1 / 40

Kroniske sygdomme

Kroniske sygdomme. I almen praksis. Dagens program. Kort om kronisk sygdom. Hypertension. Pause. Diabetes incl. dyslipidæmi FROKOST!!. Kronisk sygdom. Gr. Chronikos, vedr. tid

azana
Télécharger la présentation

Kroniske sygdomme

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kroniske sygdomme I almen praksis

  2. Dagens program Kort om kronisk sygdom. Hypertension. Pause. Diabetes incl. dyslipidæmi FROKOST!!

  3. Kronisk sygdom Gr. Chronikos, vedr. tid Kroniske sygdomme har en eller flere af følgende karakteristika: De er varige, efterlader blivende følger, skyldes ikke-reversible patologiske forandringer, de kræver en særlig rehabiliteringsindsats eller må forventes at kræve langvarig overvågning, observation eller behandling.

  4. Kroniske sygdomme Type 2 diabetes Hjerte-kar sygdomme KOL Osteoporose Astma-allergi Muskel- og skeletlidelser (ex. Arthrose) Div. psykiske lidelser Visse kræftformer

  5. Problemets omfang 1/3 af befolkningen lever med en el. flere kroniske sygdomme. 80% af de samlede sundhedsudgifter går til behandling af kroniske sygdomme. Sundhedsstyrelsens rapport ”Kronisk sygdom 2005”: Almen praksis er gennemgående tovholder! 54% af konsultationerne i praksis omhandler de 8 folkesygdomme.

  6. HYPERTENSIO ARTERIALIS.

  7. Hypertension CASE Kirsten 62 år. Tilflytter, stresset arbejde som bogholder. Kendt med hypertension. Beh: Norvasc 10mg*1, centyl m. KCl*1. Desuden Simvastatin 40mg*1 Ses 1. gang juni 10: BT 170/90. Drøfter stress. Skal på efterløn sommeren 11 August 10. BT 170/90. Kolesteroltal 4,3. Tillægger Cozaar 50mg*1. Pt. går ned i tid. Oktober 10: BT 170/85 EKG ia, puls 77. Går ned i tid Dec. 10: BT 170/85. Dec. 10: Døgn BT: Dagtid 128/75, nat 105/61. Middel BT 120/69

  8. HypertensionEssentiel hypertension Definition: Forhøjet BT uden kendt årsag. 1 million danskere har forhøjet BT. 98% af disse har essentiel hypertension. Giver øget risiko for apoplexia cerebri, myocardieinfarkt, hjerteinsufficiens mv. For hver 2 mm Hg fald i systolisk BT vil risikoen for apoplexi falde med 10% og med 7% for iscæmisk hjertesygdom

  9. HypertensionSymptomer og objektive fund. Ofte ingen symptomer. Hovedpine, hjertebanken, dyspnø, næseblødning (ofte kun ved svær hypertension). Anamnese: Fam.disp., rygning, alkohol andre sygdomme. Objektivt: Forhøjet BT.

  10. CASE Karen 60 år Rask, ikke ryger BT 160/75 Yderligere undersøgelser? Behandling?

  11. HypertensionØvrige undersøgelser Blodprøver: Væsketal, Hgb, diabetesscreening, TSH, Lipider. Urinstix for protein og blod. EKG. Rtg. Thorax. Hjemme-BT målinger, døgn BT-målinger (obs. ligger ca. 5/5 mm Hg lavere en kons.BT). NB! White coat hypertension ses hos ca. 20% (oftalmoskopi).

  12. Risikovurdering

  13. Mål for behandling < 80 år: <140/90 >80 år: <150/90 DM, nyresygdomme mm.: <130/80 Iskæmisk hjertesygdom: <130/80 DM m. mikroalbuminuri: <125/75 Sænkes BT til normalt niveau elimineres hele overrisikoen for apopleksi, men kun en del overrisikoen for iskæmisk hjertesygdom Kilde: Dansk hypertensionsselskab april 2012

  14. HypertensionNon-farmakologisk behandling Rygestop Reduktion af alkoholforbrug Vægttab (DASH-diæt) Fysisk træning (½-1 time 2-4 gange/uge) Lav-intensitetstræning er bedre end højintensiv træning. Effekt: 5-10 mm Hg. (Saltrestriktion) Effekt 2-4 mm Hg hos personer med hypertension og som har højt til saltindtag, som reduceres til 5 g/dag

  15. HypertensionFarmakologisk behandling Hvornår behandling startes afhænger af graden af hypertension, øvrige risikofaktorer, motivation mv. Iflg.. Dansk kardiologisk selskab (2012) er der frit valg mellem: Diuretika Thiazider ( Centyl Mite, Centyl m. KCl.) Spironolakton (Spirix). Calciumantagonister (Norvasc, Amlodipin, Zanidip, Isoptin, Plendil m.fl. ACE-hæmmer (Corodil, Enalapril, Capoten, Ramipril). Angiotensin II hæmmere (Cozaar). NB! Betablokkere ikke længere 1. valg. (Atenolol, Selo-zok).

