EXPLORAREA CT IN TERITORIUL ORO-MAXILO-FACIAL

1. EXPLORAREA CT IN TERITORIUL ORO-MAXILO-FACIAL DANISIA HABA FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA, UMF “GR.T. POPA” IASI

2. IMAGISTICA OMF ESTE IN PLINA DEZVOLTARE • Tehnici traditionale: • Radiografii intraorale • OPT • Teleradiografii • Tehnici moderne: • Eco • CT • IRM • PET, PET-CT • Cone Beam CT

3. Principii ale interpretarii imaginilor • Abordare sistematica • Istoricul bolii • Examinarea clinica • Examene radiografice anterioare • Selectarea imaginilor: p.simptomatici/asiptomatici • Observarea si interpretarea imaginilor • Diagnosticul diferential • Tratamentul

4. TEHNICI IMAGISTICE MODERNE • COMPUTERTOMOGRAFIA (CT) : Indicatii : • Cunosterea radioanatomiei normale si a variantelor de la normal • Traumatismelor masivului facial • Patologiei benigne: • polipoze, • sinuzita cronica de origine dentara sau nu, • Chisturile si tumorile sau pseudotumorile benigne • Patologiei maligne: • Tumori maligne nazo-sinusale, mandibulare, ale cavitatii orale si a regiunilor profunde ale fetei

5. CT-ul in traumatismele masivului facial • Indicatii: • Diagnosticul si managementul leziunilor traumatice severe ale masivului facial • compararea imaginilor sursă, a reconstrucţiilor 2D (MPR, MIP) şi 3D (SSD, dVR) deosebit de utile în analiza fracturilor masivului facial

6. CT-ul in traumatismele masivului facial • analizand 197 bolnavi, 10 luni– 78 ani • februarie 2002 –martie 2007 • 3/3mm Somatom ARC-Siemens • 2/1,5/1 mm; “low dose” Philips Aura • reconstructii 2D(MPR,MIP) si 3D(SSD, dVR)

7. CT-ul in traumatismele masivului facial • Am intalnit: • Fracturi izolate: - nas/ piramida nazala, - maxilar, - orbita, - arcada zigomatica

8. Fractura planşeului orbitar (blow-out)

9. Fracturi izolate de sinus maxilar

10. Fractura peretilor int si inf orbitari L R

11. Fractura peretilor int si inf orbitari

12. REZULTATE • Fracturi complexe: - laterofaciale - centrofaciale - asociate (latero si centrofaciale) • fracturile Le Fort Leziuni intracraniene: • Edem cerebral, contuzii, dilacerari cerebrale, hematom intracerebral,HSD,HED,HAS, pneumatocel

13. Fracturilatero-faciale

14. Fracturilatero-faciale

15. Fractura centro-faciala

16. Fractură Le Fort I Reconstructii 2D (MIP, MPR)

17. Fractură Le Fort I Reconstructii 3D dVR

18. Fracturi complexe masiv facial si neurocraniu

19. CT • CT spiral • 2D (MPR,MIP): de bază în evaluarea fracturilor centro-faciale • 3D (SSD, dVR): extinderea fracturii, deplasarea fragmentelor, planificarea intervenţiei chirurgicale

20. CT si ATM • CT spiral • 2D (MPR,MIP): este de bază în evaluarea fracturilor cu intresarea ATM si a anchilozei temporomandibulare • 3D (SSD, dVR): evidentiaza gradul de remodelare suprafetelor articulare, extinderea artrozei si aspectul condilului mandibular permitand planificarea intervenţiei chirurgicale

21. CT si ATM • Reconstructii 2D disparitia interliniului articular si formarea de punti osoase partial calcificate intre mandibula si baza craniului   anchiloza osoasa completa la dreapta.

22. Reconstructii 3D-VRT: remodelare a condilului cu disparitia interliniului articular si formarea de punti osoase entre mandibula si baza caraniului  ’’anchiloza osoasa completa dreapta’’. CT si ATM

23. CT si TUMORI BENIGNE • Tumorile si pseudotumorile maxilo-faciale prezinta o etiologie variata iar examenul CT spirale, a devenit o alternativa si o completare viabila pentru radiografii • CT-ul : sectiuni axiale si/sau sectiuni de 1/1mm, soft Dental CT si reconstructii multi- planare, MIP, VRT care ajuta la analiza leziunilor.

24. CT - TUMORI BENIGNE • Fibrome cemento-osifiant. O.N. 20 anI. CT axiale, nativ si cu c.i.v. evidentiind o leziune larga in regiunea premolarilor si molarilor mandibulari, care subtiaza corticala. Leziunea este heterogena, cu limite flou, fara priza de contraste si cu zone denses, neregulate, condensate.

