1 / 74

PEDIATRIC HEMATOLOGY/ONCOLOGY INTER-HOSPITAL CONFERENCE

PEDIATRIC HEMATOLOGY/ONCOLOGY INTER-HOSPITAL CONFERENCE. King Chulalongkorn Memorial Hospital. 16 NOV 2010. History. 2. ผู้ป่วยเด็กชายไทย อายุ 2 เดือน ภูมิลำเนาเดิมและปัจจุบัน สมุทรปราการ รับไว้ในโรงพยาบาลครั้งที่ 1 เมื่อ 15 มีนาคม 53 ประวัติได้จากใบส่งตัวและมารดา เชื่อถือได้

atira
Télécharger la présentation

PEDIATRIC HEMATOLOGY/ONCOLOGY INTER-HOSPITAL CONFERENCE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PEDIATRIC HEMATOLOGY/ONCOLOGYINTER-HOSPITAL CONFERENCE King Chulalongkorn Memorial Hospital 16 NOV 2010

  2. History 2 • ผู้ป่วยเด็กชายไทยอายุ 2 เดือนภูมิลำเนาเดิมและปัจจุบันสมุทรปราการ • รับไว้ในโรงพยาบาลครั้งที่1 เมื่อ15 มีนาคม 53 ประวัติได้จากใบส่งตัวและมารดาเชื่อถือได้ • Chief complaint : ไอ 2 สัปดาห์ก่อนมาร.พ. • Present illness : 2 สัปดาห์ก่อนมาร.พ. มีอาการไอแห้งไม่หอบเหนื่อยไม่มีไข้ไม่ซึมปัสสาวะอุจจาระปกติไม่มีจ้ำเลือดตามตัวผิดปกติไม่มีสำลักมีอาการนาน 1 สัปดาห์จึงไปพบแพทย์ที่คลินิกได้ยาแก้ไอยาฆ่าเชื้อไม่ทราบชนิดมารับประทาน 2 วันก่อนมาร.พ. อาการไม่ดีขึ้นไอมากแม่สังเกตเวลาทานนมไอมากขึ้นจึงไปพบแพทย์ที่โรงพยาบาล

  3. History แรกรับที่โรงพยาบาลจังหวัดสมุทรปราการ 3 Physical exam: pale, tachypnea. • Lungs: crepitation both lungs with subcostal retraction both lungs. • Abdomen: Liver1 cm. BRCM , spleen not enlarge Investigation • CBC: Hb. 5.9 g/dL Hct. 18.7% MCV 89 fL WBC 15,790/mm3 N50% L37% Mo7% Eo 5% Ba1% Platelet 27,000 /mm3 PBS: anisocytosis 1+, poikilocytosis 1+, microcyte 1+ , tear drop few, decrease platelet. • CXR : RUL LUL patchy infiltration • Impression : pneumonia and anemia with thrombocytopenia • Rx : Ampicillin100 mg/kg/day , erythromycin, PRC10 ml/kg จึงส่งตัวมารักษาต่อที่โรงพยาบาลจุฬา

  4. 14/3/53

  5. 5 • Past history • ไม่เคยเจ็บป่วยเข้าโรงพยาบาลก่อนหน้านี้ • ปฏิเสธประวัติการแต่งงานในเครือญาติ • ปฏิเสธสมาชิกในครอบครัวป่วยเป็นโรคเลือด/มะเร็ง • ขณะอายุ 4 วันแม่พาไปกวาดลิ้นหลังจากนั้นลิ้นเป็นแผลไปคลินิกได้ยาฆ่าเชื้อมาทานไม่ทราบชนิดหลังจากไม่มีอาการอีก • อายุ7วันมีผื่นแดงที่ขาหนีบไปคลินิกบอกว่าเป็นผื่นผ้าอ้อมได้ยามาทา

  6. 6 • Pediatrics history : • Prenatal : มารดาผลเลือดปกติ , serology neg. all ระหว่างตั้งครรภ์ไม่มีไข้หรือเจ็บป่วย • Perinatal : บุตร1/1, birth weight 2,970 gm., term NL ,no complication แรกเกิดมีปัญหา microcephaly head circumference 30 cm (< P3) • Postnatal : กินนมแม่ 3 มื้อ/วันร่วมกับนมผสม 2 oz. x 8 feeds • Immunization : แรกเกิดได้รับ BCG, HBV • G&D : ชันคอได้จ้องมองตา

  7. Pedigree 7 72 ปี 63 ปี 42 ปี 47 ปี พนง.บบริษัทเครื่องดื่ม ไม่มีโรคประจำตัว อยู่กทม. พนง.บริษัทเครื่องดื่ม ไม่มีโรคประจำตัว อยู่กทม. ไม่ได้ทำงาน ไม่มีโรคประจำตัว อยู่จ.กำแพงเพชร ไม่ได้ทำงาน ไม่มีโรคประจำตัว อยู่จ.กำแพงเพชร I II 21ปี 19ปี 22ปี 42 ปี 40ปี 38ปี 36ปี 35ปี 34ปี 32ปี ไม่ได้ทำงาน ไม่มีโรคประจำตัว อยู่กทม. ทหาร ไม่มีโรคประจำตัว III ผู้ป่วย 2 mo.

  8. Physical examination 8 • GA: A Thai male infant active , tachypnea • Measurement : Weight 3.22kg (<P3) ,Length 52 cm(<P3), HC 33cm (<P3) • V/S: BT 37.2 ◦c PR110/min BP 86/50 mmHg • RR 38/min SpO2 97% • Skin: no rash, no petechiae, no ecchymosis BCG scar positive • HEENT: AF: 2x2cm., not bulging, not depress ,PF: FT Eye: not pale conjunctiva ,anicteric sclera Ears: intact both TM.

