gestión en salud De control

  18. A P S Indicadores Diseños epidemiológicos Perfil epidemiológico Determinantes

  19. MEDICIONES EN SALUDMEDIDAS DE FRECUENCIA - INDICADORES • Cifras absolutas: nº de casos...... • Cifras relativas: Razón Proporción Tasa

  20. Razón Cifras relativas Indicadores a x FA...? b • Proporción a x FA a + b

  21. Indicadores • Generales, Brutas o Totales Tasas b) Específicas c) Ajustadas

  22. TASA Evalúa todo el año PROPORCIÓN Evalúa todo el año DIFERENCIA ENTRE TASA Y PROPORCIÓN NU ME RA DOR Un hecho referido al R Un hecho referido al R DE NO MI NA DOR Evalúa parte del año Evalúa todo el año Población o algo que la estime El total de hechos

  23. Población • nº de personas incorporados al estudio • se encuentran en la organización o nivel de abordaje • puede ser descompuesta en subpoblaciones hasta llegar al nivel individual. • es que a partir de individuos y su agrupamiento podríamos llegar a la población

  24. Indicadores a) Tasas Generales, Brutas o Totales El hecho que se observa que puede afectar a toda la población FA X Total de la población evaluada hasta la mitad del año

  25. Indicadores b) Tasas Específicas Hecho que se observa y que afecta a un grupo específico de la población (t’, lugar, persona) X FA Total de la población estimada de ese mismo grupo específico hasta la mitad del año

  26. Nº muertes por una enfermedad en un período determinado X 100 Letalidad % = Nº casos diagnosticados de la enf. en el mismo período Nº defunciones en un período determinado Tasa bruta mortalidad X 10n = Población total en mismo período Total defunc. grupo especif. según edad y sexo poblac. zona determinada en un período de t’ Tasa espec. mortalidad X 10n = Poblac. total estimada de ese grupo específ. de edad sexo y zona mismo período t’

  27. FRECUENCIA ENFERMEDAD CON RESPECTO AL TIEMPO • ENDEMIA • EPIDEMIA • PANDEMIA PREVALENCIA INCIDENCIA

  28. DISTRIBUCIÓN DE LA PREVALENCIA

  29. Nº personas c/enf. o carac. dada en un momento determinado X 10 n P= Nº pers. poblac. expuesta al R en el mismo momento Nº personas que contraen la enf. en un período determinado X 10 n I= Suma de t’ cada persona de la poblac.está expuesta al R Nº personas que contraen la enf. en un período determinado IA= 10 n X Nº personas poblac. expuesta que no padecen la enf. al inicio del período de estudio

  30. MEDIDAS de EFECTO (Asociación) • Miden el riesgo de una exposición a un determinado factor. (RA, RR, OR) • Comparan frecuencias (P, “I”) de una determinada enfermedad entre una población expuesta y otra no expuesta MEDIDAS de IMPACTO Estiman Impacto esperado cdo factor de R es removido o cambiado (RAP,FRAP) Muy imp. Planear Estrategias Salud Púb.

  31. MEDIDAS EFECTO O ASOCIACIÓN Riesgo Atribuíble o Diferencia de Riesgos RA = I e – I ne Riesgo Relativo o Razón de Riesgos Ie RR = Ine MEDIDAS DE IMPACTO Riesgo Atribuíble Poblacional Ip - Ine RAP = RAP Fracción atribuíble FRAP = Ip

  32. Diferencia de Riesgos RA = I e – I ne Ie – Ine Fracción atribuíble (expuestos) FA = Ie Ip - Ine Riesgo Atribuíble Poblacional X 100 RAP = Ip Riesgo Relativo o Razón de Riesgos Ie RR = Ine RR Medidas de Efecto o Asociación clásicas OR RA

  33. Riesgo Relativo • Fuerza de asociación RR < 1 RR > 1 RR = 1 Riesgo Atribuíble • Fuerza de asociación RA > 0 RA = 0

  34. A P S Indicadores Diseños epidemiológicos Perfil epidemiológico Determinantes

  35. METODOLOGIA CUANTITATIVA • Reporte y Serie de casos • Encuestas Transversales Descrip tivos Observa- cionales • Ecológicos (RR) • Corte Transversal (OR) • Casos y Controles (OR) • Cohortes (RR) Analí ticos Experi- mentales • Ensayos Clínicos • Ens.Clín.Comunitarios

  36. LA CALIDAD DE LA INFORMACION UTILIZADA EN ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS, PROGRAMACION Y EVALUACION DE ACCIONES DE SALUD DEPENDE DE CÓMO SE CAPTAN LOS DATOS.

  37. REGISTRO DE HECHOS VITALES: • el profesional que certifica los nacimientos y las defunciones es el responsable de la calidad de esta informacion.

  38. EL REGISTRO DE LAS ACCIONES DE PROMOCION Y PREVENCION PERMITE IDENTIFICAR Y MONITOREAR ESTAS ACTIVIDADES Y SU IMPACTO EN LA SALUD DE LA POBLACION.

  39. CONSTRUCCION DE INDICADORES . OBJETIVO . DEFINICION . VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

  40. . DATOS NECESARIOS . CALIDAD DE LA FUENTE . DESAGREGACION DEL ANALISIS

  41. CONDICIONES DE LOS INDICADORES . RELEVANCIA . CONFIABILIDAD . SENCILLEZ . ACCESIBILIDAD . OPORTUNIDAD

  42. LA CALIDAD DE UN INDICADOR DEPENDE DE: . CLARIDAD DE SU OBJETIVO . INTEGRIDAD Y CALIDAD DE SUS DATOS . OPORTUNIDAD DE SU USO

  43. -Epidemiología General. Instituto Nacional Epidemiología “Dr. Juan H. Jara”.-Metodología de la Investigación. Pineda, Alvarado, Canales.-Epidemiología sin Números. Naomar de Almeida Filho.-Epidemiología Crítica. Jaime Breilh. BIBLIOGRAFÍA

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