25. CT - TUMORI BENIGNE • Fibrome cemento-osifiant. O.N. 20 anI. CT axiale, nativ si cu c.i.v. evidentiind o leziune larga in regiunea premolarilor si molarilor mandibulari, care subtiaza corticala in raport cu dintii, canalul dentar si corticala subtiata. • Reconstructii TDM-2D- MPR

26. CT - TUMORI BENIGNE • Fibrome cemento-osifiant. O.N. 20 anI. CT axiale, nativ si cu c.i.v. evidentiind o leziune larga in regiunea premolarilor si molarilor mandibulari, care subtiaza corticala in raport cu dintii, canalul dentar si corticala subtiata. • Reconstructii TDM-2D- panoramice

27. CT - TUMORI BENIGNE • Fibrome cemento-osifiant. • Reconstructii TDM-2D- paraxiale evidentiaza mai bine extensia lezionala intramandibulara, integritatea canalului dentar, a apexului dentair si remanierea corticalei osoase

28. CT - TUMORI BENIGNE Fibrome cemento-osifiant. O.N. 20 anI. Reconstructii TDM-3D VRT Deformarea de catre tumora a hemi-mandibulei drepte, dar cu integritatea corticalei, marginilor mandibulare si a grasimii perimandibulaire.

29. CT - TUMORI BENIGNE Fibrome cemento-osifiant. O.N. 20 anI. Reconstructii TDM-3D VRT Deformarea de catre tumora a hemi-mandibulei drepte, dar cu integritatea corticalei, a marginilor mandibulare si a apexurilor dentare.

30. CT – TUMORI MALIGNE • Prezentam posibilitatile de evaluare CT a extensiilor tumorilor maligne ale sinusurilor maxilare ( SM) • 69 pacienti • 23 femei • 46 barbati • varste intre 10-79 ani • 35 explorati cu Somatom AR-Siemens • 14 explorati cu Aura –Philips • 20 explorati cu Somatom Emotion-Siemens

31. CT – TUMORI MALIGNE SM • Simptomatologie variata: • sinuzita cronica (n=33) • anestezie in teritoriul nervului infraorbitar(n=12) • exoftalmie (n=9) • algii faciale si deformare geniana (n=19) • trismus (n=5) • scurgeri sero-sanghinolente (n=4)

32. CT – TUMORI MALIGNE SM Antomie patologica: Carcinom epidermoid (n= 59) Fibrosarcom (n=3) Fibromixom (n=2) Limfom (n=3) Angiosarcom (n=1) Condrosrcom (n=1)

33. CT- EXTENSIA TUMORII • Extensii: • anterior • intern • posterior • superior

34. CT CAI DE EXTENSIE Carcinom epidermoid cu extensii multiple: sinus, fose nazale, fosa infratemporala, baza craniului

35. CT CAI DE EXTENSIE Carcinom epidermoid cu extensii multiple: etmoid, orbita, fosa infratemporala, intracranian

36. CT CAI DE EXTENSIE Carcinom epidermoid cu extensii in fosa nazala, regiunea jugala si fosa infratemporala

37. CT CAI DE EXTENSIE Carcinom epidermoid cu extensii in fosa nazala, regiunea jugala si fosa pterigopalatina

38. CT CAI DE EXTENSIE Carcinom epidermoid cu extensii in fosa nazala, intracranian si cu liza a bazei craniului

39. CT CAI DE EXTENSIE Angiosarcom cu extensii in fosa nazala, regiunea jugala, orbita si fosa infratemporala

40. FIBROMIXOM extins in regiunea palatina si regiunea jugala stanga CT CAI DE EXTENSIE

41. Fibrosarcom maxilar stang CT CAI DE EXTENSIE

42. Fibrosarcom infratemporal stang CT CAI DE EXTENSIE

43. CT CAI DE EXTENSIE RABDOMIOSARCOM infratemporal drept

44. Carcinom scuamos recidivat CT CAI DE EXTENSIE

45. Pentru examenele CT si IRM trebuie sa ANALIZAM: • aspectul leziunii; • localizarea leziunii, • limitele leziunii, • extensia în FPP, • extensia intraosoasă a leziunii, • extensia intramusculară a leziunii, • extensia în fisurile orbitare, • extensia în nazofaringe şi spaţiul prestilian şi retrostilian, • extensia în parotidă, • extensia în trompa lui Eustache, urechea medie, • extensia în spaţiul retrofaringian

46. REZULTATE Metastază de adenocarcinom pulmonar

47. REZULTATE Tumori de vecinătate - FNF

48. REZULTATE Hemangiopericitom

49. REZULTATE Ameloblastom intrasinusal

50. REZULTATE Carcinom scuamos nediferenţiat