  9. Physical examination 9 • RS : subcostal retraction, medium crepitation both lungs, occasional rhonchi, inspiratory stridor • CVS : normal S1S2 ,no murmur • Abd : not distension, soft, liver 1 cm BRCM span 6cm, no splenomegaly • Musculoskeletal : no edema, capillary refill time<2 sec • NS : active, pupil 3 mmRTLBE, equal movement , Brudzinski sign negative, DTR 1+ all extremities.

  10. Head circumference 11

  11. Problem lists 12 • Thrombocytopenia with anemia • Failure to thrive with microcephaly • Pneumonia

  12. Differential diagnosis 13 • Infection • Pneumonia • Septicemia • Congenital infection: ToRCH infection • HIV infection • Bone marrow disease • Congenital bone marrow failure • Infiltrative disease

  13. Initial investigation (15 มีนาคม 53) 14 • CBC post PRC transfusion • Hb 9.6 g/dL, Hct 30.2%, MCV 89 fL., RDW 16% WBC 10,610 /mm3 (N 61% L 23.3% Mo 6.1% Eo 3.9% Ba 0.6%) Platelet 39,000/mm3 • Reticulocyte count 3.1% • Absolute neutrophil count = 6,472/mm3 Absolute lymphocyte count = 2,493/mm3

  14. 15

  15. 16

  16. Initial investigation (15 มีนาคม 53) 17 • BUN 5 g/dl Cr 0.2 d/dl • Electrolyte Na 134 mmol/L K 3.1 mmol/L Cl 105 mmol/L HCO3 26 mmol/L • LFT : TB 0.56 mg/dL DB 0.24 mg/dL SGOT 69 U/L, SGPT 49 U/L Alp 117 U/L Alb 2.7 g/L globulin 2.6 g/L TP 5.3 g/L • Calcium 9.3 mmol/L

  17. CXR 18 15/3/53

  18. Investigation 19 • KOH preparation at groin : pseudo hyphae and budding yeast cells • H/C: no growth • Stool occult blood: negative

  19. Investigation 20 • TORCH titer (15/3/53) • Rubella IgG negative • Rubella IgM negative • Anti CMV IgG positive (147.12 unit) (cut off 40 unit ) • Anti CMV IgM negative • Anti HSV IgG negative • Anti HSV IgM negative • CMV viral load: pending

  20. Investigation 21 • Anti-HIV : negative

  21. Bone marrow aspiration 22 • BMA (16/3/2553) The specimen shows hypercellular marrow with mild erythroid and myeloid hyperplasia and normal maturation. Megakaryocytes were increased. Mildly increased mature histiocytes were observed. Conclusions : Increase peripheral destruction of platelet and erythroid series.

  22. 23

  23. 24

  24. 25

  25. U/S abdomen (18/3/53) 26 • Mild splenomegaly size ~ 6.2 cm , normal size of liver , unremarkable otherwise.

  26. Film lateral + AP skull 27

  27. Diagnosis 29 • Infection • Pneumonia √ • Candidiasis √ • CMV infection ? • Septicemia x • HIV infection x • Bone marrow disease x • Congenital bone marrow failure • Infiltrative disease Anemia with thrombocytopenia due to peripheral destruction

  28. Treatment 30 • Antibiotics: ampicillin 100 mg/kg/day • Platelet transfusion: 1 unit • Topical cotrimazole • Oxygen support: canula 0.5 LPM

  29. Progress note 31

  30. Admission day 4 (19/3/53) 32 ผู้ป่วยไข้สูงหายใจเร็วเหนื่อยกินนมลดลงซึม Diagnosis: pneumonia, respiratory failure with septic shock • CBC: Hb 7.9 g/dl Hct25.1% WBC15,790/mm3 (N91% ,L 1%, Mo 3%) Plt 50,000/mm3 ALC 1,579 • H/C: E. coli • TSC, stool C/S, urine C/S :candida albicans • Treatment • ETT 5 days • Antibiotics: meropenam + fluconazole • PLT and LPRC transfusion

  31. CBC มีนาคม 2553 33

  32. Admission day 10 (25/3/53) 34 • Extubation ยังมีไข้ต่ำๆหายใจหอบเท่าเดิม • CBC : Hb 10.7 g/dl Hct 32.8% WBC 6,240/mm3 (N 62% ,L 14% , Mo 5%) Plt 74,000/mm3 • CMV viral load 52,800 copies/ml • Treatment: O2 Box 10 LPM • Gangcyclovir 5 mg/kg/dose q12hr(25/3-12/5) • LPRC 10 ml/kg. • Plt. Conc. 1unit

  33. CBC มีนาคม 2553 35

  34. Problem lists 36 • Thrombocytopenia and anemia • Failure to thrive • Microcephaly • Pneumonia • Systemic candida infection Infection : CMV

  35. progress 37 Rota diarrhea with central line infection with hypovolemic and septic shock

  36. CBC มีนาคม 2553 38

  37. 31 /3/53

  38. progress 40

  39. 41 Ganciclovir start 25/3/53

  40. 2nd Bone marrow aspiration 19/4/53 43 • Hypercellular marrow ,increase of megakaryocyte  peripheral destruction

  41. progress 44 Thrombocytopenia from immune process

  42. progress 45

  43. 46

  44. progress 47 Oral candidiasis and skin candidiasis Pneumonia

  45. CXR 48

  46. CBC เดือนพ.ค.-มิ.ย. 49 IVIG 2.5 gm. 3/6/53

  47. CMV viral load and platelet count 50 Ganciclovir (23/3-12/5) Re-start 31/5 

More Related