第十二章 眼的屈光与调节及 斜视、弱视

1. 第十二章 眼的屈光与调节及 斜视、弱视 菏泽医专眼科学教研室 董桂玲

2. 屈光、调节、斜视、弱视 第一节 眼的屈光与调节 一、眼的屈光系统 • 眼的屈光作用 ●屈光系统 角膜、房水、晶状体、玻璃体 ●屈光状态 正视 屈光不正、：近视、远视、散光 ●屈光力（度）：总屈光力： 静止状态58.64D 最大调节时：70.57D 角膜：43D 晶状体：19D

3. 屈光、调节、斜视、弱视 二、眼的调节与集合 • 何谓眼的调节作用 • 作用机理： 看远调节松弛 看近调节加强 • 集合反射： 调节越大，集合越大 视疲劳、斜视（内、外斜）

4. 屈光、调节、斜视、弱视 第二节 正视、屈光不正 一、正视眼 • 定义： 二、近视眼 • 定义： • 分类：轴性近视、屈光性近视 • 程度：轻度 ＜-3.00D 中度 -3.00~-6.00D 高度 ＞-6.00

5. 屈光、调节、斜视、弱视 • 病因： ●遗传因素 ●发育因素 ●过度调节疲劳 • 临床表现 ●视力：远视力减退、近视力正常 ●视疲劳：调节与集合不协调谓肌性视疲劳 ●眼位偏斜：外隐斜、外斜视

6. 屈光、调节、斜视、弱视 ●眼球改变 ●眼底改变：◆豹纹状眼底与弧形斑 ◆黄斑改变：出血、新生血管、Fuchs斑 ◆周边视网膜变性→裂孔→脱离 ◆玻璃体液化、混浊和后脱离

7. 屈光、调节、斜视、弱视 ●治疗： ◆验光配镜：凹透镜 ◆角膜接触镜 ◆屈光手术： ▶角膜屈光术： PRK、Lasik、Lasek ▶眼内屈光术 ●预防： ◆养成良好的用眼习惯 ◆教室、照明环境 ◆定期检查 ◆睫状肌麻痹剂：雾视、针灸

8. 屈光、调节、斜视、弱视 三、远视眼 • 定义 • 分类： ●轴性 ●屈光性◆曲率性—屈光面弯曲度变小 ◆指数性—屈光指数降低 ◆无晶状体眼 • 分级：轻度：＜+3.00D 中度：+3.00D~+6.00D 高度：＞+6.00D

9. 屈光、调节、斜视、弱视 • 临床表现： ●视力：1、轻度-正常、中度-近视力↓、高度-远近视力均↓ 2、视疲劳：调节性 3、内斜视 4、高度远视眼—眼球小、前房浅、视乳头色红，边不清，似视乳头炎或水肿。 • 治疗：凸透镜矫正 ●轻度：无症状可不戴，如有视疲劳或内斜视应戴 ●中度或中度以上应戴镜

10. 屈光、调节、斜视、弱视 远 视 屈 光 调 节

11. 屈光、调节、斜视、弱视 四、散光 • 定义：由于眼球各子午线的屈光力不 同，平行光线进入眼内各经线上 不能同时成像而不能形成焦点， 而形成两条焦线和最小弥散斑。

12. 屈光、调节、斜视、弱视 • 分类： ●规则性散光： ▶顺规则性散光：90°±30° ▶逆规则性散光：180°±30° ▶斜向散光 ▶屈光状态◆单纯近视散光：-2.00D×120° ◆单纯远视散光：+2.00D×120 ° ◆复合近视散光：-2.00D-0.50D×70° ◆复合远视散光：+2.00D+0.50D×90° ◆混合性散光：+2.00D-0.50D×60°

13. 屈光、调节、斜视、弱视 对视力下降的影响因素：度数、轴位 散光度数高或斜向散光影响大 逆规则性散光比顺规则性散光影响大 ●不规则性散光： 各经线的屈光力不同，在同一经线上各部分 的屈光力也不同。 见于：圆锥角膜、角膜云翳、晶状体病等使 屈光面不规则而致。

14. 屈光、调节、斜视、弱视 • 临床表现 ●视力模糊 ●视疲劳 ●不正常的头位：高度不对称或斜向散光，可有头位倾斜 和斜颈 ●眯眼视物 • 治疗： ●规则散光：柱镜 ●不规则散光：角膜接触镜、球镜

15. 屈光、调节、斜视、弱视 五、屈光参差 • 定义：双眼屈光状态不同或度数不相等 • 临床表现： ●单眼抑制、弱视 ●交替视力 • 治疗： ●适应者戴镜矫正 ●不适应者:缩小双眼镜差 ●无法矫正者：角膜接触镜、屈光手术

16. 屈光、调节、斜视、弱视 第三节 老视 • 定 义： 随年龄增长，晶状体弹性下降，睫状肌、悬韧带 功能下降，从而引起眼的调节功能下降，近视力 下降，使得阅读困难的老视现象，又称为花眼。 • 临床表现： ●近视物困难 近点远移 ●视疲劳 ●远视眼者老视早，近视者出现晚，高度近视可 能不出现 • 治 疗： ●凸透镜补偿调节不足 ●屈光不正的度数＋老视的度数

