Tratamiento Percutaneo Minimamente Invasivo de Hernias de Disco Sintomaticas con Etanol Gelificado Radiopaco (EGR)

1. Tratamiento de Hernias de Disco con EGR (EtanolGelificadoRadiopaco ) TratamientoPercutaneoMinimamenteInvasivo de Hernias de Disco Sintomaticas con EtanolGelificadoRadiopaco (EGR)

2. Mecanismo de accion : Nucleolisis: Desecacion del nucleopulposo. • Por el metodofisicodisminuye la presion del sacoherniario contra la medula y/o raiz. • Por el metodoquimico al lisar el nucleopulposoestedeja de producircitoquinasproinflamatorias.

3. Agente activo : • SolucionEsteril de EtanolGelificadoRadiopaco (EGR): • El agenteactivoes el etanol • La celulosaprovee el anclaje del etanolparaque no migre. • El tungstenohace de contraste.

4. Hernias de Disco sintomaticas de mas de 3 meses de evolucion o con fracaso de tratamiento conservaodor: • Cervicales • Toracicas • Lumbares

5. Ventajas • Rápida mejoría del paciente (1 a 3 semanas). • Posibilidad de tratar varios niveles en el mismo procedimiento. • La altura del disco es preservada. • Es un procedimiento relativamente rápido. • Puede ser ambulatorio. • Solo requiere anestesia local y posiblemente sedación leve. • Evita las complicaciones de una cirugía convencional (fistula, fibrosis o cicatrización excesiva).

6. Ventajas (cont.) • No se altera la anatomía osteo-musculo-ligamentaria( no se altera la estabilidad del raquis). • No inhabilita de ser necesario un futura cirugía. • Al ser un procedimiento percutaneo hay menos inflamacion que una cirugia convencional y menor posibilidad de infeccion.

7. Como se coloca el EGR?

8. Posicion del Paciente • Decubito Lateral Derecho • Decubito Ventral

9. Via de abordaje • ViaPosterolateral para discos toracicos y lumbares. • ViaAnterolateral Derecha para discos cervicales.

10. Via de abordajeposterolateral de acuerdo a la tecnica de discografia • Reparos con radioscopia a ¾ de acuerdo a la tecnica “scotty dog” o, • Reparos de perfilestricto con un marcajecutaneo a 7-8 cm de la lineamediana y puncion a 45º con respecto al plano coronal. • - La posibilidad de doblar la agujasi el acceso al disco L5-S1 esdificultadaporlas alas iliacas.

11. Scotty dog – perrito lachapelle • •1. Paralelismo de los platillos de los cuerpos vertebrales • 2. Proyeccion a ¾ ( centrando en la “oreja del perrito de Lachapelle”) • 3. La puncion se hace en el eje de los rayos, justo por delante de del macizo articular posterior para no tocar la raiz nerviosa. • 4. El contracto estrecho con el macizo articular posterior es necesario para no tocar la raiz nerviosa a su salida del foramen

12. Vista de perfil estricto • 1. paralelismo de los platillos vertebrales • 2. Punto de puncion a 7 a 8 cm de • la linea mediana • 3. Interseccion con la proyeccion cutanea del plano del disco.

13. Vista de perfil estricto • 4. Angulo de puncion de 45º con el plano coronal. • Inicialmente la aguja tiene que tocar el macizo articular, luego progresar adosado a su lado externo, para ingresar en el disco sin riesgo de tocar alguna raiz nerviosa. 45°

14. Dosis • 0,2 ml de discogel para los discos cervicales • 0,3 – 0,5 ml de discogel para los discos toracicos • 0,6 -0,8 ml de discogel para los discos lumabares • Para aumentar la viscosidad Discogel puede ser refrigerado antes de la injeccion (8°C). • La suspension del agente de contraste metalico tiene que ser homogeneo al momento de la injeccion: el frasco tiene que ser agitiado por 5 minutos antes de su uso. • Tiempo de injeccion es de 3 a 4 minutos.

15. Profilaxis Antibiotica Posterior a la colocacion del EGR se coloca Gentamicina 1 a 3 mg intradiscal.

16. Infiltracion Articulacion Facetaria con Corticoides de Deposito

17. Seguimiento • Disco CT a las 3 horas. • De alta con analgesicos hasta primer control a las 2 semanas (la mejoriaclinica se ve entre la 1ra y 3ra sem). • Reducacion Postural Global por Kinesiologos Especialistas en RPG. • Segundo control a las 6 semanas. • RM 6 meses a un año.

18. Como se ve?

19. HERNIA CERVICAL : Injeccion de DISCOGEL® Hernia Cervical Cortesia de Pr. THERON – CHU Côte de Nacre - Caen – France

20. HERNIA TORACICA : Hernia Toracica Injeccion de DISCOGEL® Cortesia de Pr. THERON – CHU Côte de Nacre - Caen – France

21. HERNIA LUMBAR : Antes del tratamiento 6 meses posterior al tratamiento Injeccion of DISCOGEL® Cortesia de Pr. THERON – CHU Côte de Nacre - Caen – France

22. Caso 1: SIMI-SILAN 2010 • Lugar: Clínica Sagrada Familia (Grupo Eneri). 5 Nov. 2010 • Paciente: Mujer, 45 años • Patología: Hernias de Disco Sintomática a nivel L4-L5 y L5-S1

44. Injeccion