Sundheds Team -hvor intet andet fungerer..

1. SundhedsTeam-hvor intet andet fungerer..

2. SundhedsTeam • Selvstændig enhed under Aktivitetscentret, Sundholm • 4 sygeplejersker, 1 læge • Organiseret som almen praksis med særlige funktioner • Ingen klinik • Teamet skal arbejde sammen med de strukturer der findes i forvejen både i sundheds- og socialvæsenet

3. Kontor for voksne med særlige behov Amager Vestre Lokal-Center Lokal-Center Lokal-Center L Lokal-Center 2 sygeplejersker Lokal-Center Rådgivnings center Rådgivnings center Lokal-Center Gadeplans- medarbejdere Natcaféer Herberger H:S Psykoseteams mmm. Lokal-Center Gadeplans koordinator Sundheds-team 1 læge Sygepleje-klinikker Rådgivnings center Lokal-Center Lokal-Center Rådgivnings center 2 sygeplejersker Lokal-Center Lokal-Center Lokal-Center Lokal-Center Lokal-Center Lokal-Center Indre Nordre

4. Samme tilbud til alle borgere Speciallæge Fælles problem-løsning Rehabilitering Almen praksis Genbesøg Problem Hospitalsafdeling Patient Hospitalsafdeling Hospitalsafdeling Hospitalsafdeling Speciallæge Almen praksis Hjemløs patient Rehabilitering Akutafdeling Akutafdeling Speciallæge Forsørgelse Fælles problem-løsning! SundhedsTeam Rehabilitering Bolig Patient Opsøgende Hospitalsafdeling Medicintilskud Sociale gadeplansindsats Visitation til misbrugs-behandling Hospitalsafdeling

5. Hvordan visiterer man til SundhedsTeam ? • ”Visitation” er i denne sammenhæng typisk blot, at man beder teamet om at deltage i det tværfaglige arbejde omkring en borger • Teamets opgave er at have kontakt til så mange interessenter som muligt for at få mange behandlingsmuligheder

6. Viderevisitering og dannelse af kontinuitet • Det er teamets opgave at behandle dem, der ikke kan rummes andre steder, • Det er en naturlig forudsætning, at teamet ”viderevisiterer” borgeren, når det umiddelbare behandlingsbehov er overstået og borgeren er i stand til at modtage hjælp i andre sammenhænge. • Hvornår dette er muligt er en individuel vurdering

7. Behandling og viderevisitering på forskellige niveauer. • Teamet yder langvarig behandling med supplement fra sundhedssystemet • Fortsat behandling på foranledning af sundhedssystemet • Kort behandling og viderevisitering • Problemløsningsopgaver • Konsulenttjeneste i forhold til medarbejdere

8. Faglig opdatering, supervision vidensindsamling mm • Sikre en kontinuitet, som forhindrer at fagligheden degenerer over tid • Identifikation af problemer og manglende faglige redskaber, når man støder mod områder eller borgere, som ikke kan behandles tilfredsstillende • Identifikation af barrierer eller andre problemer hvor der er lange forløb af hjemløshed og sygdomme, som ikke bliver bedre eller forværres ved den indsats der gøres.

9. Faglig opdatering, supervision vidensindsamling mm • Vidensudviklende og vidensudvekslende • HS-forum • Studerende • Kontinuert dataindsamling • Journalisering • Manualisering • Kvalitetssikring • ½-årlige gennemgange / rapportering til Københavns Kommune • Kontinuert gensidig intern supervision og sikring af bedst mulige behandling

10. Patienter og eksempler på målopfyldelsei første 3½ måned Heraf er 12 Svenske, hovedsagelig fra sydlige Sverige

11. Patienter og kvalitetsmål

12. Patienter og kvalitetsmål

13. Patienter og kvalitetsmål • Helbredsprofil (standardjournal) • Der er sikret smittestatus hos 53 af 87 kontakter svarende til 60 % • Men der er ikke helbredsprofil på et tilsvarende antal • Så der er et omvendt kvalitetsmål hvor det næste trin er bedre behandlet end det foregående

14. Patienter og kvalitetsmål • Brugere skal så vidt muligt vaccineres for Hepatitis B og Hepatitis A • SundhedsTeamet skal sikre at mindst 50 % af de, der ikke allerede findes smittede med Hepatitis B og har injektionsmisbrug får tilbudt vaccinationsprogram • Indenfor 1 år fra indledning af vaccination, gennemføres programmet

15. Ka´det betale sig? • Gruppen af svært belastede som i større eller mindre grad kan have behov for SundhedsTeam er på størrelse med mindre almen praksis • Færre konflikter i almen praksis • Budgettet er 2,9 mill • Antallet af behandlingsrelaterede kontakter er ca. 20 pr. dag • Mindre end i gennemsnit i almen praksis men med mere belastet patientgruppe. • Omsætning i større almen praksis er ca. 2½ mill. (2000-tal) • Umiddelbare besparelser for omgivende samfund i form af • Nedsat antal liggedage på hospital • Nedsat antal kontakter til skadestue • Mindre belastning af akutte afdelinger • Bedre koordinering af komplicerede behandlinger som koster dyrt i form af ventetid og svigtede aftaler • Bedre generel sundhedstilstand blandt marginaliserede hvilket på længere sigt medfører nedsatte sundhedsudgifter

16. Ka´det betale sig? • TIPS-projekt i Norge = OPUS i Danmark • Kostede mindre end lanceringen af en ny tandpasta • Hvis blot 4 tidligt opsporede patienter slap for livslang psykose var projektet betalt

17. Respekt for forskellighed og selvbestemmelse Medmenneskelighed og nærvær Frivillighed for borgeren Mål-orientering i lyset af de mulige mål Kvalitetssikring og manualisering Nærvær i arbejdet God arbejdsplads ”Team-ånd” Kreativitet Struktur Hurtighed Intern supervision og faglig støtte Stringens i metoder Accept af opnåelige mål og tilbud om bedst mulige behandling i lyset af disse mål Proces-tankegang Rummelighed