  16. HypertensionThiazider Godt valg hvis der samtidig er behov for en diuretisk virkning, ved hjerteinsufficiens, KOL Startdosis: Centyl m. KCl 2,5 mg*1 Slutdosis: 2,5-5 mg. dgl. Problemer: Hypokaliæmi, stigende S-urat, nedsat glucosetolerans (obs. metabolisk syndrom), stigende LDL. Impotens!

  17. HypertensionCaliciumantagonister. I praksis anvendes primært Gr. II. God hvis der samtidig er behov for angina profylakse el. ved perifer arteriosklerose. Startdosis: Norvasc 5 mg.*1 Slutdosis: Norvasc 10mg*1 Problemer: Ødemer

  18. HypertensionACE-hæmmere God hvis der samtidig er diabetes og/el. hjerteinsufficiens. Startdosis: Corodil 5-10mg.*1 Slutdosis: Max. 20mg*2 Problemer: Obs. nyrefunktion, dvs. kontrol Se-creatinin 2-4 uger efter behandlings start og ved dosisøgning. Vær obs. ved se-creat. stigning >30%. Obs. Hyponatriæmi. Hoste ses hos 5-10%

  19. HypertensionAngiotensin II hæmmere Som ACE-hæmmere Startdosis: Ex. Cozaar 50 mg.*1 Slutdosis: 100 mg.*1 Problem: ?

  20. HypertensionBetablokkere Anvendes primært, hvis der samtidigt er iskæmisk hjertesygdom. Startdosis: Atenolol 50 mg.*1 Slutdosis: 100 mg.*1 Problem: Ofte bivirkninger med træthed, svimmelhed, kølige ekstremiteter. Diabetogen OBS. Samtidig KOL.

  21. HypertensionKombinationsbehandling. De fleste med hypertension har behov for minimum 2 slags medicin for at få blodtrykket tilstrækkeligt lavt. Ofte større effekt af 2 præparater i mindre dosis end 1 præparat i høj dosis. Færre bivirkninger ved kombinationsbehandling. Compliansproblemer.

  22. HypertensionKombinationsbehandling 2 ACE-hæmmer + Thiazid evt. kombipille. ACE-hæmmer + Calciumantagonist. Evt. 3 stof-behandling m. ovennævnte 3 stoffer. Evt. kan der yderligere tillægges betablokker. Er der utilstrækkelig effekt fortsat, da overvej henvisning, revurdering af diagnosen mv., ny døgn BT.

  23. TYPE 2 DIABETES MELLITUS.

  24. Diabetes CASE Poul Erik 61 år Symptomer: Træthed, hvidlige belægninger på penis. Mulige diagnoser??????

  25. Diabetes CASE fortsat Øvrige Anamnestiske oplysninger: Ryger 30-40 cigaretter dagligt. Drikker typisk 3 øl dagligt. Øvrige objektive undersøgelser: Vægt 95 kg, højde 176 cm. BMI 30,7 BT: 165/95

  26. Diabetes CASE fortsat Parakliniske undersøgelser: HbA1c: 58 mmol/mol Totalkolesterol 4,1 mmol/L LDL-kolesterol 2,0 mmol/L Triglycerid 2,80 mmol/L U-Albumin-creatinin ratio 281 mg/g EKG:Ia

  27. Diabetes CASE fortsat HVAD GØR VI ???

  28. Type 2 diabetesEpidemiologi Findes erkendt hos ca.250000 danskere. Findes uerkendt hos ca.150000 danskere. Incidensen stigende. Debutalder typisk 60-65 år. 80% af de diagnosticerede er overvægtige. 50% har ved debut ledsagende komplikationer.

