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Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I. Francisco Saitua D. Atresia de Esófago Clasificación anatómica (Gross). A= 7 %, (4) B= 0.8 % , C= 86 %, (15) D= 1.5 %, E= 4 %, (3) F= 0.7 % (2) N=24. A. B. C. D. E. F. Atresia Esofágica tipo III.

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Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

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Presentation Transcript

  1. Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I Francisco Saitua D

  2. Atresia de EsófagoClasificación anatómica (Gross) A= 7 %, (4) B= 0.8 % , C= 86 %, (15) D= 1.5 %, E= 4 %, (3) F= 0.7 % (2) N=24 A B C D E F

  3. Atresia Esofágica tipo III

  4. Atresia Esofágica tipo I

  5. Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I • Tratamiento establecido para atresia tipo I y en los tipo III con fracaso de la anastomosis primaria. • ¿Qué es long gap? • Trastorno de deglución asociada (1° o 2°) • Morbi mortalidad asociada • Hospitalizaciones muy largas y de altísimo costo

  6. Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I • Esquema actual: • Esofagostomía terminal • Gastrostomía • Búsqueda de malformaciones asociadas • Reemplazo esofágico entre los 4 y 12 meses. Colon o estómago • Alta morbi mortalidad

  7. Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I • Surge la polémica: el mejor repuesto es el original • Esofagostomía condena al niño a un reemplazo esofágico • Puri en 1981 reporta el crecimiento espontáneo de los cabos esofágicos dentro de los primeros meses. (60 %) • Puri P, Blake N, O’Donnell B, et al: Delayed primary anastomosis following spontaneous growth of esophageal segments in esophageal atresia. J Pediatr Surg 16:180-185, 1981

  8. Preoperative Home Care for Esophageal Atresia—A SurveyBy Celeste M. Hollands, Charles A. Lankau, Jr, and Cathy A. BurnweitMiami, Florida and Shreveport, LouisianaJ Pediatr Surg 35:279-282. 2000

  9. Can ‘Long-Gap’ Esophageal Atresia Be Safely Managed at HomeWhile Awaiting Anastomosis?By Dalal Aziz, Dan Schiller, Justin T. Gerstle, Sigmund H. Ein, and Jacob C. LangerToronto, OntarioJ Pediatr Surg 38:705-708. 2003 • N= 5 • Neumonia 1 (20%), todos subieron de peso, 89 días en casa en espera de cirugía definitiva • No hubieron crisis de asfixia, padres entrenados en RCP

  10. Técnicas de reconstrucción esofágica Lengthening Technique for Long Gap Esophageal Atresia and Early Anastomosis By Aayed R. Al-Qahtani, Salam Yazbeck, Nelson G. Rosen, Sami Youssef, and Sandeep K. Mayer Montreal, Quebec and Sherbrooke, Quebec J Pediatr Surg 38:737-739. 2003

  11. Técnicas de reconstrucción esofágica Delayed Blind-Pouch Apposition, Guide Wire Placement, and Nonoperative Establishment of Luminal Continuity in a Child With Long Gap Esophageal Atresia By Michael W.L. Gauderer, Greenville, South Carolina Journal of Pediatric Surgery, Vol 38, No 6 (June), 2003: pp 906-909

  12. Técnicas de reconstrucción esofágica • N=12 • 100 % logran anastomosis • Reconstrucción 5 a 24 meses • 1 elongación en 4 niños, 2 en 5 y 3 en 2. Cinco en 1 • Elongación de 2 a 3 cm por sesión. • 100 % estenosis Multistaged Extrathoracic Esophageal Elongation Procedure for Long Gap Esophageal Atresia: Experience With 12 Patients By Ken Kimura, Eiji Nishijima, Chikara Tsugawa, David L. Collins, Eric L. Lazar, Steven Stylianos, Anthony Sandler, and Robert T. Soper Iowa City, Iowa; San Diego, California; New York, New York; and Kobe, Japan J Pediatr Surg 36:1725-1727. 2001|

