A korai fejlesztést igénylő csecsemők szoptatásának különleges szempontjai Dr Várady Erzsébet

1. A korai fejlesztést igénylő csecsemők szoptatásának különleges szempontjai Dr Várady Erzsébet Újszülöttgyógyász, IBCLC

2. I. <1500 g születési súlyú koraszülöttek és szoptatás II. Down szindróma és szoptatás III. Perinatalis asphyxia - Neurológiai károsodás és szoptatás

3. A mesterséges táplálás kockázatai  Kötődést negatívan befolyásolhatja  Több allergia  Egyes krónikus betegségek kockázata nő  Elhízás  IQ alacsonyabb  Több hasmenéses és légúti megbetegedés  Újabb várandósság korábban következhet be Anya  Anaemia, mellrák és petefészekrák kockázata nő Adapted from: Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). Slide 2.26

4. Az újszülöttellátás etikájának sajátossága • A csecsemő • nem rendelkezik értékitélettel • nem lehet tájékoztatni • nincs módjában választani • teljes mértékben másokra van • utalva, hogy az érdekeit védjék • Parish JJ, Kodish E.: • Ethical issues in Neonatology...P.531-45 1993 • In Neoprep ( lecture of J.Pomerance • Boston 2001)

5. Az anyának a szoptatás/anyatejes táplálás kérdésében a teljeskörű információ után hozott döntését támogatni kell Szülők döntésének tiszteletbentartása

6. LAKTÁCIÓ ÉLETTANA

7. LAKTOGENEZIS I- szekretoros differenciálódásLAKTOGENEZIS II- szekretoros aktiválódásLAKTOGENEZIS III-galaktopoezis Progesteron LACTOGENEZiS kellymom.com

8. Mi befolyásolja a tej termelését a laktogenezis 3. szakaszában ? FIL = FEEDBACK INHIBITOR OF LACTATION Teli mell alveolus kitágul, elvékonyodik, PROLACTIN NEM JUT EL A PRL RECEPTOROKHOZ ÜRES MELL = GYORSABB TEJ TERMELÉS TELI MELL =LASSÚBB TEJ TERMELÉS KERESLET KÍNÁLAT ELVE

11. OXYTOCIN ÉS TEJLEADÓ REFLEX Oxytocin Reflex SEGÍTI GÁTOLJA Szeretettel gondol a babára A baba hangja & látványa Önbizalom Érintés Aggódás Stress Fájdalom Kétségek Afferens szár: szopási ingert közvetítő érző ideg Efferens szár: oxytocin WHO/UNICEF 18 órás tanfolyam kiadványából

12. Az Oxytocin Reflex SegítéseMasszázzsal 6/2 Breastfeeding Counselling: a training course, WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2

13. A neurotransmitter oxytocin hatásai ellazult érzés ,álmosság nő a stress-tűrő képesség • (fizikai és psychoszociális stress) csökkenti az ACTH, cortisol és epinephrin szintet csökkenti a vérnyomást „anyai viselkedés” (prolactinnal együtt) kötődés - „love” hormon szociális interakciókra gyakorolt hatás • bizalom, • mások megnyugtatásának képessége, • depresszió és szorongás-ellenes hatás

14. Bababarát Kórház KezdeményezésSikeres Szoptatáshoz vezető 3. Lépése • A várandósság alatti képzés a szoptatásról. • Ha várható a koraszülés, vagy • a szoptatást nehezítő kórállapot • a születendő gyermeknél - • Hangsúlyos témák: • Szoptatás jótékony hatásai • Hogyan kell biztositani, • hogy elegendő legyen a tej • Szoptatási testhelyzet és mellretevés

15. Bababarát Kórház KezdeményezésSikeres Szoptatáshoz vezető 5. Lépése Az anyának meg kell mutatni, hogyan szoptasson, és hogyan tartsa fenn a tejelválasztást az esetben, ha újszülöttje el van különitve tőle. Az osztályon a szülést követő 6óránbelül a nővérek segítsenek az anyának a szoptatásban. Ha a babát el kell az anyától különíteni, 6 órán belülmeg kell az anyának mutatni, hogyan fejje le a tejet és legalábbnaponta 6x fejjen. Optimális tejtermelés 100 perc/nap fejéssel töltött idő. Minden anyának meg kell mutatni, hogyan kell kézzel fejni.