  29. Type 2 diabetesSymptomer/screening Oftest ingen symptomer. Evt. symptomer: Træthed, tørst, utilsigtet vægttab, gentagne infektioner. Obs. pt. med iskæmisk hjertesygdom, hypertension, dyslipidæmi. Familiær disposition. Tidligere gestationel diabetes. Rygere, overvægtige.

  30. Type 2 diabetesUndersøgelser

  31. Type 2 diabetesBehandlingsmål Pt. stratificeres til enten niveau 1 (alm. kontrol hos e.l.) el. niveau 2 (intensivering af kontrol hos e.l.) og evt. videre henv. til forløb i DM-amb. (niveau 3).

  32. Type 2 diabetesBehandling Livsstilsændringer: Rygeophør. Regelmæssig motion. Varieret, kalorie- og fedt-fattig kost. Vægttab hos overvægtige. Medicinsk behandling.

  33. Type 2 diabetesDyslipidæmi Niveau 1: LDL < 2,5. Niveau 2 (andre risikofaktorer) LDL < 1,8 Livsstilændringer, men ved utilstrækkelig effekt i løbet af 3-6 måneder suppleres der med medicin ved tot.kol >4,5mmol/L, LDL>2,5 Statiner, typisk Simvastatin 40mg.*1 dgl. Er målet ikke nået da i stedet Zarator 80mg*1 alternativt supplér med Ezetrol 10mg.*1. Problemer: Bivirkninger, pris. Ved bivirkninger da evt. Pravacol (vandopl.) alt. Crestor 10mg*1-2 ugentligt. Forprøver: ALAT, som kontrolleres igen efter en mdr. Ved muskelsmerter mål CK og sep. hvis >*5 i forhold til normalværdien

  34. Type 2 diabetesHypertension Niveau 1: <130/80, ved nefropati (makroalbuminuri ratio >300mg/g) 125/75 Livsstilsændringer. Ved utilstrækkelig effekt efter 3-6 måneder, da medicinsk behandling ACE-hæmmer el. AIIA-hæmmere er 1. valg. Ved nyrepåvirkning da behandling uanset blodtryksniveauet.

  35. Type 2 diabetesHyperglycæmi – individuelle mål HbA1c < 48 mmol/mol Kan tilstræbes de første år efter diagnosen er stillet. Forebygger senkomplikationer. HbA1c < 53 mmol/mol: risikoen for hypoglycæmi vs. risikoen for mikrovaskulære komplikationer. HbA1c < 58 mmol/mol: Hos pt. med svingende BS og tendens til hypoglycæmi, lang varighed af diabetes og makrovaskulære komplikationer. HbA1c 58-70 mmol/mol Hvis formålet alene er symptomfrihed.

  36. Type 2 diabetesHyperglycæmi Livstilsændringer, samt metformin senest 3 mdr. efter diagnosen er stillet uanset niveau af HbA1c.. Metformin (Glucophage,Orabet) 1. valg. Mindsker risikoen for kardiovaskulære komplikationer. Obs. ældre over 70 samt pt. med nedsat nyrefunktion. Startdosis 500mg*1-2. Dosisøgning over uger indtil målet er nået. Max. 1g.*2 (3) Sulfonylurinstoffer (Diamicron) Dosis 30 mg start. Kan øges med 30 mg om mdr. til slut max. 120mg. OBS. hypoglycæmi. Hurtigt aftagende effekt, vægtøgning

  37. Type 2 diabetesHyperglycæmi Glitazoner: Nedsætter insulinresistensen: Actos. Fordele: Effekten holder længere end metformin og SU Ulemper: Vægtstigning, væskeretention, obs. hjertepatienter. Kombipræparater Metformin+noget mere:Janumet, Eucreas GLP-1-analoger (Victoza, Byetta .m.fl). Fordele: Hurtig effekt, vægttab(nedsætter appetitten), ingen risiko for hypoglycæmi Ulemper: Adm. s.c, kvalme, usikkerhed ved langtidsbeh. DPP4-hæmmere Galvus, Januvia m.fl. Fordele: Vægtneutral, ingen risiko for hypoglycæmi Ulemper: Usikkerhed ved langtidsbeh., obs. hj.pt. Pris! Insulin

  38. Type 2 diabetesHyperglycæmi Vis skema

  39. Type 2 diabetesØvrig behandling ASA 75 mg*1 dgl. hvis samtidig kendt hjerte-kar-sygdom. Urin-albumin-kreatinin ratio < 30 mg/g Årlig øjenlægekontrol Jævnlig behandling hos aut. fodterapeut. Kontrol hos e.l.

More Related