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Rééducation pré-opératoire : réveil périnéal?

Rééducation pré-opératoire : réveil périnéal?. J. Martinet, J.P. Basselart, J. Vanhoutte, L. Dabbadie, D. Impens, A. Dupont, C.Donzé, S. Demaille. Réveil périnéal. Le plancher pelvien Une structure en perpétuelle menace de dégradation 2 systèmes complémentaires

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Rééducation pré-opératoire : réveil périnéal?

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Presentation Transcript

  1. Rééducation pré-opératoire : réveil périnéal? J. Martinet, J.P. Basselart, J. Vanhoutte, L. Dabbadie, D. Impens, A. Dupont, C.Donzé, S. Demaille

  2. Réveil périnéal

  3. Le plancher pelvien • Une structure en perpétuelle menace de dégradation • 2 systèmes complémentaires (suspension + soutènement) soumis à :

  4. Les principaux Les autres parmi ceux qui comptent DES AGENTS DESTABILISANTS grossesse accouchement ménopause Activité sportive Toux chronique Port de charges lourdes Antécédents chirurgicaux sur petit bassin.

  5. Traitement chirurgical Rôle de la kinésithérapie : le réveil périnéal préopératoire La dégradation peut atteindre un point de non retour

  6. I - Bilan II - Repérage de la musculature III - Bilan IV - Rééducation V - Rééducation : techniques Conclusion

  7. I - Bilan • Interrogatoire • Date apparition des troubles • Mictions (type, mécanisme) • Evaluation des pertes urinaires • Protections (type, nombre) • E.V.A. de la gêne à l’incontinence • E.V.A. de la douleur • Évaluation hygièno-diététiques • Repérage de la musculature

  8. II - Repérage de la musculature

  9. Muscle élévateur de l’anus Muscle bulbo-spongieux Participation dans la continence II - Repérage de la musculature Théorie du Hamac de Delancey

  10. Evaluation manuelle : testing moteur - Manuel - Subjectif - Permet la prise de conscience Bulbo-spongieux, par écartement latéralisé Releveurs de l’anus, latéralisé III - Bilan

  11. Rappel: 0 - pas de contraction 1 - fibrillations 2 - contraction sans R, <5sec, 1 fois 3 - contraction sans R, =5sec, 1 fois 4 - contractions contre R, 5sec, 5 fois 5 - contractions contre R, 5sec, >5 fois III - Bilan

  12. Autres techniques d’évaluation : Testing manométrique : - Bonne adaptation au volume vaginal - Bonne perception Testing myographique : - Objectif et indépendant du thérapeute - Reproductibilité liée au positionnement de la sonde III - Bilan

  13. III - Bilan Testing des fibres rapides Testing des fibres lentes

  14. Si testing < ou = 1: Stimulation proprioceptive, passive, avant travail actif Si testing >1: Rééducation manuelle, biofeedback musculaire, stimulation sphinctérienne III - Bilan

  15. Prise de conscience du patient Priorité Prise en charge adaptée aux fibres déficitaires Éveil moteur concret Minimum de 6 à 10 séances IV - Rééducation

  16. Technique manuelle : Prise de conscience de l’élévation du noyau fibreux central du périnée Auto-palpation induisant la perception du mouvement Si insuffisant, « strech reflex » en endo-cavitaire jusqu’à l’intégration de l’exercice Objectif : obtenir une contraction « isolée » V - Rééducation : techniques

  17. Technique de biofeed back : Objectivité de la contraction musculaire acquise, intensité et durée (quantitatif et qualitatif) Par sonde manométrique ou EMG ou pince tonimétrique (bulbo-spongieux) Limites de la patiente (testing) V - Rééducation : techniques

  18. Renforcement par électrostimulation : Sur les fibres lentes, contraction 12 sec, temps de repos = temps de travail, 15 à 20 Hz Pendant 10-15 min Sur les fibres rapides, contraction de 3-6 sec, temps de repos = 2 X temps de travail, 70 à 85 Hz Pendant 5 min À coupler sur la même séance (20 min) V - Rééducation : techniques

  19. V - Rééducation : techniques Testing avant rééducation Efficacité de la rééducation sur les fibres rapides Testing après rééducation

  20. V - Rééducation : techniques Testing avant rééducation Efficacité de la rééducation sur les fibres lentes Testing après rééducation

  21. Séances ultérieures : Vérification de l’intégration des mouvements Électrostimulation seule (suivie de) Biofeed back seul Ou couplage des 2 techniques, en 1 seul programme, en fonction de la fatigabilité du sujet En priorité sur les fibres déficitaires Pendant 20 min Instauration d’un programme d’entrainement à l’effort (fiche conseil) V - Rééducation : techniques

  22. Implication du sujet : Séances à compléter par un auto-entretien à domicile, 3 fois le matin (10 contractions) et 4 fois l’après midi, en position assise et debout À planifier 1 mois avant l’intervention si possible (4 semaines) S1: 3 à 5 sec de contractions tenues; S2/ 7 sec; S3/ 10 sec; S4/ 12 à 15 sec À coupler à un travail sur les fibres rapides V - Rééducation : techniques

  23. Si impossibilité de réaliser un nombre minimum de séances (+ autoprogramme), prise en charge pré-opératoire inutile Une plaquette d’informations sur l’autoprogramme à réaliser est fournie au sujet Cette rééducation ne dispense pas d’une éventuelle prise en charge post-opératoire CONCLUSION

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