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ARTRITE REUMATÓIDE FEBRE REUMÁTICA GOTA

ARTRITE REUMATÓIDE FEBRE REUMÁTICA GOTA. Profa. Cristina Costa Duarte Lanna Faculdade de Medicina da UFMG. Artrite Reumatóide. Definição

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ARTRITE REUMATÓIDE FEBRE REUMÁTICA GOTA

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Presentation Transcript

  1. ARTRITE REUMATÓIDEFEBRE REUMÁTICA GOTA Profa. Cristina Costa Duarte Lanna Faculdade de Medicina da UFMG

  2. Artrite Reumatóide Definição Doença inflamatóriacrônica do tecido conjuntivo, com manifestações articulares, periarticulares e sistêmicas. Curso variável com períodos de remissão e exacerbação.

  3. Artrite Reumatóide Clínica • Sexo feminino (2-4:1). • Entre 30 e 50 anos.ica • Sintomas sistêmicos: febre, desânimo, mialgia. • Poliartrite simétrica: Punhos, MCFs, IFPs mãos, MTFs, joelhos, ombros, cotovelos, tornozelos, ATMs, coluna cervical.

  4. Artrite Reumatóide Clínica • Clínica • Deformidades articulares. • Tendinites: De Quervain, “dedo em gatilho”. • Síndrome túnel carpo e tarso. • Bursites, cistos sinoviais (Baker).

  5. Artrite Reumatóide

  6. Artrite Reumatóide • Manifestações extra-articulares • Febre, emagrecimento, Raynaud. • Nódulos subcutâneos. • Vasculite: úlceras de pele, infartos periungueais, neuropatia periférica. • Fibrose pulmonar, pleurite, pericardite, esplenomegalia, ceratoconjuntivite seca.

  7. Artrite Reumatóide Diagnóstico • QUADRO CLÍNICO • Laboratório é pobre: fator reumatóide é positivo em 80% (freq. menor na doença recente). Aumento de PCR e VHS (nem sempre). • Nódulo reumatóide • Radiografia

  8. Artrite Reumatóide Nódulo Reumatóide

  9. Artrite Reumatóide Causas de fator reumatóide positivo • > 70 anos • Tuberculose • Hepatite B, C • Hanseníase • Endocardite bacteriana • Cirrose Biliar primária • Linfoma • Lupus • Síndrome Sjögren

  10. Artrite Reumatóide • Tratamento • Individualizado. Orientações: doença crônica, tratamento contínuo. • Tratar doenças associadas: diabetes, HA, fibromialgia, depressão. • Diminuir dor e inflamação: repouso, órteses (talas extensão joelhos, noturna, splints mãos e punhos).

  11. Artrite Reumatóide Tratamento • Antiinflamatórios • Corticóide • Antimaláricos • Metotrexate • Leflunomide • Azatioprina • Infliximabe, Etanercepte, Adalimumabe • Rituximabe

  12. Febre Reumática • Doença inflamatória. • Complicação tardia de faringoamigdalite. • Estreptococo B-hemolítico do grupo A. • Indivíduos geneticamente predispostos. • Mimetismo antigênico - reação cruzada. • Incidência de 0,3 a 3%. • Crianças entre 5 e 15 anos. • Mais comum nas classes pobres pela maior aglomeração.

  13. Febre Reumática Quadro Clínico • Artrite migratória. • Grandes articulações dos membros inferiores (joelhos, tornozelos), cotovelos, coluna cervical, pequenas articulações mãos. • Extraarticulares: Cardite, coréia, nódulos subcutâneos, eritema marginatum, febre.

  14. Febre Reumática • Diagnóstico difícil. • Critérios de Jones: Clínica (artrite, cardite, coréia) + evidência esteptococcia (cuidado!! ASTO elevado NÃO é = Febre reumática). • Cultura orofaringe: + em 30% (estrepto B hemolítico, Grupo A). • Cardite subclínica (sopros não audíveis) = EcoDopplercardiograma (valva espessada, regurgitação patológica, etc).

  15. Febre ReumáticaTratamento • Profilaxia primária: tratar por 10 dias (Pen VO, amoxicilina, eritromicina) ou Pen benzatina. Sulfa não. • Profilaxia secundária: penicilina Benzatina 1200 000U para todos, 21/21 dias até 21 anos (sem cardite). • Se cardite, mesmo forma leve, para toda vida.

  16. Gota • Doença metabólica de caráter genético. • Níveis elevados de ácido úrico sérico. • Formação de cristais de monourato de sódio. • Crises recorrentes de artrite aguda. • Inflamação dos tendões e bursas. • Homens em 95% dos casos. • Na mulher após a menopausa. • História familiar.

  17. Gota • Hálux • Tornozelos • Joelhos • Punhos • Cotovelos • Tendão Aquiles • Bursite ombro e olécrano • Extrarticular • Cálculo renal • Nefropatia • intersticial • Tofos

  18. Gota - Diagnóstico • Quadro Clínico: fase aguda, período intercrítico, fase crônica. • Hiperuricemia (na crise aguda pode estar normal) • Cristais monourato sódio no líquido sinovial. • Diagnóstico diferencial: artrite séptica (monoarticular), condrocalcinose (cristais pirofosfato cálcio, > 65 anos).

  19. Gota

  20. Gota

  21. Gota - Tratamento • Alopurinol 300 mg/dia (150 a 600 mg/dia) + AINH (crise aguda e forma crônica)+ dieta • Crise aguda: 1- AINH (diclofenaco 150mg/dia; outros) 2- Associar Colchicina (1 a 2 mg/dia- 1 mg BID, ou 0,5 mg TID ou BID). Diarréia. 3- Manter Alopurinol se já em uso. Caso contrário, não iniciar nesta fase. 4- Corticóide oral ou IM é exceção (insuf. renal, refratariedade).

  22. Gota - Tratamento • Fase crônica: poliartrite crônica, tofos 1- AINH contínuo se não houver contraindicação (IR, IC) 2- Alopurinol – uso contínuo • Dieta: evitar peixes, camarão, frutos do mar, churrasco, feijoada, miúdos, bebida alcóolica. • Excesso = hiperuricemia. Alopurinol contínuo é essencial para controle.

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