17. 屈光、调节、斜视、弱视 第四节 斜视 • 双眼单视 • 斜视定义： ●双眼注视状态下出现眼位的偏斜称之。 ●隐斜 ●显斜 • 分 类： ●共同性斜视 ●非共同性斜视（麻痹性斜视）

18. 屈光、调节、斜视、弱视

19. 屈光、调节、斜视、弱视 • 斜视检查 ●病史 ●一般情况：偏斜方向、程度、颜面、睑裂、假性内斜视、 代偿头位 ●视力屈光检查：视力：远、近、裸眼、矫正 ●斜视的定性和定量检查 ◆遮盖试验 ◆角膜映光法

20. 屈光、调节、斜视、弱视 ◆三棱镜法：1弧度=1.7°（三棱镜度） 麻痹性斜视：六个诊断眼位 A-V征：测向上25°、向下25°斜视角 ●其它检查方法： ◆同视机 ◆复视试验 ◆歪头试验 ◆视觉感知检查

21. 屈光、调节、斜视、弱视 一、共同性斜视 • 定义：眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变，由 于某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜， 向各不同方向注视或更换注视眼时，其斜视度 相等。 • 病因： ●屈光不正：远视眼—内斜 近视眼—外斜 ●神经支配异常 ●眼外肌发育异常

22. 屈光、调节、斜视、弱视 • 临床表现:内斜视 外斜视 无复视、无头晕、无代偿头位 ●共同性内斜视 ◆先天性内斜视：生后＜6月发生，又称婴儿型内斜。 ◆调节性内斜视：过度调节引起 如外斜视。 ◆非调节性内斜视：幼儿期发生，间歇性，无屈光不正。 ●共同性外斜视 ◆间歇性外斜视：注意力集中时正视，疲劳或遮盖一眼时外斜 视。 ◆恒定性外斜视：出生时发生 开始时呈间歇性，后成为恒定性。

23. 屈光、调节、斜视、弱视 • 治疗： ●矫正屈光不正，佩戴合适眼镜。 ●治疗弱视。 ●手术治疗： ◆斜角已稳定， ◆非手术疗法治疗后仍斜。 ◆有交替性注视。 目的：使双眼视轴平行，增加双眼单视的功能。

24. 屈光、调节、斜视、弱视 二 非共同性斜视 • 定义：又为麻痹性斜视。 由于支配眼外肌的神经核，神经或眼外肌本身器质性病变 所致。 • 临床表现： 1、眼球运动受限 2、眼位偏斜：向麻痹肌作用相反的方向偏斜。 3、向不同方向注视斜视角不等：第二斜视角＞第一斜视角。 4、代偿头位：头转向麻痹肌作用方向 5、复视、头晕、恶心

25. 屈光、调节、斜视、弱视 • 治疗： 1、针对病因治疗 2、药物治疗：（1）维生素B1、B12、A·T·P （2）类固醇激素和抗生素：用 以神经炎和肌炎引起者 3、光学疗法：三棱镜 4、手术疗法：上述治疗6月~1年后施行 加强麻痹肌、减弱拮抗肌或（及） 配偶肌

26. 屈光、调节、斜视、弱视 第五 节弱视 • 定义：视觉系统在发育过程中受到某些因素干扰，如：斜视、屈光不正、先天性白内障等，无法使视觉细胞获得充分刺激，视觉发育受到影响，从而使矫正视力低于同龄的正常儿童，矫正视力＜0.8。

27. 屈光、调节、斜视、弱视 • 病因与分类 1、斜视性弱视 2、屈光参差性弱视 3、屈光不正性弱视 4、形觉剥夺性弱视：角膜混浊、先天性或外伤性白内 障、完全性上睑下垂。 5、先天性弱视：先天性眼病、眼底病 • 临床表现： ●视力减退，采用不同年龄段的标准。 ●拥挤现象：分辨成行的能力＜分辨单个视标的能力 ●双眼单视功能障碍。

28. 屈光、调节、斜视、弱视 • 诊断： 1、弱视之临床表现 2、排除心因性视功能障碍 3、排除神经系统病变引起的视功能障碍 4、排除其他原因引起的矫正视力不良 5、排除视功能正常发育过程中的视力低下 6、不具备确诊条件者，密切观察，可行简 便易行的视功能训练。

29. 屈光、调节、斜视、弱视 • 治疗： 视觉系统的敏感期2岁~9岁，是弱视多发年龄也是治疗适宜年龄 1、矫正屈光不正 2、视功能训练 ●中心注视性弱视：遮盖健眼 ●旁中心注视性弱视：先矫正注视性质再遮盖 光栅疗法、红光闪烁刺激疗法、后像 疗法、视力表的视标图形、不同强度 的光觉信息、不同颜色的色觉信息、 不同大小的图形训练。