  13. Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I An Exclusively Intraabdominal Distal Esophageal Segment Prevents Primary Delayed Anastomosis in Children With Pure Esophageal Atresia By Joao Gilberto Maksoud-Filho, Manoel Ernesto P. Goncalves, Uenis Tannuri, and Joao Gilberto Maksoud. Sao Paulo, Brazil J Pediatr Surg 37:1521-1525. 2002

  14. Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I • Como seleccionar a los pacientes. • Cuando: en el período neonatal • Con que: rx simple, endoscopía, estudio radiológico por gastrostomía, toracoscopía • Como y donde esperamos: hospitalizados o ambulatorio. Control rx bimensual • Características propias de cada paciente y técnicas dominadas por el equipo

  15. Atresia Esofágica tipo I

  16. Atresia Esofágica tipo I

  17. Estimación de la longitud del gap

  18. Miotomía Circular de Livaditis

  19. Miotomía Circular de Livaditis

  20. Miotomía Circular de Livaditis

  21. Dilatación endoscópica del esófago

  22. Sustitución esofágica con Tubo gástrico Primary Reversed Gastric Tube Reconstruction in Long Gap Esophageal Atresia By M.O. McCollum, S.J. Rangel, G.K. Blair, R.L. Moss, B.M. Smith, and E.D. Skarsgard Vancouver, British Columbia and Stanford, California J Pediatr Surg 38:957-962. 2003

  23. Early Primary Repair of Long Gap Esophageal Atresia:The VATER Operation. By V. Varjavandi and E. ShiSydney, Australia. J Pediatr Surg 35:1830-1832. 2000

  24. Schärli AF (1992) Esophageal reconstruction in very long attresias by elongation of the lesser curvature. Pediatr Surg Int 7:101 - 105

  25. Reemplazo esofágico con Colgajo de yeyuno

  26. Reemplazo esofágico con Colgajo de yeyuno

  27. Sustitución esofágica con Ascenso gástrico • Es la técnica más aceptada actualmente • Esofagostomía + gastrostomía • Mortalidad 10 % o más • Morbilidad 30 % • Edad media de la cirugía 12 meses (4 – 24) • Reflujo – hiperacidez, restricción capacidad funcional,

  28. Ascenso Gástrico

  29. Ascenso Gástrico

  30. Ascenso Gástrico

  31. Sustitución esofágica con Ascenso gástrico Quality of Life After Gastric Transposition for Oesophageal Atresia By Lorraine Ludman and Lewis Spitz. London, England. J Pediatr Surg 38:53-57.2003

  32. Sustitución esofágica con Colon • Serie INP – México • N= 136 pacientes • 53 cáusticos, 47 por malformaciones, 30 por reflujo y 6 por otras causas • 47 malformaciones: 27 por atresia tipo I, 6 por tipo II, 13 tipo III y 1 caso por triple estenosis congénita

  33. Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I • Colon: • Técnicamente es el más “simple” de los reemplazos • Buenos resultados a corto plazo • A largo plazo: estenosis, trastornos de motilidad, crecimiento exagerado

  34. Sustitución esofágica con Colon • Tipo I 20/27 esofagostomia y gastrostomia al nacer, 7 sin esofagostomia ni gastrostomia operados entre los3 a 14 días de vida. • De los 27 operados del tipo I, 11 antes y 16después de los 6 meses. • Mortalidad global 12/47 (25%) Solo 3 de los 12 pacientes se debieron a causas quirúrgica. • Complicaciones: estenosis 28 %, 40 % filtración de sutura, sobrecrecimiento del colon 10 %, disfagia, necrosis (1), reflujo ácido.

  35. Sustitución esofágica con Colon

  36. Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I • Reflujo post operatorio • Hipersecreción ácida: cuantificarla y tratarla • Succión – deglución: estímulo permanente • Siempre se debe agotar las posibilidades de conservar el esófago nativo

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