16. Hogyan fejjen az anya kézzel Mindkét kezet használva forgatni kell a hüvelyk és többi ujjat, hogy az egész mellet ki lehessen fejni, Jobb kéz Bal kéz Nyomás a mellkas felé MARMET módszer in:Lawrence 2005 Gördítsd az ujjakat Fejezd be a gördítést

17. Tejtermelés hosszú ideig tervezett fenntartása hatékony szoptatás lehetősége nélkül Elektromos fejőgép bérlése ajánlott

18. <1500 g születési súlyú koraszülöttek szoptatása

20. Igen kissúlyú újszülöttek <1500g prognózisa • Túlélésük javult, neurológiai károsodás gyakorisága nem változott. • CP 10-15 % • Cognitív deficit 10-25 % • Iskolai tanulás valamennyi területén • elmarad a kortársakétól 50 % • Növekvő bizonyíték, hogy károsodás • a pszichológiai és neurológiai fejlődés egyéb területein is, beleértve szociális interakciókat társaikkal • barátság kialakításának képességét. • Gyakoribb a hyperaktivitás-figyelem deficit szindróma • 3-10x nagyobb esély, hogy az ált.iskolai képzés során • segítségre szorulnak. European Science Foundation 2007

21. A NICU „utazás” hatásai • Gyászreakció • sokk, tagadás, düh, bűntudat, elfogadás, alkalmazkodás • Reakciók • érdeklődés, uralja a helyzetet, támogatás, menekülés • A koraszülöttek édesanyjánál gyakoribb a depresszió és a • szorongás • A stressz csökkentése • látogatás, hozzáférés a gyermekhez, kommunikáció, • információ, tanácsadás, • „sorstársak”-tól jövő támogatás, • NICU környezet stressz-keltő hatásának csökkentése • (zaj, fény) Swartz,MK 2005

22. Az NICU „utazás” segítése • Alkalmazkodás a rizikóhoz • A törékenység védelme • Összetartani a családot • Kompenzálni a múltat • Óvatos bizakodás a jövőben • Swartz,MK 2005 Vygeland park Oslo Ne feledkezzünk meg az apáról!!

23. IN- TUBÁCIÓ ZAJ IV. INFUZIO SZONDA TÁPLÁ- LÁS FÉNY BABA BEAVAT- KOZÁ- SOK HELYZET VÁLTOZ TATÁS GONDO- ZÓK SZÁMA MONITO- RIZÁLÁS I GONDO- ZÁS Az intenziv újszülöttosztályon kezelt beteget érő stressfaktorok Sparshott

24. Az NICU Paradoxon BÁNTUNK, MIALATT SEGÍTÜNK?

25. A fejlesztéselvű gondozás céljaiaz NICU-ban • környezeti stressorok csökkentése • az idegrendszer érésének elősegítése specifikus módszerekkel • Szülők támogatása, hogy • megértsék csecsemőjük viselkedését, reakcióit, • ezzel segítve a szülő-csecsemő kapcsolatot • a kórházi tartózkodás alatt és a hazabocsájtáűs után

26. INKUBÁTOR TAKARÁSA

27. FÁJDALOM CSÖKKENTÉSE Fájdalmas beavatkozások csökkentése Kevésbé fájdalmas módszer választása Fájdalom értékelésének módszerét el kell sajátitani FÁJDALOMCSILLAPITÁS • nem farmakológiai • Pozicionálás, NNS, pozitiv érintés, • kenguru gondozás,☺ • swaddling, NIDCAP, szukróz-glukóz, • farmakológiai AAP Policy 2006

28. FÉSZEK

30. Non Nutritiv Sucking

31. BŐRKONTAKTUS

32. Kenguru Gondozás *ölelj át*táplálj*szeress

33. Magasabb bőrhőmérséklet Kevesebb apnoe, mély alvás időtartama nő Éber inaktív állapot 4x-esére nő Pozitív érintés az újszülött számára Anyai öröm, kötődés, laktáció stimulálása KENGURU GONDOZÁS

34. Apa bevonása a táplálásba

35. Bebugyolálás (Swaddling)Ne Így!

36. CSALÁDKÖZPONTÚ GONDOZÁS

37. Mit jelent a családközpontú gondozás? • Tiszteljük a szülők szerepét- • kérdéseiket és amit ők tudnak a • gyermekükről • „Hallgassuk meg”, amit a szülő • mond és amit nem mond ki • Amikor az orvos/nővér felvilágositást ad, az legyen érthető és őszinte • Egy vigasztaló szó vagy érintés megváltoztathatja a helyzetet • Az orvos és gondozó mutassa meg, hogy harcol a gyermekért és a szülőkért

