Újszülöttkori oxigén hiány

1. Újszülöttkori oxigén hiány Dr Jakab Erika Nagykovácsi 2010.08.02.

2. Újszülöttkori oxigén hiány • Fontos az oxigén hiány súlyossága és időtartama • Az agy érettségi állapota, 30.terhességi héten még fejlődik az idegrendszer • 1000 újszülöttből 6 oxigén hiányos, évente 150-200 újszülött • Részei: - oxigén hiány - csökkent szöveti ellátás - magas széndioxid szint

3. Akut, teljes oxigén hiány • Minden szervet egyszerre érint, nincs idő kompenzációra. • Okok: • anyai szívmegállás • méhlepény teljes leválása • méhrepedés • köldökzsinór valódi csomója

4. Akut, teljes oxigén hiány • Az agytörzs és a törzsdúcok károsodnak. • Tünetek: • pupilla és szemmozgászavar • nyelési és légzési elégtelenség • értelmi fogyatékosság • extrapiramidális mozgás fejlődési zavar

5. Krónikus, részleges oxigén hiány • Kompenzációs mechanizmusok védik az agyat, cysta kialakulásához 3-4 hét kell. • Tünetek: • agy, mellékvese, köldökér ellátása jó • szív, máj, vese, tüdő, bél károsodik • koránál: kamra környéki ellátási zavar, mk láb bénulása • érettnél a nagy artériás ágak szélein van a zavar, vállövi bénulás

6. Felosztás tünetek alapján • Enyhe fokú oxigén hiány • tiszta tudat, norm izomtónus • fokozott reflexingerlékenység • éber, nyugtalan, irritábilis • rövidebb alvási idők • szeme nyitott, tekintete rémült, tág pupilla • EEG és kiváltott válasz normális • későbbiekben magatartászavar, tanulási nehézség, hyperaktivitás, kézügyetlenség, beszédzavar

7. Felosztás tünetek alapján • Mérsékelt fokú oxigén hiány • aluszékony, apathias, de nem kómás • epilepsziás görcsök • csökkent izomtónus • csökkent reflexingerlékenység • szűk pupilla • EEG és kiváltott válasz kóros • kimenet változó: epilepszia, mozgászavar

8. Felosztás tünetek alapján • Súlyos fokú oxigén hiány • mély kóma • epilepsziás görcsök • kif csökkent izomtónus, petyhüdtség • pupilla fényreflex nincs • ínreflexek nem válthatók ki • EEG és kiváltott válasz kóros • súlyos kimenet: epilepszia, mozgászavar, értelmi fogyatékosság

9. Az O2 hiány terápiája • Terápiás ablak van az O2 hiány után, amikor még be lehet avatkozni. Progresszív betegellátás! • légzés-keringés stabilizálása • vérnyomás és vércukor stabilizálása • folyadék és elektrolit háztartás stabilizálása • fejhűtés vagy teljes test hűtés 6 órán belül 72 órán át. Csökken a neuronok anyagcseréje, a szabadgyök képződés az agyduzzanat. Mh:ritmuszavar,tüdővérzés, thr csökken

10. Az O2 hiány rizikófaktorai • Anyai okok: • húgyuti fertőzés • béta csoportú Streptococcus fertőzés, csak 1/3-nál okoz tünetet • idős elsőszülő, vagy sokadik szülés • dohányzás, alkohol, drogfogyasztás • anya krónikus betegségei • gyógyszerek és környezeti ártalmak

11. Az O2 hiány rizikófaktorai • Magzati okok: • ikerterhesség • bármilyen méhen belüli fertőzés TORCH (toxoplazma, rubeola, CMV, herpes) • véralvadási faktor hiány • agyvérzés

12. Az O2 hiány rizikófaktorai • Lepényi okok: • lepény leválás • köldökzsinór nyakra tekeredés • köldökzsinór csomó

13. Az O2 hiány vizsgálata • Megfelelő terhes-gondozás (UH, AFP, vércukor, RR, vizelet vizsgálat, magzati szívfrekvencia, flowmetria, CTG) • Az újszülöttnél Apgar érték, fizikális vizsgálat (tudat, reflex, pupilla, tónus, görcs) koponya-UH, esetleg CT, MR • Az újszülöttnél EEG alvás vizsgálattal együtt (REM-mel kezdődő ciklusok) • Az újszülöttnél a kiváltott válasz vizsgálata a centrális látó-halló és érző pályát nézi • A vér-laktát szintje prognózisra jó

14. Az újszülött fizikális vizsgálata • Primitív reflexek az agytörzs szintjét jelzik pl. fogó-szopó, Moró reflex • Elemi mozgásminták a törzsdúcok szintjét jelzik. Lehet vertikalizációs pl. ülésbe húzás. Lehet lokomótióval kapcsolatos pl lejtőn mászás, 6. hó-ig váltható ki. • Fontos a mozgásfejlődés mérföldköveit ismerni (lábujjhegyezés, keresztezés).

15. Az újszülött fizikális vizsgálata • Az agykéreg a mozgást megtervezi és kontrollálja. Elinditja, vezeti és leállítja a mozgást. Betegsége esetén merevség=spaszticitás észlelhető az izmokban. • A kisagy hozza létre az egyenletes mozgást és tartja fent az egyensúlyt. Betegsége esetén ataxia=esetlenség és koordinációs zavar lesz. • A központi rész a basalis ganglionok felelősek az automatikus mozgásokért. Betegsége esetén akaratlan mozgások=athetósis, chorea észlelhető

16. A cerebral paresis klinikai formái • Spasztikus szindrómák (mono-hemi-di és tetra) • Ataxias szindrómák (floppy baby). • Diszkinetikus szindrómák • Kevert formák

17. Gyanús tünetek • 44. gesztációs héten lemenőnap tünet + kif nyaki extensio +generalizált hypotónia +habituáció hiánya fényre és hangra • 2. hó aszimmetrikus testtartás • 4. hó két kezét nem tudja behozni középre +ökölben a keze • 5. hó önállóan nem forog, hason fekvést utálja • 7. hó nem kúszik • 9. hó popsin csúszik • 1 évesen nem állítható • 18 hónaposan még nem jár

18. Mit tegyünk, ha beteg a gyermekünk? • Ne essünk kétségbe • Ne szégyelljük mások előtt de ne is traktáljunk mindenkit a gondunkkal. • Fogadjuk el mások segítségét • Higgyünk abban, hogy megfelelő kezelés mellett gyermekünk behozza lemaradását mind mozgásában, mind értelemi fejlődésében. • Fejlődésneurológiai vizsgálat • Gyógytorna: neuroterápia, Dévény módszer • Konduktiv pedagógia • Fejlesztőpedagógia • Orthesisek • Fiziotherápia • Gyógyszer: izomlazító, Botox • Ortopédiai és idegsebészeti műtétek pl. Achillotomia,shunt műtét

19. Köszönöm a figyelmet!