38. A segítő kapcsolat • Egyenrangú kommunikáció (nem hierarchikus) • Nyílt kommunikáció (kétirányú) • Tárgyalás – a kapcsolat • rugalmas és nyitott a változásokra

39. melegség önbecsülés spontaneitás nyíltság feltétel nélküli pozitív hozzáállás empátia – megértés és nem sajnálat! hitelesség nem defenzív hozzáállás (saját érzelmek, önvédelem nem állnak útjába a segítő folyamatnak) Mik a jó segítőre jellemző személyiségjegyek?

40. Kommunikáció KÖLCSÖNÖS BIZALOM ÉS TISZTELET ŐSZINTE KOMMUNIKÁCIÓ MEGFIGYELÉSEK , GYAKORLATI ISMERETEK, TUDÁS, CÉLOK MEGOSZTÁSA EÜ. SZEMÉLYZET SZÜLŐ

41. Mik a szoptatás-anyatejes táplálás specifikus előnyei <1500 g. szül. súlyú koraszülötteknél Anya Pszichológiai előnyök a gyógyítási folyamathoz aktívan hozzájárul Csecsemő Nutricionális előnyök 18 hónapos korban az anyatej mennyi- ségének fgv-ében magasabb Bayley MDI, PDI és BRS és kevesebb rehospitalizáció (Vohr 2006) Immunológiai előnyök kevesebb infekció, kevesebb NEC Gyomor-bélrendszerre gyakorolt kedvező hatás: érés+++, jobban tolerálja a po.táplálást Pszichológiai előnyök

42. Út a teljes szoptatáshoz: • 1. Szondatáplálás – kengurú gondozással • 2. Szoptatás az előzőleg kifejt mellből • a szondatáplálással egyidejüleg • vagy két etetés között komfort szopás • 2. Szoptatás Szop-tanít-tal vagy szondatáplálás mellett • 3. A cumisüveg alternativái • Szemcseppentő • Fecskendő • Kanál • Pohár

43. Ujjetetés • A szülő ujjához kapcsolódik a szonda • Lehetővé teszi, hogy a nyelv előrelökődjön és lefelé mozduljon el

44. A Koraszülöttszoptatása-tejbevitel segítése 10/3 a mellet tartó ujjainkat egymás felé közelítjük, amikor a csecsemő szopó mozgást végez, de láthatóan nem nyel Használhatunk SZOPTANIT-ot UNICEF/HQ93-0287/ Roger Lemoyne, China

45. Szoptatással egyidejűleg adott hozzátáplálás

46. Koraszülöttek szoptatása Ha nasogastrikus szonda mellett szopik, úgy tegyük mellre, hogy a szabadon levő orrlyuk legyen a bimbótól kifelé Kezdetben a szopásokat ki kell egészíteni Távolítsuk el a gyomorszondát, ha egyéb táplálási mód lehetséges, pl. pohárból. Amikor a baba már a szükségletének 2/3-át szopja a mellből, engedjünk meg egy szabadabb etetési rendet

47. Etetés pohárból 11/2 Promoting breastfeeding in health facilities: A short course for administrators and policy makers WHO/NUT/96.3, Wellstart International

48. Hogyan tegyük mellre a csecsemőt? • Mellet C alakban támasztjuk meg, hypotonia -táncos kéztartás • Fejet megtámasztjuk a nyaknál, de nem nyomjuk a mellhez • Fej enyhén hátrahajlik • Amikor a száj nagyra nyitott, • akkor tegyük a csecsemőt a mellre • Ha nem nyitja nagyra a száját, • érintsük meg az ajkaival a bimbót, • kicsit mozdítsuk el, majd újra érintsük meg az ajakkal a • bimbót (többször ismételhető) • Irányitsuk az orrot a bimbó felé, • Az alsó ajak legyen minél távolabb a bimbótól • Először az áll érintse a mellet

49. Mell megtámasztásaC ill. L alakot formáló ujjakkal  

50. Mell megtámasztása és megemelése a 3-5. ujjakkal Áll megtámasztása a mutató és hüvelykujjakkal Alkalmazási területe: hypotonia esetén a helyes mellretapadás biztosítására Táncos kéztartás